劉越敏，薄雙琴，景明

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，甘肅 蘭州 730101)

藏藥是我國古代的四大民族中草藥之一，距今已有上千年的用藥歷史。它是我國藏族的歷代先民在與青藏高原惡劣植物生存環(huán)境長期斗爭的艱難過程中,結(jié)合到了祖國古代醫(yī)學(xué)知識并融合了中藥醫(yī)學(xué)、印度藥學(xué)等理論的基礎(chǔ)上，逐步形成的較為完備的民族醫(yī)學(xué)體系。藏藥是我國較為完整和有一定影響力的民族藥，其在現(xiàn)代的預(yù)防與治療疾病方面也發(fā)揮了不可替代的作用。近年來，伴隨著中藥現(xiàn)代化的步伐逐步加快，對于藏藥的重視與開發(fā)，也達(dá)到了空前的程度[1]。本文研究的是藏藥濕生扁蕾的配伍。

藥物的配伍影響藥物的藥理作用。單味中藥的功用各異，只有通過合理的中藥配伍，調(diào)其偏性，制其毒性，使不同藥物組成一個(gè)新的有機(jī)整體，才能發(fā)揮特有的藥理作用進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[2]，而中藥配伍能夠?qū)⑻囟ńM分進(jìn)行整合，達(dá)到多靶點(diǎn)、多途徑發(fā)揮藥效的作用[3]。由藥到方,離不開中藥的配伍和方劑的組成原則。配伍得當(dāng)，能增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，配伍不當(dāng)，則可能降低療效，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。藥對通常是由2種臨床常用且相對固定的中藥配伍而成的藥物，其符合“七情和合”配伍原則；藥對配伍相對簡單且符合臨床規(guī)律，保留了藥物之間的相互作用，對進(jìn)一步研究中藥復(fù)方配伍具有參考意義[4]。為了使藥物能在臨床應(yīng)用治療中發(fā)揮其顯著的作用,恰當(dāng)?shù)呐湮楸厝幻懿豢煞帧?/p>

濕生扁蕾[Gentianopsispaludosa(Munro.)Ma]為中國龍膽科扁蕾屬植物,也叫沼生扁蕾,一年生草本,生于海拔1 180～4 600 m的河灘、沼澤地、山坡及草地,分布于青海省海北、黃南、玉樹,四川北部及西藏等高原地區(qū)。濕生扁蕾全草亦可入藥,具有消熱、解毒和利濕消黃的功效,主治慢性肝炎、膽囊炎、熱病發(fā)斑、泄瀉、腸胃炎和癰疥腫毒等癥,是青藏高原地區(qū)已廣泛運(yùn)用于臨床的一種藥用植物[5]。本文以濕生扁蕾為關(guān)鍵詞進(jìn)行組合分析檢索在中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)濕生扁蕾的各種相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，從濕生扁蕾的相關(guān)配伍方面進(jìn)一步綜合檢索,對濕生扁蕾的傳統(tǒng)配伍和現(xiàn)代七情配伍進(jìn)行研究搜集整理。

1 傳統(tǒng)配伍[6]

1.1 治療赤巴病、龍病并發(fā)癥

【方源】《中國藏藥》。

【配方】濕生扁蕾80 g,花錨30 g,松蒂40 g,訶子130 g，圖木絨50 g,紅花80 g,石灰華60 g,蓽撥30 g,石榴子70 g,甘草50 g,哇夏嘎60 g,香巴40 g,丁香30 g,冰糖30 g,肉豆蔻20 g，豆蔻20 g,草果30 g,葡萄干40 g,甘肅棗綴70 g,洪林60 g,榜嘎80 g,波棱瓜子50 g,秦艽花80 g,木80 g,小檗皮80 g。

