任曉瑋

（安徽省蕪湖市無為市開城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，安徽 蕪湖 238366）

隨著社會主義市場經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營管理方式也在悄悄發(fā)生著變化，醫(yī)院的財務管理方式對提高醫(yī)院的管理水平，提升醫(yī)院的競爭力有著重要的推動作用，但目前醫(yī)院的財務管理水平還存在著許多問題，在一定程度上阻礙了醫(yī)院發(fā)展的速度，影響醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。因此，對醫(yī)院財務管理問題進行研究具有一定的緊迫性和現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院財務管理概述

隨著我國事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)院也要積極參與市場競爭，不斷提高自身的經(jīng)營和管理水平，更好地適應經(jīng)濟社會的快速發(fā)展。在醫(yī)院經(jīng)營管理體系中，財務管理是極其重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)院和企業(yè)一樣也要加強財務管理來優(yōu)化資金分配格局，這樣就能把各項資金合理安排到每一個科室，不斷促進各個科室的健康發(fā)展。但是，由于受到傳統(tǒng)管理體制的束縛，醫(yī)院的管理體制還比較僵化，本身所固有的弊端和不足不斷被暴露出來，很難適應市場化運作。財務管理在我國當前的醫(yī)院中正處在非常關鍵的一個位置，并且也是醫(yī)院重要的工作內(nèi)容之一。加大財務管理力度，使其促進醫(yī)院的穩(wěn)定、健康、有序發(fā)展，能夠更好地為社會服務、為人民服務，通過細化財務管理工作，更好地解決新時期面臨的新問題，在保證人們的生命財產(chǎn)安全的同時促進醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。由此可見，在醫(yī)院的管理建設中，通過加強財務管理可以提高其經(jīng)濟效益，從而保障醫(yī)院的持續(xù)和穩(wěn)定發(fā)展。

二、目前公立醫(yī)院財務管理中存在的主要問題

（一）財務管理意識非常淡薄

醫(yī)院的領導不熟悉醫(yī)院的具體的業(yè)務，財務意識淡薄，對醫(yī)院的財務管理工作往往不夠重視，醫(yī)院的財務工作的水平不高，不能適應新的發(fā)展形勢。鑒于目前醫(yī)院財務人員的專業(yè)水平，財務意識非常淡薄，只是掌握了基本的政府和非營利性組織的財務處理辦法，對于醫(yī)院財務制度了解得不夠深入。

（二）預算管理不規(guī)范

醫(yī)院對財務的預算職能認識不足，預算管理沒有提升至醫(yī)院戰(zhàn)略行為，認為財務預算僅僅是財務數(shù)據(jù)的變動，認為預算管理只是財務部門的事情，如何確定預算模式、如何確定預算金額以及如何確定考核指標等等都應該由財務部門完成。預算指標只是一種形式，編制方法及程序不規(guī)范科學。預算執(zhí)行缺乏相應的監(jiān)督、考核制度，執(zhí)行力不夠，執(zhí)行主動，隨意性大，往往會根據(jù)個人意志來安排財務預算工作，調(diào)配資金，影響執(zhí)行效果。

（三）薪酬分配制度缺乏有效的競爭和激勵

醫(yī)院要維護其公益性、調(diào)動員工積極性的基礎工作是要建立適應本行業(yè)特點的薪酬制度，目前公立醫(yī)院大部分都屬于差額撥款事業(yè)單位，其薪酬主要包括工資和各類補貼。公立醫(yī)院在推進薪酬制度改革過程中，呈現(xiàn)出了各種各樣的問題：績效工資總量核定不科學、編內(nèi)外人員的不公平待遇等醫(yī)院薪酬分配關系；不符合醫(yī)療行業(yè)規(guī)律，不能體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，導致分配關系失范等。

（四）缺乏對固定資產(chǎn)的有效管理?

醫(yī)療設備在內(nèi)的固定資產(chǎn)對于醫(yī)院更好地發(fā)揮自身的職能具有基礎性的作用，很多的公立醫(yī)院斥巨資購入先進醫(yī)療設備，但是由于醫(yī)務人員業(yè)務水平等問題導致設備閑置，造成了大量資源的浪費。固定資產(chǎn)不能及時登記造冊，賬、卡及實物不一致，處置固定資產(chǎn)的過程中，出售的固定資產(chǎn)也不能及時入賬，造成了大量國有資產(chǎn)的流失。

（五）缺少有效的財務分析與評價?

財務報表包含和反映的內(nèi)容很少，使得醫(yī)院的財務報表的可信度大大降低。往往在出具財務報表的時候，僅僅反映的收入和支出，對于其他的資產(chǎn)和負債狀況等往往都很少涉及，且未對醫(yī)院的資產(chǎn)負債及收支情況進行分析，醫(yī)院管理層不能充分利用財務報表來調(diào)整未來發(fā)展戰(zhàn)略。

（六）財務管理人員的綜合素質(zhì)有待提升

對于財務管理人員的綜合素質(zhì)方面，首先要分析我國公立醫(yī)院的人才構成，公立醫(yī)院一般多重視醫(yī)學類專業(yè)技術人才的招聘而忽視財務管理人員的招聘，醫(yī)學類專業(yè)技術人才學歷多為碩士甚至是博士。而對于財務管理人員的招聘學歷標準要求普遍不高，高學歷高職稱等高端財務人員的缺乏，使得公立醫(yī)院需要后期花費大量的時間和精力進行相關培訓和學習。醫(yī)院財務管理的工作特殊性，給管理人員自身能力提出了較高要求。但實際的工作中，大部分醫(yī)院財務管理人員只是懂得醫(yī)院財務基礎性核算財務知識，不能熟練地進行財務分析。當前，新設備的增加與消耗、舊設備的折舊情況、社會人員的捐助等情況的出現(xiàn)，都增加了公立醫(yī)院財務管理的難度。新發(fā)生的這些專項費用、接受捐贈的財物等，都需要財務人員及時地給出相應的財務管理方案，而財務人員專業(yè)素質(zhì)的欠缺大大增加了財務管理的難度。

