施鳳雙，唐曉敏，李柳青，陸鈺婷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院(國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心)，浙江杭州 310052

先天性二尖瓣狹窄是由于瓣膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異常而導(dǎo)致的左心室流入道梗阻的一組罕見先天性心臟瓣膜病變，發(fā)病率約占先天性心臟病的0.21%～0.42%[1]，典型癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽以及反復(fù)發(fā)作的肺部感染等。二尖瓣置換術(shù)是利用人工機(jī)械瓣膜或人工生物瓣膜替換病變或異常二尖瓣的一種手術(shù)方式，也是治療二尖瓣病變較為復(fù)雜且難于成形修復(fù)的病例最有效的手術(shù)方法[2]。兒童二尖瓣置換術(shù)較之成人心臟手術(shù)有更高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和死亡比例，術(shù)后可能并發(fā)低心排綜合征(LCOS)、左室破裂等并發(fā)癥，國外報(bào)道其手術(shù)死亡率為10%～20%[3]，而國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道和研究較少，給圍術(shù)期護(hù)理帶來較大的挑戰(zhàn)。2019年6月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心臟外科收治1例先天性二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全、三尖瓣重度反流、重度肺動(dòng)脈高壓患兒，經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理后患兒康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 病例簡介

患兒，女，13歲3月，因“咳嗽、胸痛1月，發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余天”于2019年6月14日收治入心臟外科。入院時(shí)意識(shí)清，精神可，口唇呈暗紅色，間斷咳嗽；測(cè)量生命體征示體溫39.8℃，心率102次/min，呼吸24次/min，血壓112/67 mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)96%，體質(zhì)量34.3 kg；心臟聽診：心律齊，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，可聞及收縮期及舒張期雜音，胸骨左緣第2～3肋間可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音，胸骨右緣第3～4肋間可聞及收縮期雜音。患兒平素體質(zhì)差，劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心悸，嚴(yán)重時(shí)伴呼吸急促、嘴唇紫紺、眼前黑曚，休息后癥狀可緩解，有蹲踞史，無暈厥史。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.84×109/L，中性粒細(xì)胞85.4%，超敏C反應(yīng)蛋白43 mg/L。心臟超聲檢查示二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全(瓣口面積1.08 cm2)，左房明顯增大，右房、右室擴(kuò)大，三尖瓣重度反流，重度肺動(dòng)脈高壓(估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約87 mmHg)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣輕度反流，主動(dòng)脈內(nèi)徑偏小，冠狀靜脈竇擴(kuò)大。入院時(shí)主要診斷為二尖瓣狹窄伴輕度關(guān)閉不全、三尖瓣重度反流、重度肺動(dòng)脈高壓。入院后予積極降溫、控制感染及完善術(shù)前檢查，入院5 d后患兒體溫控制至正常范圍，復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.86×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白13 mg/L。6月20日在全麻下行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)中見二尖瓣狹窄融合呈“魚口”狀，復(fù)跳后患兒出現(xiàn)左心心功能不全，左房壓增高(19 mmHg)，氣管插管內(nèi)出血，予調(diào)整多巴胺及腎上腺素等血管活性藥物和呼吸機(jī)參數(shù)后仍不能脫離體外循環(huán)，遂予行體外膜肺氧合(ECMO)支持，術(shù)后帶氣管插管與心包引流管轉(zhuǎn)入心臟監(jiān)護(hù)中心(CICU)治療。術(shù)后患兒心包引流量偏少，術(shù)后18 h僅155 ml，且近1 h未見明顯液體引出，監(jiān)測(cè)血壓57～68/39～51 mmHg，發(fā)生LCOS，考慮心包填塞可能，擬行縱隔清創(chuàng)術(shù)。術(shù)中見左房后壁持續(xù)出血，遂予ECMO轉(zhuǎn)體外循環(huán)下左房后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后停體外循環(huán)順利，血壓回升至91～105/55～67 mmHg，繼續(xù)轉(zhuǎn)CICU治療。術(shù)后第2天起給予華法林2.5 mg/d鼻飼抗凝治療；術(shù)后第4天順利撤除呼吸機(jī)，改面罩吸氧，流量5 L/min；術(shù)后第6天，停血管活性藥物、拔除胃管，轉(zhuǎn)回心臟外科治療，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)鼻導(dǎo)管1 L/min吸氧，遵醫(yī)囑予亞胺培南西司他丁鈉和鹽酸萬古霉素抗感染，氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯利尿，磷酸肌酸鈉、復(fù)合輔酶Q10營養(yǎng)心肌以及霧化吸入等治療，每日監(jiān)測(cè)凝血功能，并根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)調(diào)整每日華法林劑量；術(shù)后第9天拔除心包引流管、停鼻導(dǎo)管吸氧；術(shù)后第10天停心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后第13天，患兒主訴頭痛、視力模糊，測(cè)心率136次/min，血壓152/96 mmHg，予急診行頭顱CT及心臟超聲檢查，結(jié)果均未見明顯異常，遵醫(yī)囑予甘油果糖靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓，改善腦部微循環(huán)；術(shù)后第15天停甘油果糖，改卡托普利片口服，患兒血壓維持在正常范圍；術(shù)后第16天，患兒凝血功能結(jié)果出現(xiàn)危急值，凝血酶原時(shí)間(PT)為68.9 s，INR為5.64，遵醫(yī)囑予維生素K1肌內(nèi)注射，并調(diào)整華法林劑量為4 d一周期，即前3 d口服1 mg/d，第4天口服1.5 mg/d；術(shù)后第28天，已連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)華法林周期，患兒PT、INR值及活動(dòng)度均達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，病情平穩(wěn)出院。出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月患兒返院復(fù)查心臟超聲和凝血功能，顯示心臟瓣膜及功能恢復(fù)良好，凝血功能在抗凝治療標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，未出現(xiàn)出血或栓塞，活動(dòng)量改善。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

