劉巖巖

目前，學(xué)術(shù)界關(guān)于近代上海公共衛(wèi)生建設(shè)的研究成果較為豐富，但多集中在全面抗戰(zhàn)爆發(fā)的1937年之前，對于抗戰(zhàn)時期的相關(guān)研究則較為薄弱，從工業(yè)衛(wèi)生的角度來考察日軍占領(lǐng)租界時期上海華商企業(yè)聯(lián)合醫(yī)務(wù)的成果尚不多見。

工人是推進工業(yè)發(fā)展的重要力量，他們的健康直接影響工作效率，并決定著工業(yè)發(fā)展的程度，作為工人健康的重要保障，工業(yè)衛(wèi)生就顯得尤為重要。我國近代工業(yè)發(fā)展頗為坎坷，華商企業(yè)在資金、技術(shù)和科學(xué)管理上的劣勢，使其無暇顧及工業(yè)衛(wèi)生，“往往因陋就簡，租賃民房，或蓋搭如棚如幕，欲求適合衛(wèi)生條件，實覺離題太遠，無從說起”[1]。雖然民國時期頒布的《工廠法》對工業(yè)衛(wèi)生做出規(guī)定，但在風(fēng)云變幻的戰(zhàn)亂大環(huán)境下，多是一紙空文，很少能真正貫徹實施，甚至在國內(nèi)屬于工業(yè)發(fā)達地區(qū)的上海，也很難真正落地執(zhí)行，“以滬地言，工業(yè)尚稱不弱，然因有國際與地區(qū)權(quán)轄之別，致對不合法之工廠，不能一概訴諸法庭，以是欲藉全部工廠法同時完全實施，則事屬不能”[2]。上海華洋混雜的特殊治理形式帶來管理成本的加大，固然是無法貫徹工業(yè)法有效落實工業(yè)衛(wèi)生的因素，但根本原因還是近代中國工業(yè)基礎(chǔ)薄弱導(dǎo)致的工業(yè)配套設(shè)施的缺失，硬件條件的匱乏使得華商企業(yè)醫(yī)務(wù)的開展舉步維艱、困難重重。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后，隨著上海的淪陷，上海沒有內(nèi)遷的企業(yè)在最初的幾年尚能依托租界而畸形發(fā)展，一度形成“孤島繁榮”。太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)后日軍進入租界，華商企業(yè)的生存環(huán)境更為惡劣，而此時期各種傳染病和職業(yè)病的肆虐，更是使原本風(fēng)雨飄搖的華商企業(yè)岌岌可危。面對惡劣兇險的生存環(huán)境，上海華商企業(yè)通過聯(lián)合醫(yī)務(wù)抱團取暖的方式予以應(yīng)對。

1 太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)前上海華商企業(yè)衛(wèi)生狀況

1937年全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后，由于戰(zhàn)事推進迅速，加之上海工業(yè)界不少人心存僥幸，認(rèn)為戰(zhàn)事不會持續(xù)很久，雖然國民政府積極倡導(dǎo)工廠內(nèi)遷，但相當(dāng)一部分企業(yè)并沒有遵照執(zhí)行，而是與歐美企業(yè)合作或直接遷廠到租界，以求躲避戰(zhàn)火的摧殘。據(jù)統(tǒng)計，上海的工廠占國內(nèi)一半以上，大小工廠不下5千家，“滬戰(zhàn)三月，遷移至內(nèi)地的工廠不過152家”[3]。留在上海的華商企業(yè)，在租界這個避風(fēng)港的庇護下，借助其在太平洋戰(zhàn)爭前形成的特殊環(huán)境，加之上海經(jīng)濟金融中心和對外貿(mào)易中心地位的影響，以“孤島繁榮”的形式而繼續(xù)發(fā)展。到1940年，“全上海工廠共有6 300余家，除敵人的經(jīng)營和控制有1 000余家之外，民族工業(yè)實有5 000余家，已恢復(fù)到戰(zhàn)前的工廠數(shù)目”[4]。