【用法】以上共研成細(xì)粉,用渣馴膏40 g加溫開水化合泛丸,每丸重50 mg,一次4～5丸,一天2～3次。

1.2 治療黃疸及肝膽疾病發(fā)熱方

【方源】《中國藏藥》。

【配方】濕生扁蕾、訶子各130g,秦艽花、船形烏頭、廣藿香、小檗皮各80 g,石榴皮、獐牙菜各70 g,哇嘎夏、石灰華、短管兔耳草各60 g,蒲桃、渣訓(xùn)膏、虎羊草各40 g,甘草、木鱉子各50 g,益智仁、豆蔻各20 g,草果、小葉丁香、蓽撥各30 g。

【用法】以上共研細(xì)粉,再加入紅花8 g、白糖30 g兌研。清熱利膽,退黃。一次2～3 g,一天2～3次。

1.3 治膽熱癥方

【方源】《四部藥典》。

【配方】草紅花、石灰華各一錢(合3.125 g),牛黃半分(合0.16 g),印度獐牙菜(即濕生扁蕾)、波棱瓜、止瀉木子、旁嘎各五分(合1.56 g)。

【用法】以上七味混合,粉碎成細(xì)粉,口服五分(合1.56 g),每天2次。

1.4 治赤巴瘟疫引起的發(fā)燒、頭痛、口苦、腹污、目黃、干渴方

【方源】《甘露之滴》。

【配方】翼首草五錢(合156 g),印度獐牙菜(即濕生扁蕾)、西河柳各四錢(合12.5g),柏樹子、角茴香、紫菀各三錢(合9.4 g),懸鉤木三錢五分(合10.94 g)。

【用法】以上七味混勻,研細(xì),口服五分(合1.56 g),每天2次。

1.5 治赤巴熱引起的肝、脾部疼痛、發(fā)燒、肌膚發(fā)紫、頭痛方

【方源】《新編藏藥配方》。

【配方】哇夏噶25 g,山里紅子20 g,兔耳草17.5 g,印度獐牙菜(即濕生扁蕾)15 g。

【用法】以上四味藥混合,粉碎成細(xì)粉。每天2次,每服3 g,煎湯口服。

1.6 八味扁蕾散(治協(xié)日熱引起的頭痛,目及皮膚發(fā)黃,肝熱,中暑等病方)

