李福華 葉 菁 崔巧娜

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病, 臨床表現(xiàn)為紅斑及成簇水皰, 沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布, 同時(shí)伴有神經(jīng)疼痛等癥狀［1］。 帶狀皰疹的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而不斷增高, 臨床癥狀也隨著年齡的增長(zhǎng)不斷加劇, 且年老體弱者若不及時(shí)治療易遺留頑固性神經(jīng)痛, 進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。 近年來(lái), 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷改變及整體護(hù)理的不斷完善, 臨床上已經(jīng)將患者疼痛作為重點(diǎn)進(jìn)行管理。 基于此, 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院將音樂(lè)療法用于帶狀皰疹患者的疼痛干預(yù), 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年10 月至2019 年10 月北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院外科收治的60 例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30 例。 觀察組男性14 例、 女性16 例,年齡27 ～79 歲［ (57.93 ±13.78) 歲］, 病程2 ～6 d ［ (4.13 ±1.25) d］, 皮疹位于上肢及肩背部者19 例、 臀部及下肢者5 例、 胸腹部者6 例； 對(duì)照組男性13 例、 女性17 例, 年齡29 ～77 歲［ (55.63 ±12.68) 歲］, 病程2 ～7 d ［ (3.87 ±1.38) d］, 皮疹位于上肢及肩背部者18 例、 臀部及下肢者4 例、 胸腹部者8 例。 兩組患者性別及皮疹分布情況對(duì)比采用卡方檢驗(yàn), χ2＝0.067、0.424, P ＝0.795、 0.809, P 均＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性； 年齡及病程對(duì)比采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn), t ＝0.673、 0.765, P ＝0.504、 0.448,P 均＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 發(fā)病后未行抗病毒或止痛治療； 中專(zhuān)以上學(xué)歷, 喜愛(ài)中國(guó)古典音樂(lè)； 對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎等重要臟器功能障礙； 病情危重, 難以對(duì)治療有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)； 入選前1 個(gè)月內(nèi)有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫抑制劑應(yīng)用史。 剔除標(biāo)準(zhǔn)： 依從性差, 未遵醫(yī)囑完成全程治療； 疼痛持續(xù)加重, 行口服止痛藥治療； 試驗(yàn)過(guò)程中主動(dòng)退出。

2 方法

2.1 治療及護(hù)理方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療及護(hù)理［4］： 口服阿昔洛韋片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054050), 每次0.8 g, 每天5 次。 肌注注射用腺苷鈷胺(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066850), 每次1.5 mg, 每天1 次。 皮損局部于爐甘石洗劑(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022790) 清洗后, 行KHC-H-I型紅光治療儀(北京市科宏誠(chéng)科技發(fā)展有限責(zé)任公司生產(chǎn)) 照射, 每次20 min, 每天2 次。 保持病室內(nèi)空氣清新, 溫度、 濕度適宜。 囑患者高蛋白、 高維生素飲食, 忌辛辣刺激性食物； 健側(cè)臥位, 穿寬松衣物, 避免皮損部位摩擦。

觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用音樂(lè)療法： 告知患者音樂(lè)治療的操作流程, 詢(xún)問(wèn)患者除疼痛外有無(wú)其他不適, 若無(wú)其他不適, 則請(qǐng)患者于安靜整潔的治療室內(nèi), 躺在柔軟舒適的治療床上, 佩戴耳機(jī), 順序循環(huán)播放中國(guó)古典弦樂(lè)《春江花月夜》 《高山流水》 《漁舟唱晚》 《西江月》《出水蓮》 《平湖秋月》, 音量由最低逐步增強(qiáng), 最大音量不超過(guò)60 分貝［5］, 每次30 min, 每天早晚各1 次。 治療期間, 護(hù)理人員全程陪護(hù), 患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng), 及時(shí)處理。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者疼痛緩解情況, 分別于治療前及治療第3、 7 天采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)［6］評(píng)估患者疼痛情況, 總分為0 ～10 分, 根據(jù)得分將疼痛進(jìn)行分級(jí), 無(wú)疼痛(0分) 記為0 分, 輕度疼痛(1 ～3 分) 記為1 分,中度疼痛(4 ～6 分) 記為2 分, 重度疼痛(7 ～10分) 記為3 分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗(yàn)； 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前, 兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異(P ＞0.05), 具有可比性。 治療第3、 7 天, 兩組患者疼痛評(píng)分均逐漸降低, 且觀察組明顯低于對(duì)照組(P 均＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

