李勇華，姜永明

（東莞三局醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523710）

腹部腫瘤，即發(fā)生于患者腹部中的腫瘤，包括良性腫瘤與惡性腫瘤，部分會(huì)累及患者腹腔中各重要臟器。臨床治療腹部腫瘤首選手術(shù)方式，但在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員需清楚地了解患者腫瘤所累及的血管、腫瘤的供血?jiǎng)用}分布及其周?chē)呐K器情況等，以確保手術(shù)治療的有效性和安全性[1]。本文選取了53例我院所收治的經(jīng)臨床診斷及手術(shù)病理證實(shí)的腹部腫瘤患者為研究對(duì)象，旨在探討利用多層螺旋CT血管成像對(duì)患者腹部腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源進(jìn)行早期鑒別的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月—2019年8月所收治的53例腹部腫瘤患者，所有患者均經(jīng)臨床CT及超聲檢測(cè)及手術(shù)病理證實(shí)。排除已明確腫瘤來(lái)源，合并存在造血系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、肝腎等原發(fā)性疾病等患者。其中男性患者29例，女性患者24例；年齡18～72歲，平均（47.67±5.24）歲；腫瘤直徑5.43～13.56 cm，平均（8.07±1.25）cm。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉本案研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均行多層螺旋CT血管成像檢查，注意囑患者空腹，檢查前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史，并給予患者800～1000 mL溫開(kāi)水口服。檢查所使用儀器為德國(guó)西門(mén)子Somatom Definition AS128層螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為165 mA，機(jī)架轉(zhuǎn)速設(shè)置為每周0.5 s，準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為0.625 mm×128層，矩陣設(shè)置為512×512，重建層厚設(shè)置為5 mm，薄層重建層厚設(shè)置為0.5 mm，螺距設(shè)置為0.8。行平掃后再行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，造影劑為歐蘇碘海醇注射液，利用雙筒高壓注射器進(jìn)行注射，劑量為1.5 mL/kg，注射速率3.5 mL/s，注射完畢后以同樣的速率為患者注射25～40 mL濃度為0.9%的生理鹽水。掃描所得數(shù)據(jù)均常規(guī)重建5 mm、0.5 mm軸位圖像，將其傳入后臺(tái)處理系統(tǒng)當(dāng)中利用3D、Inspase等軟件構(gòu)建多容積重建（VR）圖像、最大密度投影（MIP）圖像與多平面重建（MPR）圖像。

1.3 影像學(xué)分析

由兩名以上主治醫(yī)師對(duì)重建后的圖像進(jìn)行全方位、多角度地觀(guān)察，包括患者腫瘤的供血?jiǎng)用}、側(cè)支供血情況、動(dòng)靜脈瘺及腫瘤對(duì)周邊器官的侵犯情況等，分析患者腫瘤的供血?jiǎng)用}來(lái)源，并進(jìn)行記錄，若主治醫(yī)師的分析結(jié)果不一致，可進(jìn)行討論后總結(jié)出一致結(jié)果，并與最終的手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)病理結(jié)果與多層螺旋CT血管成像檢查結(jié)果

患者手術(shù)病理結(jié)果顯示，53例患者當(dāng)中，原發(fā)性肝癌19例，肝轉(zhuǎn)移瘤9例，肝血管瘤6例，胰腺腫瘤3例，腎細(xì)胞癌4例，腎平滑肌脂肪血管瘤5例，腎上腺皮質(zhì)腺癌1例，胃或十二指腸間質(zhì)瘤4例，胃類(lèi)癌1例，腹膜后脂肪肉瘤1例。經(jīng)多層螺旋CT血管成像檢查顯示，53例患者當(dāng)中共檢測(cè)出48例患者存在腹部腫瘤，檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率為90.57%，其中原發(fā)性肝癌19例，肝轉(zhuǎn)移瘤9例，肝血管瘤6例，胰腺腫瘤3例，腎細(xì)胞癌4例，腎平滑肌脂肪血管瘤5例，胃或十二指腸間質(zhì)瘤2例。

2.2 患者多層螺旋CT血管成像的腫瘤供血?jiǎng)用}來(lái)源結(jié)果

53例患者中共50例顯示腫瘤供血?jiǎng)用}，3例未顯示。50例顯示腫瘤供血?jiǎng)用}患者共發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}95支，惡性腫瘤共發(fā)現(xiàn)82支，良性腫瘤共發(fā)現(xiàn)13支；16例已侵犯腫瘤周邊器官，2例已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