【方源】《中華本草》引《新迪克方》。

【配方】扁蕾50 g，查干泵嘎、木鱉子(制)、山苦荬各35 g,胡黃連、木香各25 g,角苗香20 g,黃柏35 g,冰糖50 g,制成散劑。

【用法】每次15～3 g,每天1～2次,溫開水送服。

1.7 治赤巴熱引起的眼、指甲、耳后、舌下等發(fā)黃及口苦、口干方

【方源】《新編藏藥配方》。

【配方】扁蕾25 g,紫菀,黃花紫堇、大黃各17.5 g,高原鳶尾、亞大黃各15 g。

【用法】以上六味搗羅成細(xì)粉,過篩制散。內(nèi)服,每天2次,每次0.6～1.2 g。

1.8 治赤巴病及血病方

【方源】《中華本草》引《甘露本草明鏡》。

【配方】扁蕾25 g,白花秦艽、婆婆納各20 g,榜嘎17.5 g,波棱瓜12.5 g。

【用法】內(nèi)服，每天1次，每次1.8 g，水煎服。

1.9 發(fā)燒頭痛方

【方源】《內(nèi)蒙古中草藥》。

【配方】扁蕾5錢(合15.6 g),龍骨4錢(合12.5 g),草烏葉2錢(合6.25 g)。

【用法】共為細(xì)面,每天2次,每服0.8～1錢(合2.5～3.1 g),薄荷湯送下。

1.10 頭痛,暴發(fā)火眼方

【方源】《內(nèi)蒙古中草藥》。

【配方】扁蕾、苦參、瞿麥各等分。

【用法】共為細(xì)末,每天3次,每服1～15錢(合3.1～4.7 g),稍煎,內(nèi)服。

1.11 熱病頭痛,嘔吐方

【方源】《內(nèi)蒙古中草藥》。

【配方】扁蕾、苦參、胡連、青木香各等分。

【用法】共研成細(xì)末,每服1～1.5錢(合3.1～4.7 g),每天3次,水煎或開水沏服。

1.12 其他單驗(yàn)方

1.12.1 小兒腹瀉 濕生扁蕾3～5 g,一天2～3次,煎服(《中國民族藥志》)。

1.12.2 肝炎、肺炎 濕生扁蕾5～10 g,一天2～3次,煎服(《中國民族藥志》)。

1.12.3 濕熱黃疸 濕生扁蕾可與茵陳同用,水煎服(《甘肅中草藥資源志》)。

1.12.4 癰瘡腫毒 濕生扁蕾可配金銀花、黃芩、牛蒡子,水煎服;或與蒲公英、大青葉等,同煎服(《目肅中草藥資源志》)。

1.12.5 流行性感冒 濕生扁蕾、板藍(lán)根同煎服(《甘肅中草藥資源志》)。

1.12.6 亦可用于目赤腫痛 小兒腹瀉,腎盂腎炎,膽囊炎等。濕生扁蕾煎服,6～9 g,大劑量可用至30 g或煎膏服(《甘肅中草藥資源志》)。

2 現(xiàn)代七情配伍

2.1 單行 中藥單獨(dú)應(yīng)用于疫病治療，不許其他藥物輔助就能發(fā)揮治療作用，就是中藥的單行。對于一些病情比較單純的一種病癥,選用一種治療針對性強(qiáng)的特效藥物治療也能明顯收效,只要患者應(yīng)征準(zhǔn)確,使用得當(dāng),甚至還有可能會產(chǎn)生巨大奇效[7]。其單行用藥制成濕生扁蕾沖劑，制法為：取濕生篇蕾,第一次可先加水8～10倍,煎煮2 h,第二次可再加水6倍,煎煮1 h,過濾。合并濃縮濾液,減壓液經(jīng)濃縮后制成糊狀浸膏,加入適量白糖糊精及少許糖粉,混勻,制成大粒的顆粒,于60～80 ℃烘干,粉碎過80目以上篩,再加適量糊精及糖粉至全量。用稀醇制14～18目小顆粒,并于60～50 ℃烘干,用10～12目篩整粒。經(jīng)質(zhì)量檢驗(yàn),包裝即成。其特性成品外觀為淡黃褐色或甚至深褐色塊狀顆粒，味甜而微苦。每10 g氯仿沖劑中所含氯仿浸出物的總重量一般不得低于76 mg[8]。濕生扁蕾沖劑其具有清熱燥濕的作用,可用于治療小兒腹瀉、感冒發(fā)熱及肝炎等。濕生篇蓄沖劑在治療小兒腹瀉方面療效肯定,用藥量小,服用方便,未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng),使用該品能大量節(jié)省抗生素,建議擴(kuò)大生產(chǎn),推廣使用，還可用于治療感冒發(fā)熱和肝炎等[9]。

2.2 濕生扁蕾配伍苦豆子 苦豆子(SophoraalopecuroidesL.)是豆科槐屬植物苦豆草的種子,多年生草本植物,主要分布于我國寧夏、新疆、甘肅等西北省區(qū)；味苦性寒,具有清熱解毒、抗菌消炎、止痛殺蟲、平喘止咳功效[10]。

近年來,在濕生扁蕾的現(xiàn)代配方及應(yīng)用方面,甘肅中醫(yī)藥大學(xué)景明教授及其團(tuán)隊(duì)對濕生扁雷與苦豆子配伍防治潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行了大量研究,取得了豐碩成果。利用正交設(shè)計(jì)優(yōu)選的提取方法，研究濕生扁蕾和苦豆子的配伍[11]。復(fù)方濕生扁蕾膠囊由濕生扁蕾和苦豆子2味藥組成，趙慧巧等[12]在符合藥材用量標(biāo)準(zhǔn)的前提下,優(yōu)選得出濕生扁蕾和苦豆子最佳配伍組,即濕生扁蕾∶苦豆子=20∶0.9為最佳配伍組,其在此比例下療效較好。二者相須為用，臨床應(yīng)用效果滿意，具有清熱解毒、祛濕止瀉的功效，主要用于治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎。