本例患兒入院時(shí)即存在肺部感染，表現(xiàn)為間斷性咳嗽和發(fā)熱，最高體溫達(dá)40.2℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.84×109/L，中性粒細(xì)胞85.4%，超敏C反應(yīng)蛋白43 mg/L。入院后給予保護(hù)性隔離，單人單間并限制探視人數(shù)，避免患兒與有上呼吸道感染的人員接觸。遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液口服降溫；予吸入用布地奈德混懸液2 ml+乙酰半胱氨酸3 ml+吸入用異丙托溴銨溶液1 ml霧化吸入，3次/d；予鹽酸頭孢替安30 mg/kg，2次/d抗感染治療。每日加強(qiáng)體溫評(píng)估，每4 h測(cè)量體溫1次，記錄熱峰變化以及有無呼吸急促、寒顫等伴隨癥狀，藥物降溫后30 min復(fù)測(cè)體溫，觀察降溫效果及有無伴隨出汗等，告知家長予及時(shí)擦身更衣，防止受涼。經(jīng)上述處置，患兒入院5 d后體溫維持在正常范圍，咳嗽減少，復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.86×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白13 mg/L，胸部X線攝片提示兩肺滲出性改變好轉(zhuǎn)?；純盒g(shù)前心臟超聲提示重度肺動(dòng)脈高壓(估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約87 mmHg)，因此囑患兒避免劇烈活動(dòng)，嚴(yán)格臥床休息，各項(xiàng)護(hù)理操作需取得患兒配合，預(yù)防肺高壓危象。積極完善術(shù)前檢查，并根據(jù)患兒的年齡及性格特點(diǎn)提供個(gè)體化的心理護(hù)理，為其樹立積極應(yīng)對(duì)手術(shù)的信心。本例患兒配合完成各項(xiàng)檢查，等待手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1ECMO護(hù)理

ECMO是近年來重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要的挽救性生命支持技術(shù)，能夠?yàn)閲?yán)重心肺功能衰竭的危重癥患者提供部分或全部持續(xù)體外生命支持。本例患兒術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重LCOS，無法撤離體外循環(huán)，故予ECMO生命支持18 h，運(yùn)行期間做好管路護(hù)理，每班測(cè)量ECMO導(dǎo)管的外露長度，防止管路扭曲、移位或脫出；每小時(shí)觀察導(dǎo)管和氧合器有無異常抖動(dòng)，如有靜脈端導(dǎo)管跳動(dòng)，則提示靜脈血流量不暢；每小時(shí)使用手電筒照射檢查氧合器有無血栓，如有血栓及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；密切觀察各治療參數(shù)的變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)、血壓及血氧飽和度，血氧飽和度需維持在95%以上；2 h監(jiān)測(cè)膜前血?dú)夥治?次并及時(shí)糾正；每小時(shí)統(tǒng)計(jì)出入量，保持出入量平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；密切觀察有無出血傾向，1～2 h測(cè)定活化凝血時(shí)間1次，根據(jù)所測(cè)值報(bào)告醫(yī)生調(diào)整肝素用量；每小時(shí)觀察并記錄患兒四肢動(dòng)脈情況，注意有無缺血、僵硬、皮膚發(fā)白等情況；每班使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)估患兒意識(shí)狀況。本例患兒在ECMO運(yùn)行期間未發(fā)生血栓、空氣栓塞等情況，術(shù)后第1天成功由ECMO轉(zhuǎn)體外循環(huán)下再次行手術(shù)治療。

