張亞楠 許毅克 徐征華

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹皮損愈合后遺留的頑固性神經(jīng)病理性疼痛, 且疼痛較劇烈, 病程較長(zhǎng), 可嚴(yán)重影響患者的工作及生活［1］。 流行病學(xué)研究資料顯示, 帶狀皰疹皮損愈合后約20%的患者會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛, 且其發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)性, 60 歲以上患者發(fā)生率高達(dá)50% ～75%［2-3］。 臨床上多采用口服鎮(zhèn)痛藥物或周?chē)窠?jīng)阻滯等方法治療此類(lèi)疾病, 但臨床療效不佳, 且藥物副作用較多, 藥物依賴(lài)現(xiàn)象明顯。 另外臨床研究證實(shí), 40% ～50%的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物、 周?chē)窠?jīng)阻滯等治療缺乏敏感性［4］。 本研究筆者為提高此類(lèi)患者的治療效果, 將毫針與毫火針?lè)謩e與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于此類(lèi)患者的治療, 并進(jìn)行了對(duì)比分析, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年10 月許昌市中醫(yī)院收治的106 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象, 并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組53 例, 其中研究組男性20 例、 女性33例, 年齡 (56.34 ± 12.45) 歲, 病程 (6.45 ±3.59) 個(gè)月, 累及三叉神經(jīng)者23 例、 胸神經(jīng)者25例、 頸神經(jīng)者2 例、 骶神經(jīng)者1 例、 腰神經(jīng)者2例； 對(duì)照組男性25 例、 女性28 例, 年齡(57.82 ±13.63) 歲, 病程(6.96 ±3.94) 個(gè)月, 累及三叉神經(jīng)者26 例、 胸神經(jīng)者21 例、 頸神經(jīng)者1 例、 骶神經(jīng)者1 例、 腰神經(jīng)者4 例。 兩組患者性別及累及神經(jīng)分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn), χ2＝0.965、1.531, P ＝0.326、 0.821, P 均＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性； 年齡及病程對(duì)比采用t 檢驗(yàn), t ＝0.584、 0.697, P ＝0.561、 0.488, P 均＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)許昌市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 對(duì)本研究知情, 并自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙； 合并有溝通障礙性疾病； 合并有惡性腫瘤、 嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病等； 對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)； 具有免疫抑制劑或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素長(zhǎng)期應(yīng)用史； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

研究組患者予以毫火針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療：局部皮膚常規(guī)清潔、 碘伏消毒后, 用酒精燈將0.35 mm×25.0 mm 的毫針燒至針體通紅, 根據(jù)疼痛面積于局部疼痛點(diǎn)周?chē)?.0 ～2.0 cm 取多個(gè)阿是穴, 以深2.0 ～5.0 mm 為準(zhǔn), 快速進(jìn)針、 拔針； 而后疼痛部位均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏, 厚約1.0 mm,每4 ～6 h 換藥1 次, 每次換藥時(shí)用無(wú)菌干棉球拭凈殘留藥膏后涂抹新藥。 毫火針每天治療1 次, 連續(xù)治療3 d 后改為隔日1 次, 7 次為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療2 個(gè)療程。

對(duì)照組患者予以毫針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療： 局部皮膚常規(guī)清潔、 碘伏消毒后, 根據(jù)疼痛面積于局部疼痛點(diǎn)周?chē)?.0 ～2.0 cm 取多個(gè)阿是穴, 用0.35 mm×25.0 mm 的毫針自疼痛周?chē)蛑行钠酱? 得氣后快速捻轉(zhuǎn), 平補(bǔ)平瀉1 min, 留針40 min； 而后疼痛部位均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏, 厚約1.0 mm, 每4 ～6 h 換藥1 次, 每次換藥時(shí)用無(wú)菌干棉球拭凈殘留藥膏后涂抹新藥。 毫針每天治療1次, 7 次為1 個(gè)療程, 連續(xù)治療2 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后疼痛、 睡眠質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 分別于治療前及治療第1、 2 療程結(jié)束后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analogue scale, VAS) 評(píng)估患者疼痛程度, 分值為1 ～10分, 分值越高表示疼痛越重, 反之則表示疼痛越輕； 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (pittsburgh sleep quality index, PSQI) 量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量, 量表共包含7 個(gè)因子, 總分值為0 ～21 分, 分值越高表示睡眠質(zhì)量越差, 反之則表示睡眠質(zhì)量越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示, 采用卡方檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間兩兩比較采用t 檢驗(yàn)； 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者VAS 及PSQI 評(píng)分對(duì)比

治療前, 兩組患者VAS 及PSQI 評(píng)分無(wú)明顯差異(P 均＞0.05), 具有可比性。 第1、 2 療程結(jié)束后, 兩組患者VAS 及PSQI 評(píng)分較治療前均明顯降低(P 均＜0.05), 且研究組患者VAS 及PSQI 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P 均＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