患者供血?jiǎng)用}多粗大，走向曲折，其近端可追溯致其起源，遠(yuǎn)端已伸入腫瘤內(nèi)部，部分繞行于腫瘤周邊，且可見(jiàn)已發(fā)出分支小血管伸入腫瘤內(nèi)部?？梢?jiàn)9例動(dòng)靜脈分流，主要表現(xiàn)為于動(dòng)脈期現(xiàn)靜脈早顯影；23例多支動(dòng)脈供血，主要表現(xiàn)為較大腫瘤有2支或以上的動(dòng)脈血管已伸入腫瘤內(nèi)部，此現(xiàn)象均見(jiàn)于惡性腫瘤患者，良性腫瘤患者未見(jiàn)此情況；16例側(cè)支供血，主要表現(xiàn)為周邊器官組織的供血血管已參與腫瘤的供血，部分表現(xiàn)為遭到侵犯的器官其局部動(dòng)脈明顯變粗，并已發(fā)出側(cè)支血管為受侵犯部位供血。

3 討論

腹部是人體很多重要臟器的集中點(diǎn)，包括消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等都集中于此，患者可能發(fā)生的腹部腫瘤類(lèi)型也非常多。若腫瘤處腹部器官周邊且已向外生長(zhǎng)，與周邊器官之間聯(lián)系更加緊密，或是腫瘤的體積增大，甚至超過(guò)了周邊器官的輪廓時(shí)，僅依靠CT檢查的斷面圖像就難以對(duì)腫瘤的來(lái)源進(jìn)行正確的判斷[2]。

一般的原發(fā)性腫瘤的供血多數(shù)源于起源器官或起源組織的供血?jiǎng)用}，所以，通過(guò)觀(guān)察腫瘤的供血?jiǎng)用}，就可判斷其起源[3-6]。臨床針對(duì)腹部血管或是血管有關(guān)的疾病進(jìn)行診斷時(shí)，常用的方法主要有血管減影造影、磁共振血管造影和多層螺旋CT血管成像技術(shù)[7]，其中血管減影造影的費(fèi)用較高，且會(huì)造成大量輻射，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，其成像僅能顯示血管信息，而并不能顯示血管外結(jié)構(gòu)信息；磁共振血管造影是一種新型的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，但其存在較多禁忌證，且其成像受層內(nèi)飽和作用的影響致血管無(wú)法被真實(shí)顯示出來(lái)，尤其是細(xì)小血管，極易出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄的假象[8]。而多層螺旋CT血管成像技術(shù)具有成像快、運(yùn)動(dòng)偽影少、數(shù)據(jù)容積大等特征，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腹部血管與血管相關(guān)性疾病的臨床診斷當(dāng)中[9]。相比于其他成像技術(shù)，多層螺旋CT血管成像技術(shù)具多方面優(yōu)勢(shì)：第一，可將周邊組織作為參照物，同時(shí)顯示組織與血管圖像，有利確定病變的位置關(guān)系；第二，多層螺旋CT血管成像技術(shù)不會(huì)加大患者的輻射量，VR、MIP、MPR等圖像的重建可實(shí)現(xiàn)一次采集、多方顯示的效果，有利醫(yī)務(wù)人員觀(guān)察患者血管情況，并了解腫瘤供血?jiǎng)用}及其對(duì)周邊血管的侵犯程度；第三，多層螺旋CT血管成像技術(shù)的成像范圍較廣，掃描所需時(shí)間較短，患者一次屏氣即可完成所有檢查，很好地滿(mǎn)足了諸多急診或是躁動(dòng)不安患者的需求[10]。

很多臨床研究報(bào)道指出，多層螺旋CT血管成像技術(shù)的檢查符合率較高，且能清晰地顯示血管狹窄范圍、腫瘤供血?jiǎng)用}及其對(duì)周邊血管的侵犯等情況[11]。也有報(bào)道指出針對(duì)腹部腫瘤實(shí)施多層螺旋CT血管成像檢查可取得極高的準(zhǔn)確率，也能對(duì)其腫瘤局部供血?jiǎng)用}來(lái)源起到指引，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的開(kāi)展發(fā)揮指導(dǎo)作用。本案53例患者當(dāng)中，多層螺旋CT血管成像的檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率高達(dá)90.57%。另外，供血?jiǎng)用}變粗且伸入腫瘤內(nèi)部，并于腫瘤內(nèi)部呈現(xiàn)放射狀分支，這是臨床判斷腫瘤供血?jiǎng)用}的重要影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，若患者存在2支及以上的供血?jiǎng)用}，則機(jī)體會(huì)自動(dòng)選擇一支較粗的為腫瘤供血，本案有50例患者的源器官組織供血腫瘤動(dòng)脈明顯加粗，并有部分已發(fā)出分支血管伸入腫瘤內(nèi)部，這與多數(shù)研究結(jié)果相符。當(dāng)周邊器官受到腫瘤侵犯時(shí)，受侵犯器官動(dòng)脈會(huì)明顯變粗，局部供血受限或是發(fā)出分支伸入腫瘤內(nèi)部，本案有16例可見(jiàn)側(cè)支供血。

綜上所述，針對(duì)腹部腫瘤患者，多層螺旋CT血管成像可清晰地顯示患者供血?jiǎng)用}，通過(guò)觀(guān)察患者供血?jiǎng)用}情況，可判斷腫瘤來(lái)源，為術(shù)前診斷與手術(shù)治療方案的制定提供了可靠依據(jù)。