工業(yè)規(guī)模雖然恢復(fù)到戰(zhàn)前，但工廠相關(guān)的軟硬件設(shè)施卻沒有顯著提升，以工業(yè)衛(wèi)生為例，工人工作的環(huán)境和條件仍舊非常惡劣，甚至連基本的人道關(guān)懷都沒有，“工人病了，就更換一個。通常在初進廠時，個個身體健壯，精神勃勃，但不數(shù)年即面黃肌瘦，精神萎頹，已不能再做工了”[5]。資本家們對此問題亦不重視，“工廠方面對于工人的健康衛(wèi)生問題也不會加以密切的注意。雇主似乎還沒有完全覺悟保障工人的健康就是增加工廠生產(chǎn)量、發(fā)展工業(yè)的重要因素”[6]。工業(yè)衛(wèi)生的落后，導(dǎo)致各行業(yè)的職業(yè)病極為普遍?！靶纬煞尾〉臑槊藜徔棙I(yè)，毛紡織業(yè)及毛巾被毯業(yè)工人，因場內(nèi)花絮飛揚，吸入肺中，先后肺管炎漸致咳血。形成目疾者大致為下列各業(yè)的工人。即針織工人，因集中目力于細微的針線，致兩眼散光；電工器材業(yè)工人因受電焊強烈火光的刺激致瞳孔弛張；絲織業(yè)工人因注視織花，以致輕則患眼病，重則變?yōu)榻?。形成皮膚病的為染織業(yè)，因調(diào)制含有毒素的染料，致得皮膚??；制麻業(yè)工人煉麻用堿水，日久使皮膚發(fā)腫或潰爛。形成牙疾的為玻璃業(yè)工人，受火力熏炙而使牙齒發(fā)黑成病”[7]。職業(yè)病不但直接危害工人健康，而且降低了勞動效率，很多今日看起來似乎沒有殺傷力的小病，都能危及職工生命以至于給企業(yè)帶來重大損失，譬如當(dāng)時上海工人中流行的腳氣，1942年3月，“患者多達122人(不知者尚不在內(nèi))，以此曠工人數(shù)倍增，廠方蒙受極大損失”[2]。因為醫(yī)療條件落后，腳氣竟能奪去工人生命，以致人心惶惶，無心生產(chǎn)，“有些工人不能工作，其余的工人都不肯工作，吵著要回鄉(xiāng)去，弄得廠方束手無策，焦急萬分”[6]。雖然不少上海華商企業(yè)設(shè)備由外國進口，性能上尚稱優(yōu)越，但由于操作機器的工人身體孱弱，工作效率不高，致使機器并未發(fā)揮出最佳功效，華商企業(yè)亦難以抗衡國外企業(yè)。1938年底～1939年初，中華醫(yī)學(xué)會模范衛(wèi)生處對上海美文織綢廠的工人進行體檢，健康工人在全廠工人總數(shù)中占比確實相當(dāng)?shù)停绱梭w質(zhì)在繁重工作壓力下，如果得不到及時治療，只會使情況愈發(fā)糟糕。據(jù)統(tǒng)計，中華醫(yī)學(xué)會模范衛(wèi)生處在相關(guān)工廠開展體檢工作以來，“共計檢驗工人690名，其中男工182名，女工508名，發(fā)見工人體格方面之缺點1 298處。體格康健之工人僅35名，即全體工人5.07%”[8]。健康工人占比之低，除了上述經(jīng)濟和技術(shù)的因素外，企業(yè)對工人工作環(huán)境的漠視也是重要原因，以占重要份額的紡織工業(yè)為例，“又如紗廠需要高濕度，以防止紗線的松毛斷裂，和飛紗的刺激眼肺，因此常常增高溫度以維持濕度。溫度愈高，包含的水分愈多。然而工人畢竟是肉體的凡人，不是鐵做的機器，久處在高溫度和高濕度的環(huán)境里，生理上必受不良的影響，如血壓及食欲之減退，易患感冒等病癥”[9]。工人患病后，一般有三種就醫(yī)方式：“一是到企業(yè)的醫(yī)院或診療室，二是到企業(yè)聯(lián)系的特約醫(yī)院或診所，三是到社會團體開設(shè)的慈善性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)。”[10]99全面抗戰(zhàn)前，上海大多數(shù)企業(yè)的醫(yī)院或診療室規(guī)模都不大，條件簡陋，人員奇缺，不少工廠甚至連最基本的衛(wèi)生室都設(shè)立。企業(yè)即便設(shè)立了衛(wèi)生機構(gòu)，“但診療所只能治療小病，超出衛(wèi)生室能夠處理的程度，仍須到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，這部分醫(yī)藥費對職工是巨大的負擔(dān)，企業(yè)只負擔(dān)很小一部分，因此工人生病仍難以得到適當(dāng)?shù)闹委煟∏楸谎诱`以至危及生命者不在少數(shù)”[10]102。至于政府或者社會團體面向工人組建的慈善醫(yī)院，雖然條件優(yōu)良且收費低廉，但畢竟數(shù)量有限，在眾多亟需就診的工人面前顯得杯水車薪。