3.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

治療過(guò)程中, 兩組患者均無(wú)暈針、 皮膚繼發(fā)感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病, 表現(xiàn)為沿神經(jīng)走形出現(xiàn)簇狀皰疹,伴有明顯疼痛。 皰疹消退后部分患者會(huì)遺留劇烈疼痛, 即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多伴有痛覺(jué)過(guò)敏, 疼痛劇烈, 部分患者疼痛可伴隨終身, 嚴(yán)重影響患者的工作及生活, 甚至引發(fā)患者出現(xiàn)抑郁情緒［5］。 目前, 臨床多采用肉毒毒素、 強(qiáng)阿片及抗驚厥類(lèi)藥物, 神經(jīng)阻滯, 神經(jīng)調(diào)節(jié), 超聲波等方法治療此類(lèi)疾病, 雖取得了一定的臨床療效, 但仍有部分患者無(wú)法完全消除疼痛癥狀。

帶狀皰疹引起的神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制尚不完全明確。 部分研究學(xué)者認(rèn)為, 帶狀皰疹引起的神經(jīng)損傷導(dǎo)致的脊髓神經(jīng)元與外周傳入纖維興奮性增高、自發(fā)和誘發(fā)神經(jīng)元感受擴(kuò)大、 無(wú)刺激情況下自發(fā)放電增加以及神經(jīng)損傷后中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)、 前扣帶回、 下丘腦等下行易化系統(tǒng)被激活而引發(fā)的機(jī)體傷害性刺激反應(yīng)能力提高可能是帶狀皰疹神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病基礎(chǔ)［6-7］。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 帶狀皰疹屬蛇串瘡、 串腰龍等范疇, 后遺神經(jīng)痛屬蛇丹愈后痛范疇, 為毒邪不散, 余毒留滯經(jīng)絡(luò), 日久成瘀, 氣血運(yùn)行受阻或肝氣郁結(jié)化火, 氣血運(yùn)行不暢以及火毒耗傷陰津, 氣滯血瘀, 不能托毒外出所致, 治當(dāng)以活血化瘀、 散瘀通絡(luò)、 行氣止痛為首則［8-9］。 毫針通過(guò)對(duì)淺表皮膚進(jìn)行刺激可溫通機(jī)體氣血, 達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。 且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí), 毫針還可在刺激阿片肽、 血清素等鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放的同時(shí), 抑制前列腺素等致痛物質(zhì)的釋放, 從而達(dá)到緩解疼痛的目的［10］。 另外, 大量研究表明濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的麻油、 地龍等成分具有清熱解毒、 通經(jīng)活絡(luò)等作用, 其內(nèi)含有的罌粟殼對(duì)持續(xù)性疼痛的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛作用時(shí)間與鹽酸嗎啡片相似［11］。 故應(yīng)用毫針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療的對(duì)照組患者療程結(jié)束后VAS 及PSQI 評(píng)分均明顯降低。 但通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn), 與毫針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療相比, 毫火針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏的治療效果更佳。 這可能源于, 毫火針除具有毫針的功效外, 還具有火針以熱引熱、 借火助陽(yáng)、 開(kāi)門(mén)祛邪, 借助火熱之力開(kāi)其腠理, 引邪外出, 快速驅(qū)除肌膚濕熱火毒之功； 升高局部溫度,溫通經(jīng)絡(luò), 疏通血脈, 調(diào)暢氣血之效［12-13］。 另外,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 人之寤寐由心神控制, 而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)行是心神調(diào)節(jié)的基礎(chǔ), 治以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)平衡為主, 而毫火針可加強(qiáng)氣血調(diào)理, 達(dá)到填精益髓、 寧心安神、 暢達(dá)情志、 陰平陽(yáng)秘的 目的［14-15］。

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后VAS 及PSQI 評(píng)分對(duì)比（分， Table 1 Comparison of VAS score and PSQI score between the two groups before and after treatment （point，

注： VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法, PSQI 為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)； 研究組采用毫火針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療, 對(duì)照組采用毫針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療； 與治療前對(duì)比, aP ＜0.05, 與第1 療程后對(duì)比, bP ＜0.05Note： VAS stands for Visual Analogue Scale, PSQI stands for Pittsburgh Sleep Quality Index.Patients in the study group were treated with milli-fire needle combined with MEBO, while the patients in the control group with filiform needle combined with MEBO.Compared with the results before treatment, aP ＜0.05, and compared with the results after the first course of treatment, bP ＜0.05

VAS PSQI組別Group例數(shù)Number of cases治療前Before treatment第1 療程后After the first course of treatment第2 療程后After the second course of treatment F 值F value P 值P value治療前Before treatment第1 療程后After the first course of treatment第2 療程后After the second course of treatment F 值F value P 值P value研究組Study group 53 6.41 ±1.56 3.42 ±1.28a 1.67 ±0.84ab 61.570 ＜0.001 15.16 ±2.19 9.09 ±1.46a 5.42 ±1.23ab 455.800 ＜0.001對(duì)照組Control group 53 6.37 ±1.73 4.25 ±1.36a 2.14 ±1.15ab 115.400 ＜0.001 14.87 ±2.38 10.44 ±1.62a 6.51 ±1.60ab 256.400 ＜0.001 t 值t value 0.125 3.235 2.403 - - 0.653 4.507 3.932 - -P 值P value 0.901 0.002 0.018 - - 0.515 ＜0.001 ＜0.001 - -

綜上所述, 與毫針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏相比, 毫火針聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏可明顯降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者VAS 及PSQI 評(píng)分, 緩解患者疼痛程度, 提高患者睡眠質(zhì)量, 臨床應(yīng)用價(jià)值更高。