胡江敏 鄭 瑩 黃紅星 涂 燕

1.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，江西南昌 330003；2.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西南昌 330003；3.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科，江西南昌 330003

圍絕經(jīng)期高血壓是女性在圍絕經(jīng)期發(fā)生高血壓的綜合征，由于促性腺激素分泌過多、自主神經(jīng)功能紊亂，造成患者頭暈、失眠、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至對(duì)生命造成威脅[1-2]。臨床上，常規(guī)護(hù)理采用激素聯(lián)合降壓藥治療，但效果并不理想，且長(zhǎng)期使用激素對(duì)患者的心腦血管造成不良的影響。高血壓在中醫(yī)上屬于“頭痛”“眩暈”范疇，女性處于絕經(jīng)之年，容易出現(xiàn)腎氣不足，氣血虧虛，從而造成腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛。中醫(yī)護(hù)理以補(bǔ)腎益精、疏肝解郁為主，從而達(dá)到標(biāo)本兼治、改善癥狀的目的[3-4]。本研究選取圍絕經(jīng)期高血壓患者為研究對(duì)象，探討睡眠質(zhì)量、中醫(yī)癥候積分、即時(shí)和長(zhǎng)期血壓、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年1月于江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的70 例圍絕經(jīng)期高血壓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35 例。對(duì)照組中，年齡46～60 歲，平均（52.02±4.71）歲；孕齡23～33 周，平均（29.98±2.64）周；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。觀察組中，年齡46～61 歲，平均（52.07±4.69）歲；孕齡23～34 周，平均（30.04±2.17）周；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組的年齡、孕齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為圍絕經(jīng)期高血壓患者；②對(duì)全息銅砭刮痧和耳穴壓豆護(hù)理無不良反應(yīng)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心、腎功能異常者；②精神異常，溝通困難者；③伴有其他婦科疾病及妊娠者。

1.2 方法

對(duì)照組采用降壓治療和常規(guī)護(hù)理，患者入院后每日早晨口服硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：82863541），1 次30 mg，1 次/d；對(duì)患者開展健康教育，指導(dǎo)患者合理用藥、科學(xué)飲食以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全息銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理，降壓治療和常規(guī)護(hù)理方法同對(duì)照組，全息銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理具體操作步驟如下。

1.2.1 全息銅砭刮痧護(hù)理 ①采用徐而和的手法對(duì)患者的皮膚和穴位進(jìn)行刮、點(diǎn)、摩、熨，保持頻率一致。力度相同，以毛孔張開、皮膚發(fā)熱為度。②選穴：頭部。百會(huì)穴、風(fēng)府穴、頭臨泣穴、風(fēng)池穴；頸部：頸部血壓點(diǎn)、肩部肩井穴；背部。督脈、膀胱經(jīng)、心臟脊椎對(duì)應(yīng)區(qū)、腎臟脊椎對(duì)應(yīng)區(qū)、子宮、卵巢脊椎對(duì)應(yīng)區(qū)；腹部：任脈、子宮、卵巢體表投影區(qū)；上肢。雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、神門穴；下肢。膽經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)；足底：全足底、頭區(qū)、心區(qū)、足跟部。③具體操作：早晨不涂抹刮痧油刮試頭部15 min，晚上涂抹刮痧油刮試足底、點(diǎn)揉涌泉、太沖穴5 min，涂抹刮痧油由頸部、背部、腹部、上肢、下肢順序刮試40 min，5 d 為1 療程，共護(hù)理4 個(gè)療程。④注意事項(xiàng)：避風(fēng)、保暖、刮痧后3 h 內(nèi)禁止洗澡；禁止食用生冷油膩的食物。

1.2.2 耳穴壓豆護(hù)理 ①取穴： 主穴主要包括心、 肝、肺、脾、胃、耳后降壓溝、卵巢、腎點(diǎn)、內(nèi)分泌；配穴主要包括神門、失眠穴、交感、皮質(zhì)。②對(duì)耳郭常規(guī)消毒，并尋找敏感點(diǎn)，將王不留行籽貼于探棒探測(cè)敏感點(diǎn)上。③護(hù)理人員對(duì)穴位輕柔舒緩按摩，患者出現(xiàn)酸脹感覺后繼續(xù)按摩20 s，停止10 s 后繼續(xù)按摩，重復(fù)2 次。④該護(hù)理方式4 次/d，5 d 換另側(cè)耳朵并更換王不留行籽，5 d 為1 療程，共護(hù)理4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分，統(tǒng)計(jì)即時(shí)和長(zhǎng)期血壓、不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。①睡眠質(zhì)量： 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[5]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分值0～21 分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。②中醫(yī)癥候積分：采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)兩組的中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)定，0 （無）～3（嚴(yán)重）分，積分越高，癥狀越嚴(yán)重。③即時(shí)和長(zhǎng)期血壓，即時(shí)血壓對(duì)護(hù)理后15、30、60 min 測(cè)量；長(zhǎng)期血壓對(duì)6∶00、12∶00、18∶00 測(cè)量，取7 d 各時(shí)間點(diǎn)的血壓的平均值。④不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、面色潮紅等，詳細(xì)記錄患者在護(hù)理期的不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，Cronbach′s α=0.865，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)＞80 分為非常滿意；分?jǐn)?shù)在60～80 分為基本滿意；分?jǐn)?shù)＜60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分的比較