三、解決醫(yī)院財務管理問題的對策和建議

（一）提升財務人員素質(zhì)，提高管理者的理財意識

我國公立醫(yī)院的廣大管理者以及醫(yī)務者都要樹立起市場意識和競爭意識，不斷通過各種方式來提高自身的經(jīng)營管理水平，加強財務工作，充分發(fā)揮市場機制的作用，這樣才能在市場競爭中獲得更多的優(yōu)勢。首先，醫(yī)院管理者應該高度重視醫(yī)院的財務工作，從戰(zhàn)略高度和長遠角度來重新審視醫(yī)院財務工作，不斷加強對醫(yī)院財務工作的組織和領導，這樣才能從根本上提高財務工作的水平。其次，醫(yī)院要在廣大干部職工隊伍中加大宣傳的力度，讓廣大醫(yī)院工作者充分認識到財務工作的重要性，促使他們更加積極主動地配合財務部門的工作。最后，財務工作者要重新認識自己的地位和重要性，不斷加強學習，不斷提高自身的職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)水平，更好地開展本職工作，在日常的財務工作中創(chuàng)新工作方式方法，這樣才能最大程度地提升財務工作的水平。此外，醫(yī)院還要把一些思維僵化的人員清除出財務管理隊伍，這樣才能保持財務隊伍的高效。

（二）強化預算管理

嚴格預算管理，強化預算約束，提高資金使用的資源利用的效率，突出“四全，兩強化”，實行全口徑、全過程、全員性、全方位的預算管理，強化預算硬約束，強化全面預算績效管理。明確預算編制、審核、批復、執(zhí)行、調(diào)整、年度決算等各環(huán)節(jié)工作任務和要求。一是醫(yī)院要按照自下而上、逐級編制、最后匯總的方式做好預算編制的工作；二是預算審核要將收支總量和結構變化，人員經(jīng)費、基本建設、大型設備購置等重點支出以及籌資投資、結余資金使用等情況，嚴格控制不合理支出作為重點內(nèi)容；三是要求醫(yī)院嚴格執(zhí)行經(jīng)批復的預算，完善各項預算管理規(guī)章制度，嚴格遵守預算執(zhí)行授權審批制度和各項審批程序，形成全方位的預算執(zhí)行責任體系；四是強調(diào)年度預算一經(jīng)批復，不得隨意調(diào)整；五是提出醫(yī)院應當按照要求組織開展年度決算工作，編制部門決算和財務決算。

（三）加強激勵制度建設，建立合理的薪酬分配機制

建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的醫(yī)院薪酬制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容，確立醫(yī)院激勵導向和增強醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。建立合理的薪酬激勵機制，確保每一位員工都能勞有所得，體現(xiàn)社會的公平、公正。此外，加強和完善對高新技術醫(yī)務工作者的薪資考核和評估工作，使得一些特殊的人才以及做出過重大貢獻的科研人員都能獲得應有的報酬，激發(fā)出醫(yī)務工作者的工作和學習熱情。

（四）充分運用現(xiàn)代化技術手段，提高醫(yī)院資產(chǎn)管理水平

利用計算機、網(wǎng)絡通信技術，將醫(yī)院的人、財、物等相關運營業(yè)務活動進行整合，實現(xiàn)資金流、業(yè)務流、數(shù)據(jù)流的同步和信息共享，通過反饋，實現(xiàn)管理精細化、資產(chǎn)效益最大化，為醫(yī)院管理層解決醫(yī)療業(yè)務成本、提高作業(yè)效率及資金運營成效等一系列問題，提供決策依據(jù)。

（五）加強財務監(jiān)管，增加財務透明度

醫(yī)院的財務部門要加強財務支出的預算工作，嚴格按照資金預算來分配資金，密切注意各個科室的資金的動向，確保每一項資金都能落實到位。同時，醫(yī)院應該加強財務管理工作，通過招標的方式來購買設備和藥品，這樣不僅能夠提高資金的使用效率，也能防止各種不合規(guī)行為的發(fā)生。同時，醫(yī)院應該提高廣大職工的積極性，充分發(fā)揮監(jiān)督的廣泛性和有效性，確保不出現(xiàn)資金違規(guī)使用的現(xiàn)象。要嚴格控制收支，勤儉辦院，厲行節(jié)約，杜絕浪費不斷提高資金的使用效率。資金是醫(yī)院日常經(jīng)營的基本依托。首先，醫(yī)院的財務部門應該優(yōu)化資金分配方案，提高資金的規(guī)劃水平，確保每一筆資金都能落到實處，都能為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益和社會效益。其次，加強門診、住院收入的管理，所有收入必須當天上繳，減少病人拖欠醫(yī)療費現(xiàn)象，嚴防呆賬，死賬的發(fā)生。

財務管理是醫(yī)院工作中十分重要的一個環(huán)節(jié)，在提高收益，減少成本方面發(fā)揮著十分獨特的作用。因此，醫(yī)院在加強和改進醫(yī)院財務工作的過程中要充分借鑒企業(yè)會計工作好的做法以及成功的經(jīng)驗，積極主動和市場對接，引進競爭機制，不斷倒逼自身進行改革。醫(yī)院還應該加大對財務員工的培訓力度，不僅要進行專業(yè)技能的培訓，還要進行風險意識的培訓，通過培訓進一步提高財務人員的工作能力，增強責任意識和風險意識，及時地發(fā)現(xiàn)潛在的風險，進而采取更為積極有效的應對措施。