2.2.2循環(huán)系統(tǒng)管理

有效的循環(huán)系統(tǒng)管理是維持患兒生命體征穩(wěn)定以及降低術(shù)后早期死亡率的重點(diǎn)[4]。本例患兒經(jīng)歷2次體外循環(huán)下開胸手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑予靜脈泵入多巴酚丁胺3～5 μg/(kg·min)、腎上腺素0.01～0.20 μg/(kg·min)、氯化鈣1 ml/h心功能支持。血管活性藥物使用期間30 min～1 h巡視1次并記錄余量，保證靜脈通暢及走速精確，并密切觀察患兒心率和血壓有無波動(dòng)?；純盒g(shù)后第5天循環(huán)系統(tǒng)趨于平穩(wěn)，逐量降低血管活性藥物劑量，術(shù)后第6天停藥。維持患兒液體進(jìn)出平衡，嚴(yán)格記錄24 h出入量，每日液體攝入量根據(jù)引流液及尿量，量出而入?；純盒g(shù)后遵醫(yī)囑予螺內(nèi)酯1.5 mg/kg及氫氯噻嗪1.5 mg/kg口服，2次/d；呋塞米1 mg/kg靜脈推注，每4 h 1次，轉(zhuǎn)入心臟外科后改為每8 h 1次。術(shù)后第7、第8、第9天患兒的總出量分別為2 420 ml、2 637 ml、2 535 ml，靜脈及飲食液體攝入總量分別為2 283 ml、2 490 ml、2 357 ml，均控制為良好的輕微負(fù)平衡。術(shù)后第10天起，結(jié)合患兒心功能恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑將呋塞米逐步減少頻次，并于術(shù)后2周停用。瓣膜置換術(shù)后對(duì)電解質(zhì)特別是血鉀的要求較嚴(yán)格，要預(yù)防低鉀造成的室性心律紊亂，因此利尿期間常規(guī)給予鉀的補(bǔ)充，0.5 ml/kg口服，2次/d，并注意有無腹脹、四肢無力等低鉀表現(xiàn)。通過嚴(yán)格的血管活性藥物和進(jìn)出量管理，本例患兒左房后壁修補(bǔ)術(shù)后循環(huán)穩(wěn)定，未出現(xiàn)低鉀及心律失常。

2.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1 LCOS

LCOS是心臟術(shù)后早期心排血量降低，體靜脈、肺靜脈充血及體循環(huán)血量不足，不能滿足器官灌注而出現(xiàn)的臨床綜合征，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、低血壓、少尿、肝臟腫大或心搏驟停等。瓣膜置換患兒多因術(shù)前心功能較差、前后負(fù)荷異常、心臟擴(kuò)大、瓣膜置換時(shí)心肌缺血低氧及再灌注損傷等因素，易發(fā)生LCOS[5]，因此二尖瓣置換術(shù)中及術(shù)后需密切關(guān)注患兒左房壓、CVP、血壓、血氧飽和度、心律及心率等，觀察氣管插管痰液顏色及尿量等，尿量需>1～2 ml/(kg·h)，若患兒出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)差、末梢循環(huán)差、脈搏弱、四肢濕冷等現(xiàn)象時(shí),應(yīng)考慮LCOS，立即報(bào)告醫(yī)生并全力配合醫(yī)生予升壓、糾正酸中毒等處理，同時(shí)注意保暖。本例患兒第1次體外循環(huán)手術(shù)結(jié)束時(shí)發(fā)生LCOS，左房壓增高(19 mmHg)，氣管插管內(nèi)出血，心率42次/min，血壓59/37 mmHg，予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及調(diào)整血管活性藥物升壓等處理后仍不能脫離體外循環(huán)，遂予ECMO支持,手術(shù)結(jié)束時(shí)心率88次/min，血壓97/53 mmHg。