全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后上海工業(yè)企業(yè)在租界內(nèi)數(shù)量激增，但工業(yè)衛(wèi)生并未有明顯改善。企業(yè)內(nèi)雖按照要求設(shè)有專門的衛(wèi)生機構(gòu)，但發(fā)展程度卻參差不齊，配備的醫(yī)生也多以疫病的治療為主，對日常衛(wèi)生防疫、醫(yī)務(wù)常識的教育，以及工業(yè)衛(wèi)生的普及則無能為力，造成這種結(jié)果的原因，一方面是因為企業(yè)囿于經(jīng)濟條件，財力上無法負擔(dān)為工廠服務(wù)的全日制專任醫(yī)師，他們每天到工廠的時間很短，并且其職責(zé)也僅是為工人治療；另一方面，企業(yè)所雇之助力醫(yī)務(wù)人員，多數(shù)是助產(chǎn)士，少數(shù)為護士，甚至還有小部分的非醫(yī)務(wù)人員，也沒有接受過嚴(yán)格的公共衛(wèi)生訓(xùn)練，專業(yè)水平自然無法保證，對整個工業(yè)衛(wèi)生實施計劃無濟于事。除此之外，作為企業(yè)本身，從投資人的角度亦沒有正確認(rèn)識到工廠衛(wèi)生的問題，認(rèn)為推行工業(yè)衛(wèi)生增加了生產(chǎn)成本，“是以對于衛(wèi)生及預(yù)防工作不加重視，或且委諸他人，僅限疾病治療為醫(yī)務(wù)人員專責(zé)而已”[2]。

作為公共租界的管理方，工部局自20世紀(jì)以來在推行公共衛(wèi)生方面不遺余力，涉及到工廠衛(wèi)生檢查方面，因為和上海市政府的權(quán)責(zé)屢有重疊和交叉，所以盡管有南京國民政府1931年頒布的《工廠法》《工廠檢查法》可以遵照執(zhí)行，但因為涉及到以何種標(biāo)準(zhǔn)對租界內(nèi)中外企業(yè)進行檢查等一系列具體操作問題，以至于難以貫徹落實，只能通過談判的方式展開，“談判進行數(shù)次，但經(jīng)常在管理問題上失敗”，“該問題到1935年10月依然處于僵局”[11]。1937年淞滬會戰(zhàn)后，上海除租界外均被日軍占領(lǐng)，國民政府統(tǒng)治力量撤離上海后，工部局開始重視租界工廠的衛(wèi)生方面，在1941年的季末，“始由工業(yè)社會處貿(mào)然想到這個問題而擬加以提倡”[5]。該處處長邢德女士，積極提倡勞工保健，并且增設(shè)了勞工保健科[12]。工部局雖開始重視工業(yè)衛(wèi)生問題，卻難有實質(zhì)的舉措，并且附帶了兩個條件：“需用教導(dǎo)的方策，不能頒布法令”，“局方在預(yù)算中不給經(jīng)濟援助”[5]，既沒有政策支持，又沒有物質(zhì)支撐，所以具體落實的難度可想而知，就在工作開展毫無頭緒之時，太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)了。

