李春亞 郭小瑩

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科 廣東廣州 510630）

PTSD，也就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD 本質(zhì)上是外傷發(fā)生后的病態(tài)心理癥狀，一般發(fā)生在經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重床上的人身上，這種遭遇會(huì)讓人產(chǎn)生深度恐懼、恐怖和無(wú)助感。一般情況下，護(hù)士更容易患上PTSD，尤其是在ICU 工作的護(hù)士人員，除此以外，就是流行病發(fā)生以后治愈的患者也容易患上PTSD。PTSD 是一種嚴(yán)重的心理疾病，如果沒(méi)有得到有效的治療，那么患者也會(huì)因?yàn)镻TSD 而出現(xiàn)自殺或者抑郁的行為。在此次新冠肺炎重癥患者中，也有很大的可能會(huì)患上PTSD。

一、老年重癥新冠肺炎患者出現(xiàn)PTSD 后的心理特點(diǎn)

（一）反復(fù)重現(xiàn)精神創(chuàng)傷體驗(yàn)

患上PTSD 的患者在清醒或者睡眠時(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷記憶，這些創(chuàng)傷的記憶會(huì)強(qiáng)行出現(xiàn)在腦海里，讓患者腦海里重現(xiàn)當(dāng)時(shí)創(chuàng)傷的記憶，讓患者再次經(jīng)歷一遍當(dāng)時(shí)的感覺(jué)，強(qiáng)烈程度與當(dāng)時(shí)相差無(wú)幾。那么，新冠肺炎重癥患者在治療期間出現(xiàn)的擔(dān)憂、害怕情緒也會(huì)反復(fù)出現(xiàn)在患者的腦海里，那么患者長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)處于擔(dān)憂、害怕的情緒之中，長(zhǎng)此下去，會(huì)日漸消磨患者的意志力。長(zhǎng)此下去，新冠肺炎疾病沒(méi)有折磨病人，而這些反復(fù)出現(xiàn)的負(fù)面情緒與記憶就會(huì)讓患者日漸消弭。

（二）警惕性增高

患上PTSD 的新冠肺炎重癥患者長(zhǎng)時(shí)間處于擔(dān)憂焦慮的情緒中，那么就會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，暴躁易怒、注意力不集中、過(guò)度警覺(jué)，難以入睡，即使睡著也很容易被驚醒，警惕性增高，對(duì)于發(fā)生的任何小事都非常擔(dān)憂害怕，害怕周?chē)娜?、事、物?/p>

（三）病理性回避

患上PTSD 的患者會(huì)對(duì)創(chuàng)傷記憶產(chǎn)生病理性回避，避免探討與患上新冠肺炎疾病有關(guān)的事情，不去想發(fā)生的細(xì)節(jié)問(wèn)題，在治療期間發(fā)生了什么事，都會(huì)選擇性遺忘，埋藏起關(guān)心新冠肺炎疫情的心和情感，和他人保持距離，也不參加任何活動(dòng)，很孤獨(dú)。但事實(shí)上，對(duì)于新冠肺炎重癥患者來(lái)說(shuō)，在患病前或者治療期間發(fā)生的任何事都應(yīng)該詳細(xì)交代清楚，只有交代清楚，才可以對(duì)之前接觸過(guò)的人進(jìn)行集中隔離觀察，這樣才方便有關(guān)人員即使進(jìn)行信息搜集。

（四）悲傷、煩躁、孤獨(dú)

因軀體本身疾病以及外部環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致患者造成超常的緊張刺激，從而引發(fā)恐懼的情緒反應(yīng)，尤其是在疫情高發(fā)期，每天從新聞上甚至是自己身邊的病友、親人失去生命，導(dǎo)致患者很容易產(chǎn)生恐懼悲傷情緒，甚至是忍不住哭泣，這種持續(xù)的恐懼與悲傷會(huì)對(duì)人體免疫功能產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重時(shí)甚至是對(duì)生理機(jī)能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者猝死；很多新冠患者因擔(dān)心自己疾病治不好，經(jīng)常處于焦慮煩躁的狀態(tài)中，變得愛(ài)發(fā)脾氣，異常的煩躁，一些患者因過(guò)度關(guān)注疫情信息，稍微看到一些疫情嚴(yán)重的信息，就會(huì)感到非常的焦慮煩躁；患者住院之后對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、人員、規(guī)章制度都是比較陌生的，再加上遠(yuǎn)離了熟悉的生活環(huán)境、親人，新冠患者需要接受隔離治療，尤其是老年重癥新冠肺炎患者，長(zhǎng)期的住院治療還沒(méi)有家人陪護(hù)，心容易感覺(jué)到孤獨(dú)無(wú)助。