2.2.3.2 左室破裂

二尖瓣置換術(shù)后左室破裂是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率為1.2%(0.5%～2.0%)，致死率達(dá)65%～100%。大部分左室破裂的原因是術(shù)中損傷二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)造成，可分為早期破裂、延遲破裂以及晚期破裂[6]。一旦發(fā)生左室破裂，必須重新建立體外循環(huán)，在心臟停搏下修補(bǔ)破裂心臟。本例患兒術(shù)后第1天發(fā)生了左室延遲破裂，由主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒心包引流量減少，術(shù)后18 h僅155 ml，且近1 h未見明顯液體引出，監(jiān)測(cè)血壓持續(xù)偏低且脈壓差縮小，波動(dòng)在57～68/39～51 mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生后予急診手術(shù)，術(shù)中切開心臟后見二尖瓣機(jī)械瓣周圍局部左室破損，予以縫合。因此，二尖瓣置換術(shù)后需密切觀察患兒的心包引流量及性狀、顏色，密切監(jiān)測(cè)血壓等生命體征，若出現(xiàn)血壓下降，脈壓差縮小，以及心包引流管引流量驟減或引流量>100 ml/h或3 ml/(kg·h)且連續(xù)超過3 h時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好再次開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。本例患兒經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并急診手術(shù)修補(bǔ)左室后，血壓回升至91～105/55～67 mmHg，生命體征穩(wěn)定，并于術(shù)后第9天拔除心包引流管，切口無滲血，復(fù)查無心包積液。

2.2.3.3 機(jī)械瓣功能障礙

機(jī)械瓣功能障礙發(fā)生的原因包括機(jī)械瓣自身結(jié)構(gòu)損壞以及瓣周肉芽組織異常增生、血栓形成等，其中血栓形成是導(dǎo)致機(jī)械瓣功能障礙最常見的原因，表現(xiàn)為突然暈厥、血氧飽和度急劇下降、聽診人工瓣膜音消失等，一旦確診需立即再次手術(shù)[7]。因此，二尖瓣置換術(shù)后需規(guī)范進(jìn)行抗凝治療，避免血栓形成等不良因素的發(fā)生。在護(hù)理過程中，要求每班護(hù)士使用聽診器聽診心率，每次聽診時(shí)間>1 min，仔細(xì)聽診心音，如果在聽診過程中發(fā)現(xiàn)異常噪音，可能為發(fā)生急性卡瓣，需立即報(bào)告醫(yī)生，采取心前區(qū)按壓等急救措施，并迅速完善術(shù)前準(zhǔn)備，將患兒送至手術(shù)室，急診開胸手術(shù)是救治機(jī)械瓣功能障礙的唯一措施。本例患兒術(shù)后未出現(xiàn)該并發(fā)癥。

2.2.3.4 術(shù)后高血壓

二尖瓣置換術(shù)解除二尖瓣狹窄，本例患兒術(shù)后肺動(dòng)脈壓力由術(shù)前87 mmHg降至48 mmHg，但由于術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，每日需要有創(chuàng)采血監(jiān)測(cè)凝血功能等，患兒情緒波動(dòng)較大，術(shù)后第13天發(fā)生暫時(shí)性高血壓，主訴頭痛、視力模糊，監(jiān)測(cè)最高血壓為152/96 mmHg，予查頭顱CT及心臟超聲均未見異常，遂予甘油果糖10 ml/kg靜脈滴注，每12 h 1次，改善患兒癥狀，同時(shí)控制輸液量，4 h監(jiān)測(cè)血壓1次，觀察降壓效果及有無頭暈等不適主訴，并對(duì)患兒進(jìn)行焦慮量表評(píng)估，結(jié)果顯示患兒存在中度焦慮，邀請(qǐng)心理?？谱o(hù)士會(huì)診，經(jīng)過?？谱o(hù)士的開導(dǎo)和指引，患兒的焦慮癥狀逐步減輕?？紤]患兒術(shù)前即存在重度肺動(dòng)脈高壓，術(shù)后不可將血壓降至過低,以免影響心、腦、腎供血，故術(shù)后第15天停甘油果糖，改卡托普利片0.3 mg/kg口服，3次/d，共持續(xù)5 d，期間血壓維持在110～115/69～75 mmHg，患兒主訴頭痛緩解，無視力模糊?；純悍幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，停藥后血壓無反彈，出院當(dāng)日血壓為106/67 mmHg，情緒穩(wěn)定。