2 太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)后工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)的開展

1941年12月8日，日軍偷襲美國軍事基地珍珠港，標(biāo)志著太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)。日軍隨之占領(lǐng)上海租界區(qū)，對英美商人以及依附在其名下的華商企業(yè)進行軍管，對于其他華商企業(yè)也采取各種方式進行掠奪，“據(jù)不完全統(tǒng)計，在日軍進占租界不足三個月的時間里，華商企業(yè)就有90家被委任經(jīng)營，66家被中日合辦，33家被租借，16家被收購”[13]，除此之外，日軍為達到“以戰(zhàn)養(yǎng)戰(zhàn)”的目的，還在上海采取經(jīng)濟統(tǒng)制，大肆掠奪淪陷區(qū)各種有價值物資。在此種惡劣環(huán)境下，多數(shù)華商企業(yè)選擇關(guān)門停產(chǎn)，把工人遣散回鄉(xiāng)。

2.1 國外肺癆村激發(fā)的危機意識

紛繁復(fù)雜的局面和天災(zāi)人禍帶來的諸多困難和障礙，并沒有阻礙有志之士繼續(xù)推進工廠衛(wèi)生的步伐，太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)前受工部局工業(yè)社會處處長邢德女士所托負責(zé)工業(yè)衛(wèi)生的余新恩博士在艱難萬險中繼續(xù)實施此項工作。余新恩畢業(yè)于北京協(xié)和大學(xué)，曾赴歐洲留學(xué)專攻胸腔科。國外的求學(xué)時光，使余新恩深切感受到近代中國醫(yī)學(xué)條件和西方國家的巨大差異，尤其在危害和傳染性極大的肺結(jié)核病方面，英國患肺結(jié)核病的普通工人就已掌握了豐富的醫(yī)學(xué)知識，此點讓其頗為震撼：“我驚奇著該工人的知識之高，對這樣一個醫(yī)學(xué)專門名詞能道出其所以然，較之我國的工人，其相差的知識程度，真不可同日而語”[5]。因為英國實行了健康保險制度，所以其工人在患病期間安心住院治療，絲毫不擔(dān)心經(jīng)濟上的困難，為其治療的也是國內(nèi)泰斗級醫(yī)生。手術(shù)之后的肺結(jié)核病人，身體有好轉(zhuǎn)后，會被送到當(dāng)?shù)氐姆伟A村去繼續(xù)療養(yǎng)?！斑@里是另一個世界，但充滿著喜樂活潑的氣象；一切都是向上的、積極的、前途光明的。那里有好幾百個肺癆患者，依照各個不同的情況，過著不同的日常生活程序。有的需要較多休息，有的逐漸增加工作，再有的整天工作。村里什么都有：工廠、印刷所、郵局、店鋪、飯館、運動場、學(xué)校、住宅……這些不僅是為病人而設(shè)，也是為他們家屬而設(shè)，因為在他們調(diào)養(yǎng)期內(nèi)，和病愈后的工作期內(nèi)，他們的家屬也是同居在這村落里，使他們在這悠久的療養(yǎng)期中，仍能家庭團圓享到天倫之樂。他們的家屬子弟，雖同居一村，事實上證明并沒有一個染上肺病的，這可說是這種組織成功的地方。”[14]