兩組干預(yù)前的睡眠質(zhì)量、 中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) PSQI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后中醫(yī)癥候積分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組t 值P 值35 35 16.17±2.54 16.51±2.69 0.544 0.588 8.13±1.07a 11.91±2.23a 9.041 0.000 15.53±2.37 15.62±2.46 0.156 0.877 7.39±1.32a 9.57±2.01a 5.363 0.000

2.2 兩組即時(shí)血壓和長(zhǎng)期血壓的比較

兩組干預(yù)后15、30、60 min 收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后15、30、60 min的即時(shí)血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的長(zhǎng)期血壓值低于對(duì)照組，兩組的收縮壓18∶00＜12∶00＜6∶00，觀察組的舒張壓18∶00＜12∶00、6∶00，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2～3）。

表2 兩組即時(shí)血壓的比較（mmHg，±s）

表2 兩組即時(shí)血壓的比較（mmHg，±s）

1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓舒張壓15 min 30 min 60 min 15 min 30 min 60 min觀察組對(duì)照組t 值P 值35 35 136.47±11.15 143.76±12.64 2.559 0.013 132.46±10.86 144.78±12.96 3.961 0.000 134.16±9.52 142.68±12.95 3.136 0.003 83.62±5.03 89.08±12.84 2.342 0.022 82.98±5.16 87.95±11.47 2.179 0.033 81.64±10.55 86.91±11.60 2.340 0.022

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表3 兩組長(zhǎng)期血壓的比較（mmHg，±s）

表3 兩組長(zhǎng)期血壓的比較（mmHg，±s）

與本組6∶00 比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓舒張壓6∶00 12∶00 18∶00 6∶00 12∶00 18∶00觀察組對(duì)照組t 值P 值35 35 145.59±9.06 147.80±12.67 0.839 0.404 136.52±9.61a 143.55±11.74a 2.741 0.008 133.56±8.43a 141.27±10.15a 3.905 0.000 84.77±5.12 89.89±12.48 2.245 0.028 84.01±5.72 89.49±12.66 2.334 0.023 81.71±5.35a 89.21±12.14 3.345 0.001

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，高血壓是我國(guó)重大慢性疾病之一，我國(guó)約80%的女性在絕經(jīng)后發(fā)生高血壓癥狀[7-8]。由于圍絕經(jīng)期高血壓患者血壓值波動(dòng)較大、 癥狀多變，使常規(guī)的藥物治療和護(hù)理效果不理想[9]。中醫(yī)學(xué)表明，女性在絕經(jīng)后由于氣血兩虧、腎精不足，導(dǎo)致腦失所養(yǎng)，上下均虛從而引發(fā)眩暈[10-11]。瞿秋雯等[12]研究表明，刮痧和耳穴壓豆能明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征和高血壓的臨床癥狀。

本研究采用全息銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理是以治療腎虛為本，治療肝郁為標(biāo)。其中全息銅砭刮痧通過銅砭刮痧板對(duì)人體經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效[13-14]。刮拭督脈和膀胱經(jīng)，能協(xié)調(diào)五臟陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)腦和胞宮，具有潛陽(yáng)平肝、緩解臨床癥狀的功效；刮拭足三里、關(guān)元、百會(huì)等其他穴位，具有益智安神、補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血的功效。本研究每日早晨刮痧頭部、晚上刮痧足底，能有效緩解患者頭痛，從而提高睡眠質(zhì)量。此外，耳穴壓豆有平衡神經(jīng)、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)及鎮(zhèn)痛消炎的功效[15-16]。耳穴心、肝、腎三穴，具有心腎交通、瀉火滋陰功效；降壓溝能調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張；卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的功效；神門、失眠穴有鎮(zhèn)靜安神的功效；各穴位相互配合能達(dá)到調(diào)暢血?dú)?、陰平?yáng)秘的作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量、中醫(yī)癥候積分低于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組的睡眠質(zhì)量、中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的即時(shí)血壓和長(zhǎng)期血壓低于對(duì)照組，兩組的收縮壓18∶00＜12∶00＜6∶00，觀察組的舒張壓18∶00＜12∶00、6∶00，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示全息銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理在圍絕經(jīng)期高血壓患者干預(yù)具有明顯優(yōu)越性。

綜上所述，全息銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆護(hù)理能改善圍絕經(jīng)期高血壓患者的睡眠質(zhì)量，不良反應(yīng)較少，安全性及患者護(hù)理滿意度較高。