2.2.4抗凝管理與用藥護(hù)理

相關(guān)研究顯示，二尖瓣置換術(shù)后正確的抗凝治療是降低出血和血栓栓塞事件發(fā)生率以及提高術(shù)后遠(yuǎn)期療效和生存率的重要措施[8]。但由于兒童患者依從性和生長發(fā)育的原因，長期堅(jiān)持服藥和凝血功能監(jiān)測(cè)都面臨較大困難，因而開展個(gè)體化的抗凝管理與用藥護(hù)理是本例患兒術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。本例患兒進(jìn)行二尖瓣機(jī)械瓣置換，采用華法林終身口服抗凝。華法林為雙香豆素類中效抗凝劑，其作用機(jī)制為競爭性對(duì)抗維生素K的作用，具有抗凝和抗血小板聚集的功能[9]。二尖瓣置換術(shù)后抗凝要求PT維持在正常對(duì)照值的1.5～2.0倍，活動(dòng)度35%～50%，INR 1.5～2.0[10]。本例患兒術(shù)后第2天開始服用華法林，起始劑量為2.5 mg/d，以后每日根據(jù)PT和INR值進(jìn)行劑量調(diào)整。留置胃管期間由護(hù)士鼻飼喂藥，拔除胃管轉(zhuǎn)回普通病房后，由護(hù)士每天定時(shí)發(fā)藥，并確認(rèn)服藥到口。同時(shí)給家長發(fā)放口服華法林宣教手冊(cè)，告知患兒及家長保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡，避免過多食用富含維生素K的食物，以免使華法林作用下降；密切觀察有無出血傾向，如鼻腔出血、牙齦出血、血尿等；做好生活護(hù)理，盡可能避免創(chuàng)傷出血，使用柔軟牙刷，不摳鼻。本例患兒術(shù)后第16天凝血功能出現(xiàn)危急值，PT 68.9 s，INR 5.64，無口腔黏膜出血及血尿，予維生素K10.5 mg肌內(nèi)注射，并根據(jù)近2周的PT和INR結(jié)果，將華法林劑量調(diào)整為4 d一周期，即前3 d口服1 mg/d，第4天口服1.5 mg/d。連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)華法林周期，術(shù)后第28天，患兒PT 24.6 s，INR 2.05，且3個(gè)周期的活動(dòng)度在40%左右，達(dá)到治療要求并保持穩(wěn)定，予出院。

2.3 出院指導(dǎo)

向患兒及家長強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理在康復(fù)中的主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)其配合長期隨訪管理，共同促進(jìn)患兒健康。出院當(dāng)日向家長提供主管醫(yī)生及隨訪護(hù)士的聯(lián)系方式以及科室微信公眾號(hào)，并做好健康宣教。每日按時(shí)口服華法林，不可漏服，不與阿司匹林、非甾體抗炎藥等同時(shí)服用，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)；本例為女性患兒，正值青春發(fā)育期，因此告知服藥期間若月經(jīng)量明顯增多，可減少1/4劑量，經(jīng)期結(jié)束后再恢復(fù)至原來的劑量；活動(dòng)量由少到多，避免劇烈活動(dòng)，防止外傷，逐步適應(yīng)學(xué)習(xí)和生活；每周復(fù)查1次凝血功能，連續(xù)4周穩(wěn)定后則每月復(fù)查1次，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整華法林劑量；遵醫(yī)囑定期復(fù)查，若有不明原因發(fā)熱、氣急、頭暈、鼻腔黏膜出血或血尿等異常立即就診。本例患兒出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月返院復(fù)查心臟超聲，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分別為0.67、0.70、0.73，左心室舒張期末內(nèi)徑分別為33 mm、36 mm、36 mm，顯示心臟及瓣膜功能恢復(fù)良好，三尖瓣僅有輕度反流，肺動(dòng)脈壓力由術(shù)后48 mmHg降至37 mmHg，復(fù)查PT為23.4 s、27.6 s、24.8 s，INR為1.96、2.29、2.03，未出現(xiàn)出血或栓塞等并發(fā)癥，活動(dòng)量改善，基本恢復(fù)正常生活。

3 小結(jié)

二尖瓣置換術(shù)是先天性二尖瓣狹窄最有效的治療方式，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，圍術(shù)期護(hù)理難度大。對(duì)于此類患兒，護(hù)理重點(diǎn)為做好預(yù)防和控制肺部感染等術(shù)前護(hù)理；術(shù)后通過專業(yè)的ECMO護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)管理、并發(fā)癥觀察與處理、規(guī)范化的抗凝治療與用藥護(hù)理以及科學(xué)的出院指導(dǎo)和隨訪，提高患兒的生存率和生活質(zhì)量。