由此可知，肺癆村不但能起到隔離治療的作用，并且因為環(huán)境優(yōu)美，有助于病人康復(fù)，還可以讓仍處傳染期的病人做到自食其力，從而既減輕了自身經(jīng)濟負擔(dān)，亦為社會創(chuàng)造了價值。創(chuàng)建肺癆村涉及到的不僅是醫(yī)學(xué)問題，還是社會問題，其核心要義是近代工業(yè)衛(wèi)生的實行。近代中國的工業(yè)雖然有了一定的發(fā)展，但工人醫(yī)學(xué)常識缺乏，工作環(huán)境惡劣，身體健康毫無任何保證，以至工業(yè)病頻出，其工作環(huán)境和生活環(huán)境更是滋生各種流行疾病的溫床。如果患上肺結(jié)核，只能聽天由命任其自生自滅，不可能會享受到國外肺癆村那般的治療待遇。哪怕是在國內(nèi)工業(yè)較為發(fā)達的上海地區(qū)，亦是如此，“上海工廠林立，工人數(shù)十萬，此種患肺癆病的為數(shù)可觀，但到現(xiàn)在還沒有一種根本解救之方”[15]。究其原因，在于國內(nèi)工業(yè)衛(wèi)生的落后，加之時局動蕩，若在國內(nèi)仿效國外肺癆村的模式來治療肺結(jié)核這種傳染性肺病自然是不現(xiàn)實的，但中西方工業(yè)衛(wèi)生的巨大差距還是深深刺激了以余新恩為代表的近代知識精英群體，使他們有種強烈的使命感，覺得哪怕處在戰(zhàn)亂的環(huán)境下，即便外界形式再嚴(yán)峻，也必須即刻推動工業(yè)衛(wèi)生，因為這關(guān)系到作為國家經(jīng)濟基礎(chǔ)的工業(yè)的發(fā)展，“若果不是為了落后至少百年的我國工業(yè)，我也曾有此同感，而很可以等到戰(zhàn)事后再來開始。但是人家的工業(yè)已是日飛猛進，我們的工業(yè)不是停頓就是后退，若是再躊躇不謀前進，眼看著正在發(fā)芽的工業(yè)就要夭折了。一個國家若沒有重大的工業(yè)，決不能獨立生存！”[16]工業(yè)的發(fā)展不單是廠房的修建，機器設(shè)備的引進，還必須有健康富有活力的工人，這就需要打造一個較為完備的工業(yè)衛(wèi)生體系，“實施工業(yè)衛(wèi)生第一可以預(yù)防疾病，保障健康，使人在身體、精神、心理各方面都能保持良好的狀況來工作，來獲得最高的效率。第二，萬一此中起了障礙，因有適當(dāng)?shù)尼t(yī)藥設(shè)施，可以及早治療，迅速恢復(fù)健康來繼續(xù)工作。否則因病曠工的時日更要延長，金錢藥品的消耗更為損喪。所以工業(yè)衛(wèi)生的實施與工業(yè)的進展相平行，若無此項實施，工業(yè)的進展是遲緩而有限的”[16]。工業(yè)衛(wèi)生固然重要，但在太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)后在上海推進此項工作，艱難險阻自不消說，且工部局給予的支持亦極其有限，只能發(fā)動華商企業(yè)，采取互助協(xié)作的形式來完成。

2.2 工廠聯(lián)合診所的試點

上海租界內(nèi)的華商企業(yè)數(shù)量雖眾，但面對結(jié)核病等傳染病，單個企業(yè)能以應(yīng)對。以煤球工廠為例，在1941年后尚能營業(yè)的18家，共有工人近千人，除了最大的一家因雇工在300人按照衛(wèi)生檢查細則的要求自設(shè)醫(yī)務(wù)外，其余廠家皆付之闕如[2]。人數(shù)在300人以下的工廠，自身經(jīng)濟實力難以承受自立醫(yī)務(wù)的開支，如果按照工廠安全及衛(wèi)生檢查細則要求“應(yīng)特約就近醫(yī)院或醫(yī)師辦理”，但終日忙碌的工人，根本沒有時間就診，并且這種走馬觀花式的檢查，不但對工人健康的改善意義不大，更起不到對工廠衛(wèi)生監(jiān)督的作用。所以，從合乎工廠衛(wèi)生法規(guī)及經(jīng)濟實用兩個原則出發(fā)，只有工廠聯(lián)合起來一起辦醫(yī)務(wù)方能解決問題。此時上海華商企業(yè)集中在租界，“北至蘇州河，南至昌平路，東至東京路，西至赫德路”，地理位置的便利，使聯(lián)合醫(yī)務(wù)成為可能，1942年～1943年陸續(xù)成立了三家工廠聯(lián)合診所。