（五）情緒波動(dòng)大、敏感多疑

在疫情爆發(fā)的高峰期，傳播速度非?？?，患者數(shù)量急劇增加，而醫(yī)院的床位優(yōu)先，患者從確診到住院這中間有一個(gè)過(guò)程，一些患者因擔(dān)心自己得不到及時(shí)治療，情緒上很容易出現(xiàn)較大的波動(dòng)。一些患者因?qū)τ谛鹿诜窝撞粔蛄私?，認(rèn)為自己是得了治不好的絕癥，又害怕傳染給家人、親戚朋友，使得其在承受疾病所帶來(lái)身體上痛苦的同時(shí)，還忍受著嚴(yán)重的心理折磨，從而感覺(jué)到自卑絕望。患者在接受隔離治療之后，與外界的聯(lián)系只能通過(guò)手機(jī)及他人的言行來(lái)判斷，而老年重癥患者所獲取信息途徑更是少之又少，有些老年患者夫妻兩在不同的病房接受治療，還不能見(jiàn)面，就容易通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的眼神、語(yǔ)調(diào)等猜測(cè)自己及家人的病情，這種敏感多疑的心理特點(diǎn)，不利于疾病的有效治療。

（六）其他心理活動(dòng)

PTSD 與其他心理疾病疾病一樣具有長(zhǎng)期存在和延遲出現(xiàn)的特征，患上PTSD 的患者會(huì)缺乏一定的社會(huì)功能，這也需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤觀察才能判斷出來(lái)是否患上PTSD。那么，PTSD 患者長(zhǎng)時(shí)間處于這種負(fù)面情緒中，會(huì)逐漸變得抑郁，那么抑郁癥導(dǎo)致的后果就是患者可能會(huì)有自傷或者自殺的行為，更有甚者會(huì)有攻擊行為，面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療與觀察會(huì)存在攻擊行為，害怕周?chē)娜?、事、物，處于憂慮、害怕、焦慮的情緒中。總之，新冠肺炎重癥患者在患上PTSD 存在的心理活動(dòng)是長(zhǎng)期的且不容易觀察與判斷，只能通過(guò)長(zhǎng)期的臨床治療工作中慢慢發(fā)現(xiàn)。

二、老年重癥新冠肺炎患者出現(xiàn)PTSD 后如何進(jìn)行護(hù)理

（一）普及相關(guān)知識(shí)和訓(xùn)練方法

在新冠肺炎老年重癥患者出現(xiàn)PTSD 后如何進(jìn)行護(hù)理工作也是治療新冠肺炎患者必須做好的一個(gè)工作，對(duì)于患上PTSD 的新冠肺炎重癥患者來(lái)說(shuō)，尤其是老年人，老年人的身體行動(dòng)能力差、反應(yīng)能力也差，可能當(dāng)自己患上PTSD 時(shí)還不知道，很多患者在治療新冠肺炎期間當(dāng)自己的情緒出現(xiàn)異常時(shí)，不能準(zhǔn)確判斷出自己是否患上了疾病，對(duì)于自己的病情沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。因此，在治療新冠肺炎期間，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)向各位患者普及一些關(guān)于PTSD 的知識(shí)和訓(xùn)練方法，對(duì)于PTSD 典型的特征要讓每一位患者都知道，同時(shí)還要傳授一些治療PTSD 的方法，讓患者能夠自行調(diào)節(jié)自己的情緒，雖然不是專業(yè)的治療輔助方法，但是可以讓患者根據(jù)自身的情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

（二）為其進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)

當(dāng)老年新冠肺炎重癥患者患上PTSD 時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為其進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)還伴有輔助的藥物治療，以心理疏導(dǎo)為主。針對(duì)不同類(lèi)型、不同年齡段的患者采取差異化的治療服務(wù)，對(duì)于重癥患者的PTSD 治療要采取長(zhǎng)時(shí)期的跟蹤治療與觀察，還有心理疏導(dǎo)。同時(shí)組織心理專家制作以緩解負(fù)性情緒為核心的心理調(diào)節(jié)訓(xùn)練，比如放松訓(xùn)練、冥想和想象調(diào)節(jié)等訓(xùn)練，幫助他們提升心理自助能力。另外，心理疏導(dǎo)效果欠佳的患者還需要根據(jù)病人患病的情況配以適量的藥物治療，需要根據(jù)病人患新冠肺炎的身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐渌帯Ｐ睦碜o(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是要幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，一旦患者樹(shù)立起了信心，就會(huì)積極配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作，治療依從性明顯提升，這對(duì)于疾病的治療是非常重要的，老年新冠肺炎重癥患者年齡大，且大多伴隨有各種基礎(chǔ)疾病，抵抗力差，幫助其建立起信心非常必要。

