□重慶市中醫(yī)院泌尿外科中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師 楊興智

人到中老年，各種各樣的疾病紛至沓來(lái)，高血壓、糖尿病、冠心病常常出現(xiàn)在中老年朋友的身上，除了這些大家都耳熟能詳?shù)募膊?，中老年男性頻繁起夜也是一個(gè)十分突出的問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng)，許多男性會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿異常，如尿頻、尿急、尿不盡等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)非常明顯的改變，那就是夜尿次數(shù)明顯增加，有的人每晚起夜2～3次，有的人甚至起夜10余次。上述這些癥狀嚴(yán)重影響到中老年男性朋友的睡眠，長(zhǎng)此以往，不只是生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，長(zhǎng)期排尿不好甚至?xí)霈F(xiàn)血尿、尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，今天我們就一起來(lái)聊聊中老年男性頻繁起夜的那些事，為大家揭開(kāi)它的神秘面紗！

1.頻繁上廁所的因素有哪些？

首先我們需要搞清楚什么是尿頻。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是正常飲水的情況下，健康成人白天排尿4～6次，夜間0～2次，超過(guò)正常次數(shù)我們就稱為尿頻。其實(shí)導(dǎo)致尿頻的因素有很多，包括生理性的因素，如飲水過(guò)多、寒冷天氣的刺激、緊張的心理因素等都可以導(dǎo)致尿頻。病理性因素導(dǎo)致尿頻也比較常見(jiàn)，如尿路感染、尿路結(jié)石、尿路腫瘤以及尿路異物的存在等，當(dāng)然還包括高血壓、糖尿病以及某些藥物如利尿劑的使用，都會(huì)導(dǎo)致尿頻的出現(xiàn)。

如果一個(gè)中老年男性頻繁起夜小便，最常見(jiàn)的因素還是前列腺肥大，醫(yī)學(xué)上我們稱之為前列腺增生。前列腺是構(gòu)成男性尿道的一部分，前列腺增生后就會(huì)壓迫到尿道，從而讓尿道變得相對(duì)狹窄；另外前列腺增生還會(huì)刺激到膀胱，從而就會(huì)出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象。排尿不通暢時(shí)還會(huì)導(dǎo)致殘余尿量的增多，每次排尿都不能把尿排干凈，尿頻情況就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

2.前列腺是哪個(gè)“縣”？

很多人都聽(tīng)過(guò)“前列縣發(fā)鹽，請(qǐng)問(wèn)到哪里去領(lǐng)”這樣的一個(gè)笑話，這也充分說(shuō)明了很多人還不知道什么是前列腺。其實(shí)，前列腺就位于男同胞的盆腔內(nèi)，類似于板栗的形狀，正常前列腺的大小約為4cm×3cm×2cm，整個(gè)男性的后尿道從前列腺的中間穿過(guò)。前列腺包繞著整個(gè)后尿道，所以前列腺一旦生病就會(huì)影響到男性的排尿；同時(shí)，前列腺還會(huì)影響到體內(nèi)雄性激素的分泌，造成男性性能力低下；由于前列腺液是精液的重要組成部分，前列腺也會(huì)對(duì)男性的生育能力造成影響。

3.男性都會(huì)患上前列腺增生嗎？

準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增加，男性都會(huì)患上前列腺增生癥，只是有的人癥狀輕微，有的人癥狀更為嚴(yán)重罷了。不過(guò)男性前列腺?zèng)]有增生的情況也有報(bào)道過(guò)，那就是古代的太監(jiān)。太監(jiān)從小進(jìn)入宮廷當(dāng)中就會(huì)被閹割，閹割的部分就包括睪丸，而前列腺增生的出現(xiàn)最主要的原因就是功能性睪丸的存在。太監(jiān)從小就沒(méi)有了睪丸，睪丸正常的功能也會(huì)缺失，睪酮就不能夠正常地生成，體內(nèi)雄性激素含量就會(huì)非常的低，無(wú)法正常地去刺激，所以太監(jiān)的前列腺就不會(huì)出現(xiàn)增生，體積也不會(huì)變大。