這三個診所從最初的流動性質(zhì)到有了固定場所，覆蓋面不斷擴大，從事的業(yè)務(wù)也愈加具體。境況雖有好轉(zhuǎn)，但困難依然很多。因?qū)僮赞k形式，三家診所經(jīng)費均為自籌，由參加工廠按具體人數(shù)分擔(dān)，從1943年1月開始，三個診所統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)，“月費規(guī)定每人一律中儲券二元，三個月一期，預(yù)先繳納”[17]。通過和當(dāng)時米價對比，能對情況了解此項收費標(biāo)準(zhǔn)有更直觀的認(rèn)識，抗戰(zhàn)時期一石米約100斤，1943年前三個月的米價浮動很大，為統(tǒng)計方便按每石1 000元計，每斤大米約10元，而聯(lián)合診所收取的費用只是每斤大米的1/5，即2兩大米的費用，收費確實不高。在戰(zhàn)亂的環(huán)境下，依靠如此低的收費來維持聯(lián)合診所的運轉(zhuǎn)，困難可想而知，首當(dāng)其沖的就是物價飛漲和醫(yī)療用品的匱乏，“然則滬上物價飛騰，尤以醫(yī)藥用品為甚，如棉花紗布每磅百元左右，且遍訪無著”[17]。聯(lián)合診所的費用雖廉，但提供的服務(wù)卻很周到，企業(yè)依照本單位工人數(shù)繳納費用后，即為會員，“嗣后職工評證至診所診治，或請診所醫(yī)師出診，無須付納診金，普通藥品及外傷包扎手術(shù)等費，一概免收，惟貴重藥品則照成本計算，月底結(jié)清一次。除星期日停診外，每日上午九時至十二時，下午一時至五時止”[18]。

盡管收費頗低且服務(wù)全面，仍然有工廠不愿加入聯(lián)合診所的服務(wù)，原因有二：一則認(rèn)為增加了生產(chǎn)成本；二則主觀認(rèn)為本廠職工身體皆屬健康，無需此項服務(wù)，即使有工人生病，解雇即可，再招募新的健康工人[17]。此種認(rèn)識，恰恰暴露了近代資本家工業(yè)衛(wèi)生常識的缺乏、對工人的冷漠以及缺乏企業(yè)發(fā)展長遠規(guī)劃，忽略了工業(yè)衛(wèi)生對工業(yè)發(fā)展的影響。還有的企業(yè)依然對西醫(yī)缺乏正確的認(rèn)識，工人有了疾病，更愿意求助于中醫(yī)，新舊轉(zhuǎn)型的社會背景下，有此想法亦屬正常。對于聯(lián)合診所的正常運轉(zhuǎn)而言，經(jīng)費的困難是一方面，辦公場所的缺乏亦很突出。從第二診所開始，雖然告別了流動的性質(zhì)，但診所地點是與青年會滬西公社合作設(shè)置的，第三診所則是與新閘衛(wèi)生實驗區(qū)合作。除了上述兩個難題，三個診所因為成立時間不同，“所以組織和行政不能劃一”[5]，每個診所各自為政，難以統(tǒng)計協(xié)調(diào)，給下一步工作的深入開展和整體功能的提升帶來極大困難，這就有必要在原有機構(gòu)的基礎(chǔ)上整合資源，成立一個能統(tǒng)籌全局的機構(gòu)，從而完成從個人為主導(dǎo)的精英治理到管理規(guī)范的制度推進的轉(zhuǎn)變。