（三）細(xì)節(jié)化照顧患者

對(duì)于重癥新冠肺炎患者來(lái)說(shuō)，尤其是老人都是采取封閉治療的措施，遠(yuǎn)離家人親人，每天都在擔(dān)心明天會(huì)面臨什么，對(duì)于患者的心理來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，患者在陌生的環(huán)境下獨(dú)自面對(duì)肺炎疫情，獨(dú)自忍受孤獨(dú)、擔(dān)憂、害怕。因此，在這個(gè)特別的時(shí)期，患者很容易患上PTSD，此時(shí)就需要護(hù)理人員對(duì)患者悉心的照顧，關(guān)心患者的身體狀況，在做好防護(hù)措施的前提下與患者盡可能多的交談，詢問(wèn)觀察他們的身體，語(yǔ)氣平易近人，給予患者家人般的溫暖與關(guān)懷，讓病人不會(huì)感受到孤獨(dú)與害怕，也可以同病房進(jìn)行集中活動(dòng)，通過(guò)做呼吸操或者其他事情來(lái)分散患者的注意力，同時(shí)還要注意觀察他們的狀態(tài)，避免患上PTSD。

（四）強(qiáng)化與患者的溝通交流

上文中可以看出患者很容易產(chǎn)生各種不良心理情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)疾病的治療產(chǎn)生不好的影響，那么針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，應(yīng)給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，為消除患者的孤獨(dú)感，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者開(kāi)展溝通交流，主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者當(dāng)前的實(shí)際所想，多做一些積極的引導(dǎo)暗示，控制患者關(guān)注疫情的時(shí)間，多為其講述成功治愈的信息，多為其傳達(dá)正面的信息，讓患者感覺(jué)到任何時(shí)候都有醫(yī)護(hù)人員的陪伴與幫助，消除其孤獨(dú)感。在病情允許的情況下，可以嘗試建立家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者通過(guò)視頻、電話、網(wǎng)絡(luò)的方式與家人、親朋好友溝通交流，消除患者孤獨(dú)補(bǔ)助等不良情緒。老年人可能會(huì)因?yàn)閷?duì)新冠肺炎不夠了解，感覺(jué)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)目鏡、口罩、防護(hù)服等有距離感，應(yīng)在交流的過(guò)程中告知患者做好隔離防護(hù)的重要性。強(qiáng)化換位思考，分析患者的心理動(dòng)機(jī)，給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者克服自卑等心理情緒，尤其是對(duì)于存在明顯情緒低落癥狀的患者，鼓勵(lì)其多與病友之間開(kāi)展溝通交流。有方艙醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員積極組織患者開(kāi)展打太極、表演、跳廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，有效改善了患者心態(tài)，創(chuàng)造了零死亡、零感染、零回頭的奇跡，這其中心理護(hù)理所發(fā)揮的作用也是不容忽視的。

小結(jié)

新冠肺炎疫情對(duì)患者的影響并不僅僅是體現(xiàn)在身體上，還有在心理方面的疾病，PTSD 就是疫情治療期間或者過(guò)后患者很容易患上的心理疾病，一般情況下，是普通人在出現(xiàn)過(guò)重大傷害過(guò)后出現(xiàn)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，患上PTSD 的患者會(huì)情緒低落、暴躁易怒，情緒長(zhǎng)時(shí)間處于擔(dān)憂焦慮害怕當(dāng)中，患上抑郁癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自殺自傷的行為。因此，在治療老年重癥新冠肺炎患者時(shí)還要注意觀察他們的情緒狀態(tài)。避免患上PTSD，不僅要治療新冠肺炎患者的身體，更重要的是治療患者的心理，尤其是老年重癥患者，在治療期間，醫(yī)護(hù)人員要做好一定的護(hù)理工作，必要時(shí)輔助一定的藥物治療，主要以心理疏導(dǎo)與治療為主，并采用其他心理治療療法對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，避免患上PTSD。