4 討論

局部神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征之一, 既可出現(xiàn)在皮疹出現(xiàn)之前, 也可持續(xù)至皮疹消退之后,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 目前, 疼痛已被列為與血壓、 呼吸、 脈搏、 體溫同等重要的人體第五生命體征, 消除疼痛已經(jīng)成為臨床治療的基本責(zé)任［7］。長(zhǎng)期以來(lái), 藥物鎮(zhèn)痛是疼痛治療的主要手段, 但藥物治療具有成本高、 不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)。 近年來(lái)隨著醫(yī)療理念的不斷更新, 多模式鎮(zhèn)痛已成為鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展方向。

表1 兩組帶狀皰疹患者疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）Table 1 Comparison of pain score between the two groups （point，）

注： 觀察組患者行音樂(lè)療法聯(lián)合常規(guī)治療及護(hù)理, 對(duì)照組患者行常規(guī)治療及護(hù)理Note： Patients in the observation group received the music therapy combined with the conventional treatments plus nursing care, while patients in the control group received the conventional treatment plus nursing care

組別Group例數(shù)Number of cases治療前Before treatment治療第3 天Day 3 of treatment治療第7 天Day 7 of treatment觀察組Observation group 30 1.93 ±0.25 1.50 ±0.51 1.00 ±0.59對(duì)照組Control group 30 1.90 ±0.31 1.76 ±0.43 1.47 ±0.57 t 值t value 0.413 2.135 3.138 P 值P value 0.681 0.037 0.003

目前, 音樂(lè)作為緩解疼痛的手段已逐漸被臨床重視并應(yīng)用。 相關(guān)研究證實(shí), 音樂(lè)在激活聽(tīng)覺(jué)中樞的同時(shí), 還可競(jìng)爭(zhēng)性搶占大量神經(jīng)“閘門(mén)”, 從而減少痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo), 抑制痛覺(jué)中樞的興奮, 且能夠提高血液中天然鎮(zhèn)痛劑內(nèi)啡肽的含量, 從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果［8］。 本研究中, 筆者在給予觀察組患者常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用音樂(lè)療法干預(yù)后,患者疼痛程度明顯低于單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)治療及護(hù)理的對(duì)照組。 音樂(lè)療法作為一種非侵入性、 非藥物性輔助治療手段, 以心理治療為基礎(chǔ), 運(yùn)用音樂(lè)特有的生理心理效應(yīng), 使患者身心放松的同時(shí), 將患者的注意力從疼痛或疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移到音樂(lè)刺激上, 從而提高患者自身對(duì)疼痛的控制能力［9-10］,且音樂(lè)療法安全、 方便、 成本低、 無(wú)不良反應(yīng)。 但是, 目前有關(guān)音樂(lè)療法的音樂(lè)類(lèi)型、 音樂(lè)干預(yù)時(shí)間、 音量及頻率等尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 且我國(guó)尚未設(shè)置音樂(lè)治療師資格認(rèn)定和監(jiān)控管理工作, 使得音樂(lè)治療的開(kāi)展存在一定的不規(guī)范性, 均需進(jìn)一步完善, 以更好地應(yīng)用于臨床。

綜上所述, 在常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用音樂(lè)療法可有效減輕帶狀皰疹的疼痛程度, 效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)治療及護(hù)理, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高, 值得進(jìn)一步深入研究探討。