2.3 從聯(lián)合醫(yī)務(wù)處到工廠聯(lián)合醫(yī)院

作為三個聯(lián)合診所的行政和經(jīng)濟中心，上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)處于1943年6月1日成立，因為有了統(tǒng)一的組織和管理，工作成效非常顯著，“自動參加之工廠計百數(shù)十家，工人約四千名”，由此便擔(dān)負起了推動工業(yè)衛(wèi)生的重大使命，其最終目的是使當(dāng)時上海數(shù)千家工廠的幾十萬工人在健康上都能得到保障，從而提高工作效率。除此之外，“他如防止職業(yè)病，實行衛(wèi)生教育，創(chuàng)辦衛(wèi)生刊物，衛(wèi)生圖書及博物館，普及急救常識，提倡正當(dāng)娛樂如體操及團體運動，設(shè)立醫(yī)院以及肺癆村等，皆為富有意義與價值之工作，為工業(yè)聯(lián)合醫(yī)務(wù)處在可能范圍中力謀推進之事業(yè)也”[19]。

隨著工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)處工作的持續(xù)深入，參加聯(lián)合醫(yī)務(wù)的企業(yè)越來越多，“自動參加的工廠已增加到四百余家，人數(shù)幾近萬名”[16]，已有的三家門診承擔(dān)任務(wù)頗為繁重，在救治方面顯得力不從心，尤其在重癥治療方面屬心有余而力不足，工人發(fā)生意外事故或遇到大病時，診所無法安排床位治療，只能將其送到上海各大醫(yī)院，路途不便會延誤救治的最佳時機，而且大醫(yī)院花費頗高，一般的工人和企業(yè)難以承擔(dān)。面對此種情況，上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)處積極謀劃，“乃商議參加工廠自行設(shè)立醫(yī)院，并于1932年8月召集會議，成立募捐委員會，由各熱心工廠努力經(jīng)募，目標(biāo)為一百萬元，以便購置醫(yī)院一切應(yīng)用儀器設(shè)備”[19]。由于得不到工部局的經(jīng)費支持，創(chuàng)立工廠聯(lián)合醫(yī)院只能采取面向企業(yè)進行募捐的形式。但1943年的上海，“在日偽政權(quán)的統(tǒng)治、征集物資，限減電力供應(yīng)等政策措施下，工業(yè)呈嚴(yán)重萎縮，除日商工廠及接受日本軍用品訂貨的工廠外，民用品工廠已大部停工”[20]。百業(yè)蕭條的環(huán)境給募捐工作帶來極大挑戰(zhàn)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處工作人員四處奔走，才募集到款項的一半。醫(yī)院設(shè)備的購置也殊為不易，因籌集到的經(jīng)費極其有限，面對物價飛漲的醫(yī)療設(shè)備頗為無奈，“一天一個新標(biāo)價，今天不買明天就吃虧，好比消毒器今天售價二萬，明天就是三萬，若等募到錢后再去買，已是買不及了”[16]。幸而有熱心公益之企業(yè)，如華美食品公司、永固造漆公司、永進機器工程公司、信孚煤球廠、福源制帽廠、阜豐面粉廠、金星造紙廠、南洋煤球廠等先后墊款，將醫(yī)院的主要設(shè)備定下或者購買。醫(yī)院場地則是通過和上海工部局磋商，借用了其名下的一處垃圾焚化廠辦事室作為院址，經(jīng)過裝修，“即辟普通病室一大間，占十個床位，特等病室一間，兩個床位，手術(shù)室、門診室、辦公室、醫(yī)生室、護士室各一間”[19]。因受統(tǒng)制經(jīng)濟的影響，布匹之類的物資即使出高價也買不到。在艱難困苦的環(huán)境，醫(yī)院的工作人員自己動手，縫制了所需的被單和病人衣服。參加聯(lián)合醫(yī)務(wù)的企業(yè)也根據(jù)各自出產(chǎn)對醫(yī)院進行捐贈，“如煤球廠之贈送煤球，醬油廠之贈送醬油，熱水瓶廠址贈送熱水瓶，燈泡廠之贈送燈泡，以供醫(yī)院之用”[19]。

