白 煜

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科 四川 綿陽(yáng) 621000）

白內(nèi)障在中國(guó)乃至全世界致盲性眼病中一直名列前茅，當(dāng)前臨床尚沒(méi)有特效藥物扭轉(zhuǎn)或者阻止患者晶狀體渾濁情況，所以臨床一般采用超聲乳化治療該疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床超聲乳化儀得到了不斷的提高和改進(jìn)，白內(nèi)障手術(shù)方法越來(lái)越完善，超聲乳化人工晶體植入手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不需要住院、術(shù)后散光小等優(yōu)點(diǎn)，患者接受程度相對(duì)較高[1-2]。但是在進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)之前主治醫(yī)師進(jìn)行眼底鏡檢查的時(shí)候一般很難發(fā)現(xiàn)患者視網(wǎng)膜病變情況，如果盲目進(jìn)行手術(shù)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。臨床在手術(shù)之前給予患者彩色多普勒超聲檢查能夠有效排除患者手術(shù)之前視網(wǎng)膜脫離情況，對(duì)患者的手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行明確，提高手術(shù)成功率。本次研究選取100例白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院眼科2020年1月—10月接收的白內(nèi)障型超聲乳化人工晶體植入手術(shù)患者中隨機(jī)抽取100例，在手術(shù)之前給予所有患者彩色多普勒超聲檢查，其中男女性別數(shù)量比為3:2，平均年齡（68.68±2.82）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為白內(nèi)障，并且同意進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)；②患者存在清晰意識(shí)，能夠良好配合臨床工作；③患者及其家屬同意參與本次研究，并簽訂知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為后極性白內(nèi)障；②患者懸韌帶非常脆弱，局部存在斷裂情況；③患者存在既往眼部手術(shù)史或者存在眼部外傷史。

1.2 方法

儀器型號(hào)：美國(guó)HP-8500GP彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為7.5 MHz。護(hù)理人員指導(dǎo)患者仰臥在病床上，雙瞼輕輕閉上，檢查醫(yī)師在彩色多普勒超聲探頭位置均勻涂抹耦合劑之后，將探頭直接放置在患者的眼瞼上，注意放置動(dòng)作需要輕柔，然后順著患者眼球縱切面和橫切面的方向來(lái)回掃查患者眼部，掃查過(guò)程中叮囑患者緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)研究。首先對(duì)患者晶狀體位置進(jìn)行了解，觀察患者玻璃體的渾濁度和清晰度，對(duì)患者眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。然后對(duì)患者玻璃體內(nèi)部存在的異常高回聲帶和視盤(pán)之間固定關(guān)系情況進(jìn)行觀察，分析二者之間的運(yùn)動(dòng)情況，觀察患者眼球壁內(nèi)部視網(wǎng)膜中央靜脈、動(dòng)脈和睫狀后端動(dòng)脈在患者病變眼球中的分布情況。使用彩色多普勒超聲顯像并對(duì)患者的頻譜進(jìn)行測(cè)量，將脈沖多普勒重復(fù)頻率調(diào)低，直到不再出現(xiàn)雜色偽像之后停止調(diào)整。

2 結(jié)果

入選100例白內(nèi)障患者經(jīng)過(guò)檢查后得出，共有20例不能進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)，其余80例均可參加超聲乳化人工晶體植入手術(shù)。準(zhǔn)確率為94.80%，漏診率為5.20%。不能進(jìn)行手術(shù)的患者中共有2例患者超聲顯示為晶體脫落或半脫落；5例患者超聲顯示為視網(wǎng)膜脫離，其中3例患者為部分性視網(wǎng)膜脫離，2例患者為完全性視網(wǎng)膜脫離；6例患者超聲顯示為玻璃體內(nèi)機(jī)化物、鈣化灶形成；3例患者超聲顯示為外傷性白內(nèi)障眼球萎縮；3例患者合并糖尿病；1例患者原因不明。經(jīng)超聲檢查視網(wǎng)膜脫離二維表現(xiàn)為：患者玻璃體內(nèi)存在條帶狀的回聲，一端連接患者視神經(jīng)乳頭，另一端連接患者周邊眼底高回聲帶，主要形狀為“V”或“一”，條帶狀回聲主要特點(diǎn)為表面比較光滑，垂直聲波方向回聲較強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)之后呈現(xiàn)陰性。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為脫離的視網(wǎng)膜條帶狀回聲上能夠見(jiàn)到彩色的血流信號(hào)，延續(xù)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈，而且頻譜形態(tài)與視網(wǎng)膜中央的動(dòng)脈和靜脈抑制，但是血流速度低于同源血管。