2.3 濕生扁蕾配伍金錢草 金錢草為報(bào)春花科植物過路黃(LysimachiachristinaeHance)的干燥全草；夏、秋二季采收，除去雜質(zhì)，曬干；甘、咸，微寒；歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。利濕退黃，利尿通淋，解毒消腫；用于濕熱黃疸，膽脹脅痛，石淋，熱淋，小便澀痛，癰腫疔瘡，蛇蟲咬傷[10]。

濕生扁蕾與金錢草配伍的提取液也具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，其在100、120 g·kg-1劑量下對小鼠體重具有不良影響，而未發(fā)現(xiàn)致小鼠死亡及器官性病變的毒性作用，LD50大于120 g·kg-1，安全性較好，可一定程度上為臨床用藥提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)[13]。

根據(jù)其配伍制成金蕾顆粒，具有清熱、祛濕、利膽的功效，主治肝膽濕熱所致的脅痛、口苦，急性膽管炎、膽囊炎等作用,濕生扁蕾和金錢草相須為用，有利膽排石作用且無其他不良反應(yīng)，臨床療效顯著[14]。

2.4 濕生扁蕾配伍黃芪 黃芪本品為豆科植物蒙古黃芪[Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.var.mongholicus(Bge.)Hsiao]或膜莢黃芪[Astragalusmembranaceus(Fisch.)Bge.]的干燥根；甘，微溫；歸肺、脾經(jīng)；補(bǔ)氣升陽，固表止汗，利水消腫，生津養(yǎng)血，行滯通痹，托毒排膿，斂瘡生??；用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，氣虛水腫，內(nèi)熱消渴，血虛萎黃，半身不遂，痹痛麻木，癰疽難潰，久潰不斂[10]。

崔國寧等[15]總結(jié)黃芪與濕生扁蕾的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中多種成分可通過抗炎、抗氧化、免疫抑制及調(diào)節(jié)相關(guān)基因、蛋白、轉(zhuǎn)化因子及信號通路的表達(dá)發(fā)揮抗肺纖維化的作用，濕生扁蕾可通過調(diào)節(jié)相關(guān)蛋白、轉(zhuǎn)化因子的表達(dá)，保護(hù)結(jié)腸黏膜等途徑發(fā)揮抗結(jié)腸纖維化的作用，以及調(diào)節(jié)凋亡蛋白、信號通路等途徑發(fā)揮治療結(jié)腸癌作用，且藥理研究表明濕生扁蕾中的多種成分具有抗炎、抗氧化作用。黃芪配伍濕生扁蕾抗肺纖維化的理論機(jī)制將為臨床防治肺纖維化及新藥的研發(fā)提供科學(xué)參考依據(jù)。

3 配伍禁忌

為了用藥的安全性，七情中的相反、相惡是復(fù)方配伍中應(yīng)當(dāng)遵循的原則。目前，濕生扁蕾的研究中尚未相關(guān)的配伍禁忌。

4 展望

藏藥濕生扁蕾作為藏族民間常用草藥,近年來受到越來越多的關(guān)注。由于其重要的藥用價(jià)值,開發(fā)利用濕生扁蕾植物資源必將有著廣闊的市場前景；在藏醫(yī)中濕生扁蕾廣泛用于治療和預(yù)防急慢性肝炎[16]，梁希晨等[17]也通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)濕生扁蕾乙酸乙酯提取物(GEE)對乙醇誘導(dǎo)人正常肝細(xì)胞(L02)氧化損傷具有保護(hù)作用，這些都說明濕生扁蕾中的有效成分對治療肝病有效，但目前還沒有濕生扁蕾與哪些藥物配伍使用對肝病的治療有良好效果的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，藏藥濕生扁蕾的進(jìn)一步的配伍探究還需要廣大藥學(xué)工作者的共同努力。