龔麗美

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州 350001

克羅恩病（Crohn′s disease，CD）是一種病因不明的非特異性慢性炎癥性消化道疾病，臨床常表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等癥狀。該病發(fā)病隱匿，易誤診，且病程多遷延、持續(xù)，給患者身心健康與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1-4]。當(dāng)前臨床尚無特殊治療方法，通常采用藥物或手術(shù)方式治療，同時配合有效的護(hù)理干預(yù)以控制病情發(fā)展和改善治療效果。但由于該病患者全消化道受累，患者極易誘發(fā)營養(yǎng)不良，造成體重下降、生長受限等不良情況[5]。因此，給予患者護(hù)理干預(yù)同時仍配合有效的營養(yǎng)支持。循證護(hù)理強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，在結(jié)合患者個體情況的基礎(chǔ)上將科學(xué)研究、 臨床經(jīng)驗相結(jié)合，以獲取證據(jù)，并為其制定科學(xué)的護(hù)理措施，從而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的[6]。本研究探討基于循證護(hù)理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持在CD 中的應(yīng)用效果，比較兩組營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床護(hù)理提供循癥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的120 例CD 患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（60 例）和觀察組（60例）。對照組中，男37 例，女23 例；年齡19～58 歲，平均（37.25±3.41）歲；病程1～4年，平均（2.19±0.50）年。觀察組中，男38 例，女22 例；年齡19～59 歲，平均（37.18±3.36）歲；病程1～4年，平均（2.16±0.48）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2012年廣州）克羅恩病診斷的部分解讀》對克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②所有患者及家屬均對本研究知悉，并簽署知情同意書；③精神、溝通及認(rèn)知正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；③合并血液循環(huán)系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員常規(guī)向患者講解疾病相關(guān)知識、注意要點等；為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境，定時進(jìn)行病區(qū)消毒與通風(fēng)；定時巡查病房，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時記錄患者恢復(fù)情況，如有異常及時告知醫(yī)師并實施對癥處理。觀察組實施基于循證護(hù)理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體措施如下。①循證支持：患者入院后，對其進(jìn)行全面評估，詳細(xì)了解其發(fā)病及治療情況，醫(yī)護(hù)人員共同對患者相關(guān)問題討論與分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者需求確立循證問題，利用知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)平臺搜索最新相關(guān)文獻(xiàn)，尋找相關(guān)證據(jù)，分析文獻(xiàn)資料的科學(xué)性與合理性，獲取可靠結(jié)論，提煉科學(xué)、有效的護(hù)理方案，并結(jié)合患者個性化情況為其制定針對性干預(yù)措施。②健康宣教：采用發(fā)放健康手冊、宣傳欄貼海報、面對面溝通等方式向患者宣教克羅恩病的相關(guān)知識，使其了解疾病的癥狀、危害、并發(fā)癥及相應(yīng)注意事項等。③心理疏導(dǎo)：加強與患者溝通交流，鼓勵其傾訴內(nèi)心感受并耐心聆聽，引導(dǎo)其放松身心，告知良好的心理狀態(tài)對改善治療效果的重要性，幫助樹立治療信心。④腸內(nèi)營養(yǎng)支持：參照營養(yǎng)風(fēng)險篩查表（nutrition risk screening form，NRS2002）[8]對患者機體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評價，包括體重、膳食攝入情況等，NRS≥3 分為存在營養(yǎng)風(fēng)險，需營養(yǎng)支持治療。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，依據(jù)營養(yǎng)篩查結(jié)果采取間斷輸注與持續(xù)泵入兩種方式，并按照30 kcal/（kg·d）計算患者腸內(nèi)營養(yǎng)液所需用量；注意觀察患者是否存在腹脹、腹瀉等不耐受情況，如無明顯不適可適當(dāng)增加輸注量，輸注時保持勻速。⑤日常生活護(hù)理：患者加強休息，保證充分睡眠；加強清潔，保持肛周衛(wèi)生，減少腸道感染；鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強機體免疫能力。兩組均連續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①營養(yǎng)狀況： 比較兩組護(hù)理4 周后的營養(yǎng)狀況，采用全自動生化分析儀（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司BS-620）測定患者血清前白蛋白（serum prealbumin，PA）、白蛋 白（albumin，Alb）、血紅蛋 白（hemoglobin，Hb）水平，并計算患者體重減少情況。體重減少=護(hù)理4 周后體重-護(hù)理前體重。②生活質(zhì)量：比較兩組護(hù)理前及護(hù)理4 周后生活質(zhì)量，采用炎癥性腸病患者生活質(zhì)量分析表（quality of life analysis for inflammatory bowel disease patients，IBDQ）[9]進(jìn)行評價，該量表共4 個維度，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力及社會能力，共32 個條目，分值32～224 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③不良反應(yīng)：比較兩組的惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況的比較

觀察組的PA、Alb、Hb 水平高于對照組，體重減少量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組營養(yǎng)狀況的比較（±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀況的比較（±s）

組別 PA（mg/L）Alb（g/L）Hb（g/L）體重減少（kg）對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值142.18±10.65 162.38±11.65 9.913 0.000 32.36±2.34 37.60±2.95 10.780 0.000 110.06±7.15 126.63±6.64 13.154 0.000 3.52±0.53 0.67±0.12 40.625 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值132.54±10.60 131.38±10.74 0.595 0.553 152.53±6.65 187.85±10.43 22.118 0.000 12.374 29.217 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0..05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)治療已從最初CD 患者的基礎(chǔ)營養(yǎng)支持，現(xiàn)被推薦為激素、免疫抑制和生物制劑治療的協(xié)同治療方案[10-12]。探討腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)亦得到多學(xué)科協(xié)作的重視[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的PA、Alb、Hb 水平高于對照組，體重減少量少于對照組（P＜0.05），提示基于循證護(hù)理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠改善CD 患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，加強對患者的護(hù)理指導(dǎo)后，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組。觀察組護(hù)理后，自覺規(guī)避增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險的不良因素，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示通過循證護(hù)理的方法可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與李敏等[14-15]的研究結(jié)果一致。循證護(hù)理是結(jié)合臨床問題提供文獻(xiàn)支持，與臨床實踐進(jìn)行對照驗證，并將最新、最佳的科學(xué)證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理中，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[16-18]?；谘C護(hù)理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持加強疾病知識宣教，提升患者對疾病與營養(yǎng)支持的正確認(rèn)知，配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕負(fù)性情緒對患者護(hù)理依從性的影響，促使其保持穩(wěn)定情緒，積極參與到自我護(hù)理中，而利于提升營養(yǎng)支持效果[18]，以達(dá)到較好的預(yù)后效果。循證護(hù)理要求護(hù)士有更高的知識儲備，規(guī)避腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時臨床質(zhì)控難的問題，對護(hù)士的操作更具指導(dǎo)意義，最終達(dá)到提高護(hù)理操作的高執(zhí)行力和改善患者結(jié)局的目的[19-20]。

本研究基于循證護(hù)理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，結(jié)合患者機體營養(yǎng)狀態(tài)、病情、治療等基本情況提出循證問題，收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實際與患者意愿為其制定個性化的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的目的。