李麗增，陳傳香，闞文宏，徐靜濤

(南方醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510515)

1 現(xiàn)狀

以問題為中心的教學(xué)法(Problem-based Learning,PBL)和案例教學(xué)法(Case-based Learning，CBL)是近年來我國醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的兩種新型教學(xué)方法。案例教學(xué)法起源于20 世紀(jì)20 年代，是由美國哈佛商學(xué)院首先倡導(dǎo)的一種開放式教學(xué)方法，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，引入案例，組織學(xué)生開展分析、討論等師生互動教學(xué)活動，讓學(xué)生在具體的問題情境中積極思考、主動探索，以培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題能力和綜合素質(zhì)的一種教學(xué)方法[1]。目前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，案例教學(xué)法備受青睞，無論是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)還是實踐性強的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，相關(guān)研究展示了案例教學(xué)法的優(yōu)勢[2-3]。法醫(yī)學(xué)屬于實踐性非常強的應(yīng)用醫(yī)學(xué)，應(yīng)用型學(xué)科具有較強的實踐性與直觀性，需要與實踐或經(jīng)驗相搭配才能獲得良好的教學(xué)效果。法醫(yī)臨床學(xué)是法醫(yī)學(xué)的主干分支之一，是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)研究并解決與法律有關(guān)的人體的傷、殘及其他生理病理狀態(tài)等問題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。所涉及的傷、殘情形多種多樣，傷病關(guān)系錯綜復(fù)雜，需要掌握的檢查和檢測技術(shù)多，要求具有很強的邏輯分析、判斷、解決問題和實踐操作方面的能力。在目前的法醫(yī)學(xué)教學(xué)中主要采取傳統(tǒng)的灌輸式課堂講授模式，受新冠疫情影響，線上教學(xué)、混合教學(xué)的作用凸顯，但仍注重理論知識的學(xué)習(xí)，對實踐技能的側(cè)重不足，往往造成理論與實踐脫節(jié)，即理論知識不能很好地指導(dǎo)實踐，而實踐時又不能很好地靈活運用理論。盡管在目前的教學(xué)過程中可能穿插一些案例，但因缺乏系統(tǒng)配套的教學(xué)模式，難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果，學(xué)生畢業(yè)后若仍主要為理論型人才，則存在實踐能力較差、技能提升較慢等問題。因此，采用案例教學(xué)法進行法醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)，改革教學(xué)模式，是法醫(yī)學(xué)教育的急迫要求和主要途徑。案例是進行案例教學(xué)法的充分必要條件，案例庫的建設(shè)則是實施案例教學(xué)的前提和基礎(chǔ)，建立適合教學(xué)要求的案例庫是開展案例教學(xué)的基礎(chǔ)工作，因此建立法醫(yī)臨床學(xué)案例庫是實現(xiàn)教學(xué)模式改革的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但目前法醫(yī)學(xué)教育改革正處于探索階段，雖然在法醫(yī)學(xué)及分支專業(yè)領(lǐng)域如法醫(yī)毒理學(xué)，有一些學(xué)者在探究教學(xué)案例庫的建設(shè)[4-7]，筆者教學(xué)團隊成員前期也在一直摸索CBL教學(xué)模式在法醫(yī)臨床學(xué)中的應(yīng)用[8]，但仍缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的法醫(yī)案例庫建設(shè)的模式及參考藍(lán)本。如何建立符合教學(xué)課程要求的法醫(yī)臨床學(xué)案例庫，以為開展法醫(yī)臨床學(xué)案例教學(xué)提供基礎(chǔ)，值得我們思考和探索。

2 案例庫建設(shè)的意義

2.1 法醫(yī)臨床學(xué)人才培養(yǎng)的意義

隨著社會對人才質(zhì)量要求的提高，及我國深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的要求，實現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的新時代大學(xué)生的目標(biāo)，改革培養(yǎng)模式和教學(xué)方法是關(guān)鍵。通過建立法醫(yī)臨床學(xué)案例庫，制定系統(tǒng)案例教學(xué)方案，使傳統(tǒng)教學(xué)法向案例教學(xué)法轉(zhuǎn)換，有助于改善傳統(tǒng)課堂教學(xué)的枯燥乏味，增加授課的互動性、趣味性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，不僅能夠檢驗和深化學(xué)生的專業(yè)知識，更主要的在于有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析問題及解決問題的能力，強化動手及實踐能力，縮短學(xué)生從理論過渡到實踐的時間，提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，建立法醫(yī)臨床學(xué)案件庫，對于培養(yǎng)高素質(zhì)、實踐能力性強、創(chuàng)新型的法醫(yī)臨床學(xué)人才具有重要的意義。