4.前列腺增生有哪些表現(xiàn)？

前列腺增生會(huì)有不同的癥狀表現(xiàn)。在前列腺增生的早期，由于身體的代償，患者可能不會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，但常規(guī)的泌尿系超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺增生。隨著前列腺體積的不斷增加以及梗阻的不斷加重，此時(shí)患者可表現(xiàn)出以下3大癥狀——

①儲(chǔ)尿期癥狀：該期的主要癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

②排尿期癥狀：該期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等。

③排尿后癥狀：該期癥狀包括排尿不盡、尿后滴瀝等。

5.前列腺增生有哪些危害？

前列腺增生后除了上面談到的臨床癥狀，如果不加以重視，往往會(huì)給患者帶來(lái)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

①反復(fù)血尿：血尿是前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血以及小血管擴(kuò)張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦導(dǎo)致，當(dāng)膀胱收縮時(shí)可以引起鏡下血尿或肉眼血尿。

②反復(fù)尿路感染：前列腺增生可導(dǎo)致殘余尿量的增加，久而久之就容易誘發(fā)尿路感染甚至是反復(fù)的尿路感染，尿中可有白細(xì)胞升高，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

③膀胱結(jié)石的形成：前列腺增生導(dǎo)致排尿不暢，特別在有殘余尿時(shí)，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，可逐漸形成結(jié)石。伴發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)尿線中斷，排尿終末時(shí)疼痛，改變體位后方可排尿等表現(xiàn)。

④腎功能受損：腎功能損害多由于輸尿管反流導(dǎo)致，患者常表現(xiàn)為雙側(cè)輸尿管的全程擴(kuò)張與腎積水，腎功能出現(xiàn)受損甚至尿毒癥的出現(xiàn)。因此，對(duì)中老年男性出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀時(shí)，應(yīng)首先排除前列腺增生。

⑤其他癥狀：長(zhǎng)期下尿路梗阻可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊，長(zhǎng)期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔瘡和脫肛等。

6.前列腺增生可以保守治療嗎？

前列腺增生屬于一種進(jìn)展性的疾病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是癥狀會(huì)逐步加重，只是有的人進(jìn)展緩慢，有的人進(jìn)展較快。在疾病的早期，沒(méi)有任何癥狀的情況下，可以不用藥物治療，定期復(fù)查泌尿系超聲或經(jīng)直腸超聲即可，當(dāng)然也需要檢查PSA指標(biāo)排除前列腺腫瘤。當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，如果癥狀并不嚴(yán)重，是可以采取保守治療的，不過(guò)藥物需要長(zhǎng)期服用，主治醫(yī)師會(huì)根據(jù)你的前列腺大小、排尿情況，選取合適的藥物進(jìn)行治療；當(dāng)前列腺增生嚴(yán)重影響到你的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)上面談到的嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，再行保守治療不但不能取得想要的效果，還可能帶來(lái)更大的危害，往往需要手術(shù)治療。

目前前列腺增生癥的手術(shù)治療早已進(jìn)入到微創(chuàng)時(shí)代，且微創(chuàng)的手術(shù)方式方法很多，如前列腺電切術(shù)、前列腺剜除術(shù)、前列腺激光汽化術(shù)、前列腺水囊擴(kuò)張術(shù)、前列腺內(nèi)支架等。其中，主流的手術(shù)方式還是前列腺電切術(shù)和前列腺激光汽化術(shù)，激光手術(shù)具有更加安全、出血少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基礎(chǔ)疾病多，全身情況差的老年患者。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的治療，解決了廣大中老年男性患者的排尿問(wèn)題，讓排尿更為通暢，減少患者頻繁起夜的尷尬局面，讓中老年男性的晚年生活過(guò)得更有質(zhì)量，也更為精彩！