80例可以進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)患者當(dāng)中共有55例患者為老年性白內(nèi)障，2例為先天性白內(nèi)障患者，7例為外傷性白內(nèi)障患者，16例為傳統(tǒng)白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障手術(shù)之后再?gòu)?fù)發(fā)患者。經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查得出共有78例患者晶體出現(xiàn)渾濁、變形情況，2例患者為早期白內(nèi)障，晶體形態(tài)正常。其中共有72例患者眼軸長(zhǎng)正常，7例患者眼軸大于26 mm，相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，1例患者眼軸小于17 mm，眼軸較短；共有56例患者玻璃體清晰，24例患者玻璃體中存在不同程度渾濁情況，其中1例患者形成了機(jī)化膜。80例患者經(jīng)過(guò)超聲乳化人工晶體植入手術(shù)之后共有34例患者一周之內(nèi)視力達(dá)到了0.8以上，41例患者視力一周內(nèi)達(dá)到了0.3～0.8，4例患者視力低于0.3，1例患者視力為0.1。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)并不是直接使用手術(shù)器械對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)，而是用電腦換能器使用1根直徑為1 mm的超聲探頭將患者已經(jīng)混濁化的白內(nèi)障乳化成為液體之后使用抽吸系統(tǒng)將其抽吸干凈，然后在患者眼球內(nèi)部植入合適的人工進(jìn)口晶體。其中未成熟或者成熟期老年性白內(nèi)障患者、傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)和并發(fā)性白內(nèi)障手術(shù)再發(fā)患者、外傷性白內(nèi)障患者以及先天性白內(nèi)障患者會(huì)存在一些手術(shù)適應(yīng)證。如果患者晶狀體存在半脫位或者脫位情況、白內(nèi)障合并眼球后壁腫瘤、視網(wǎng)膜病變以及白內(nèi)障過(guò)熟期囊膜皺縮患者不能進(jìn)行該手術(shù)[3-4]。本次手術(shù)之前給予患者彩色多普勒超聲檢查得出，入選100例白內(nèi)障患者經(jīng)過(guò)檢查后得出共有20例不能進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)。

相關(guān)研究指出，識(shí)別正常晶狀體和診斷早期白內(nèi)障具有一定的難度，正常晶狀體外形呈現(xiàn)為“前壁中孔型梭形”，白內(nèi)障主要為患者晶體轉(zhuǎn)變?yōu)檎瓗巍A形或者橢圓形，囊壁回聲出現(xiàn)增厚和增強(qiáng)狀態(tài)，囊內(nèi)渾濁之后能夠見(jiàn)到球狀、帶狀以及斑點(diǎn)狀異?；芈?，早期病變主要是患者的前囊中心瞳孔暗區(qū)小時(shí)，出現(xiàn)了搭橋樣的連續(xù)強(qiáng)回聲帶反射情況，但是患者的晶體形態(tài)仍然為正常形態(tài)[5-6]。臨床不需要應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查患者混濁晶體情況，只需要常規(guī)眼科檢查即可，但是必須使用彩色多普勒超聲檢查患者晶體脫位情況以及囊膜病變情況。

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)過(guò)程中眼軸會(huì)起到非常關(guān)鍵的作用，眼軸長(zhǎng)度會(huì)對(duì)患者眼屈光狀態(tài)起到影響，準(zhǔn)確測(cè)量患者眼軸長(zhǎng)度能夠更加準(zhǔn)確選擇適合患者的人工晶體，提高手術(shù)期望屈光值，甚至進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)之后能夠?qū)κ中g(shù)之前屈光不正的情況進(jìn)行校正。測(cè)量患者眼軸長(zhǎng)度的時(shí)候能夠?qū)颊吒叨冉暤难矍蜻M(jìn)行排除，防止手術(shù)過(guò)程中植入高度數(shù)人工晶體。而使用彩色多普勒超聲檢查測(cè)量患者眼軸長(zhǎng)度精準(zhǔn)度明顯高于普通B超測(cè)量結(jié)果。在測(cè)量過(guò)程中相關(guān)工作人員需要叮囑患者盡可能注視前方，找到患者視軸和眼軸1/2的層面，測(cè)量聲像圖，測(cè)量過(guò)程中盡量降低患者眼球壓力，為確保準(zhǔn)確性可以多次測(cè)量取平均值[7]。

玻璃體是主要的眼屈光介質(zhì)成分，進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)之前必須對(duì)患者玻璃體實(shí)際情況進(jìn)行確認(rèn)，這對(duì)評(píng)估患者手術(shù)之后視力恢復(fù)情況十分有利。玻璃體僅存在少量散光點(diǎn)或者清晰的患者在不存在其他眼球病變的情況下術(shù)后視力會(huì)達(dá)到0.8以上，經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查之后進(jìn)行手術(shù)只有1例患者視力為0.1。

患者玻璃體和晶狀體混濁之后進(jìn)行普通眼科檢查無(wú)法清楚觀察患者的眼底結(jié)構(gòu)，臨床給予患者彩色多普勒超聲檢查能夠清晰觀察到患者眼球后壁腫瘤和視網(wǎng)膜病變情況。如果患者存在上述情況則無(wú)法進(jìn)行超聲乳化人工晶體植入手術(shù)。如果患者存在視網(wǎng)膜脫落情況并未被檢測(cè)出來(lái)，進(jìn)行超聲乳化手術(shù)之后會(huì)導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜脫離情況越來(lái)越嚴(yán)重，不會(huì)提升患者視力。臨床使用探頭頻率為7.5 MHz檢查結(jié)果比普通B超探頭清晰，而且低頻率探頭能夠更加清晰顯示出患者遠(yuǎn)場(chǎng)情況。相關(guān)研究顯示，患者手術(shù)年齡與老年性白內(nèi)障術(shù)后視力提高存在一定關(guān)系，兒童性白內(nèi)障則與患者受傷年齡存在一定關(guān)系[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查白內(nèi)障患者術(shù)前情況具有簡(jiǎn)便快捷、無(wú)創(chuàng)傷且可以重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，尤其是在普通眼底檢查不夠清晰的時(shí)候使用彩色多普勒超聲更具優(yōu)勢(shì)。