2.2 優(yōu)化教師教學(xué)的意義

目前的法醫(yī)臨床教學(xué)實踐中，雖然授課教師或多或少會穿插采用以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法，但大多有關(guān)案例教學(xué)的探討，仍然受限于課堂教學(xué)，更多屬于舉例式教學(xué)，只為一個知識點或只滿足一次課堂教學(xué)需求，或者一個案例反復(fù)使用，缺乏新意。很多教師選擇案例或也只限于自身鑒定案件范圍，若案例選擇面太窄，則難以擇優(yōu)挑典型。由于沒有統(tǒng)一的案件教學(xué)框架和體系，教師需在備課過程中花費大量時間整理課堂中所要使用的案例素材，翻找案例檔案，若能根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)要求建成案例資源庫，教師則可直接從成熟的案例庫中提取上課所需案例，極大地縮短案例準(zhǔn)備時間，從而提高教師的工作效率。因此，案例庫的建設(shè)有助于提升教師的教學(xué)熱情、豐富教學(xué)內(nèi)容、提升教師授課水平及教學(xué)質(zhì)量，對推進整體教學(xué)改革、形成有體系的教學(xué)模式有重要意義。

2.3 教學(xué)、科研與實踐相長的意義

案例庫的建設(shè)不僅有助于在法醫(yī)臨床實踐中吸取豐富的教學(xué)素材，還可以作為收集科研素材的重要來源，如通過對案例的總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)臨床鑒定實踐過程中需要解決的難點問題，為開展科研提供思路，通過科研反過來指導(dǎo)實踐、助力教學(xué)。此外，通過不斷更新案例庫的資料，有助于及時了解專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)新技術(shù)方法、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的更新和應(yīng)用情況，對保證教學(xué)與實踐與時俱進有重要意義。

3 法醫(yī)臨床學(xué)案例庫建設(shè)模式設(shè)計

3.1 總體要求

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱要求，按照授課章節(jié)，分別選擇充分的能夠滿足課程要求及達(dá)到教學(xué)目的的法醫(yī)臨床學(xué)案例若干，要求覆蓋的知識點具有全面性，對案件進行加工整理后，制定一套系統(tǒng)的案例教學(xué)方案和模式。建設(shè)成的案例庫應(yīng)具備快速查詢、檢索、歸類及統(tǒng)計分析等功能，能長遠(yuǎn)滿足教學(xué)和科研的需求。

3.2 支持和保障條件

編寫教學(xué)案例是非常耗時耗力耗錢的工作，很多高校沒有設(shè)置專項的經(jīng)費支持或者經(jīng)費嚴(yán)重不足，教師編寫案例庫的積極性不高[9]。尤其是網(wǎng)絡(luò)平臺的構(gòu)建，需要信息技術(shù)行業(yè)的合作，需要較多的經(jīng)費支出。因此，首先必須要有足夠的經(jīng)費支持。其次，案例庫的開發(fā)、建設(shè)是一項龐大的系統(tǒng)工程，從案例篩選、案例編寫入庫至網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行維護，各階段工作需要一線教師參與，因此，必須要組成一個研究性的工作團隊，才能為案例庫的建設(shè)及持續(xù)性發(fā)展提供有力保障。

3.3 案例庫建設(shè)的流程和需注意的問題

①前期調(diào)研：組織教師成員到有案例庫建設(shè)經(jīng)驗的院校或者鑒定行業(yè)內(nèi)研究院所考察和學(xué)習(xí)經(jīng)驗。②案例的選擇和篩選：案例的選擇應(yīng)以真實案例為本。如本文擬構(gòu)建的法醫(yī)臨床學(xué)案例庫案例來源均將選自南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心法醫(yī)臨床鑒定實際檢案。同時要注意要求案例具有典型性、準(zhǔn)確性、層次性、多樣性、應(yīng)用性及時效性，知識點覆蓋較全面，能囊括教學(xué)大綱要求，適應(yīng)于教學(xué)對象。選擇的案例，根據(jù)其難易程度可以進一步篩選分類，最好同一章節(jié)知識點可設(shè)置若干常規(guī)、經(jīng)典、疑難等案例。時效性要求案例能反映當(dāng)前采用的技術(shù)方法、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，與行業(yè)現(xiàn)狀相符，避免案例陳舊。由于鑒定案件往往缺乏對整個案件檔案信息材料的表格電子化登記，現(xiàn)有使用的司法管理部門案件登記系統(tǒng)也無法根據(jù)案件鑒定實質(zhì)內(nèi)容等進行查詢搜索。因此，翻找檔案成為必不可少且工作量大的環(huán)節(jié)，必須組織好團隊成員、合理安排分工。③案例的整理和編排：目前對案例庫的編寫沒有統(tǒng)一的規(guī)范和參考藍(lán)本，只能根據(jù)法醫(yī)學(xué)臨床學(xué)課程特點和教學(xué)需求來制定案例編寫的格式和內(nèi)容。包括：案例名稱、涉及教學(xué)內(nèi)容和章節(jié)、難易程度、教學(xué)適用對象、教學(xué)學(xué)時、案例背景知識、案例正文、問題設(shè)置、學(xué)生應(yīng)掌握的知識點、討論內(nèi)容、參考資料及參考答案等，圖文并茂，制作PPT課件，并可結(jié)合視聽資料。④建立依托網(wǎng)絡(luò)平臺的案例庫檢閱系統(tǒng)：將案例編寫入平臺、能根據(jù)多種類型的主要關(guān)鍵詞進行綜合查詢、全面展示案例內(nèi)容，對于案例庫訪問權(quán)限可設(shè)置學(xué)生和教師入口，使得教師能夠在備課時迅速找到與授課內(nèi)容適合的案例材料，同時可以具備案例統(tǒng)計分析功能，對于能自主學(xué)習(xí)的案例可對學(xué)生開放。由于案例檔案查找工作量大，而案件庫建設(shè)存在不斷更新的過程，目前案件鑒定過程信息化(從案件受理到書寫報告、出具鑒定意見等全程線上完成)平臺的建設(shè)和使用已成趨勢，若能設(shè)計好適用本鑒定機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)平臺模塊，充分完善其搜索功能，可以節(jié)約大量時間而及時獲得所需案例素材。如何基于案例鑒定管理系統(tǒng)，與教學(xué)案例庫系統(tǒng)共享、融合也是未來工作需要思考的問題。⑤案例庫的評估和初步使用：包括案例選擇的類型、分布和合理性，教師對資料庫的使用掌握程度，邀請該領(lǐng)域教學(xué)專家進行評估或外出調(diào)研后教學(xué)組內(nèi)部討論評審，應(yīng)用于教學(xué)后的初步效果評估(包括對學(xué)生進行問卷調(diào)查，對學(xué)生理論知識考試、技能考核、案例分析、案例考試等成績統(tǒng)計分析)。⑥案例庫管理和維護：設(shè)定專門的技術(shù)維護人員，對案例資料進行備份保存，制定檔案目錄，并及時更新、補充新案例，特別是要注意根據(jù)知識、技術(shù)的更新，與時俱進。同時根據(jù)案例庫使用反饋的問題，刪減或增補案例內(nèi)容。

4 展望

法醫(yī)臨床學(xué)作為一門實踐性和應(yīng)用性較強的學(xué)科，且涉及的內(nèi)容涵蓋臨床醫(yī)學(xué)各門學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展需求，建立法醫(yī)臨床案例庫，改革法醫(yī)臨床學(xué)教學(xué)模式是重要舉措。近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”成為一種新的教育模式[10]，“十三五”綱要規(guī)劃提出鼓勵搭建資源開放共享平臺[11]，引起了一些學(xué)者對“互聯(lián)網(wǎng)+”思維下案例庫建設(shè)的思考[12]，已有醫(yī)學(xué)教育者對案例庫網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺評價指標(biāo)的構(gòu)建開展了一些研究[13]。這意味著在不久的將來建立以互聯(lián)網(wǎng)為媒介、資源共享型法醫(yī)臨床學(xué)案例庫，可能成為一種新的模式或趨勢。因此，法醫(yī)臨床學(xué)案例庫建設(shè)即處于初步階段，又充滿了困難、機遇和挑戰(zhàn)。如何建設(shè)符合時代背景和新教育模式的案例庫需要我們不斷思考和探索。