在聯(lián)合醫(yī)務(wù)處和企業(yè)的共同努力下，工廠聯(lián)合醫(yī)院于1943年10月10日正式建成使用，原屬流動性質(zhì)的第一診所也遷移到醫(yī)院有了固定場所。聯(lián)合醫(yī)院專為工廠服務(wù)，不收外界病人，“以救護傷害意外及急癥為主旨”[21]，并且只有先加入工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)處成為會員的企業(yè)才有醫(yī)院使用權(quán)。繳付月費和募款是工廠聯(lián)合醫(yī)院經(jīng)費的主要來源。此外，通過募捐，工廠聯(lián)合醫(yī)院還設(shè)立了免費病床，用來幫助小企業(yè)里患病的貧困群體，為其免去一切住院及醫(yī)藥等費。工廠聯(lián)合醫(yī)院除了積極開展各項救治工作，在推進工廠內(nèi)部衛(wèi)生建設(shè)方面亦是不遺余力。針對工廠意外事故多發(fā)而工人普遍缺乏醫(yī)學(xué)常識的問題，舉辦急救常識訓(xùn)練班，“課程分為急救常識大綱，人體常識，外傷學(xué)，藥物學(xué)，繃帶學(xué)五門”，通過培訓(xùn)普及了急救知識，提高了工人自救能力。為提高資本家對工業(yè)衛(wèi)生的重視，工廠聯(lián)合醫(yī)院舉行衛(wèi)生運動比賽，“著重工廠環(huán)境衛(wèi)生，包括工場、宿舍、飯室、廚房、盥洗室、廁所、飲水等各項清潔衛(wèi)生狀況”[19]。從硬件到軟件，涉及到企業(yè)醫(yī)務(wù)的方方面面，工廠聯(lián)合醫(yī)院事無巨細均作出嘗試，之所以如此，是因為工廠衛(wèi)生的專業(yè)性特點非常突出，只有在現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上建立完善的制度，才能從根本上改變近代國人以及企業(yè)的諸多工業(yè)衛(wèi)生陋習(xí)，從而實現(xiàn)從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的轉(zhuǎn)型。

3 專業(yè)性和制度型：戰(zhàn)時工廠衛(wèi)生的社會路徑

戰(zhàn)爭對城市公共衛(wèi)生的破壞是毋庸置疑的，處在凄風(fēng)苦雨的大環(huán)境，很少有個體能不受絲毫影響而獨善其身。在朝不保夕生存都成問題的情況下，還有人能堅持自身職業(yè)操守奮不顧身于公共事業(yè)，自然是崇高而偉大的。這也是為何當(dāng)時的輿論界對上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)之舉交口稱贊的原因，“她們是一群只想到為國家人民服務(wù)而不顧自己利益的傻干的人”[22]。工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)服務(wù)的對象是最基層也是最貧困和弱勢的工人群體，在戰(zhàn)時經(jīng)濟蕭條的背景下，從經(jīng)濟效益和物質(zhì)利益出發(fā)，無論是公立醫(yī)院還是私營醫(yī)院均不愿意從事此項業(yè)務(wù)，而工廠聯(lián)合醫(yī)院則反其道而行，“不但沒有什么手術(shù)費，住院費，連車錢都要我們替他付”。即便如此，從事工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)處的依然是全身心地投入，并愿意堅持下去，“但是我們很快樂，我們愿意繼續(xù)傻干。我們這里所有的人，連同醫(yī)生護士一起都認(rèn)清了我們工作的意義，把它當(dāng)作自己的事情，所以我們的生活雖苦，但當(dāng)我們感到我們對工人們有所幫助時，我們是很快樂的”[22]。正因為如此，工廠聯(lián)合醫(yī)院成立一年，主動參加的企業(yè)越來越多，“已有一百余家增至四百余家，工人由三千余名增至萬名左右。同時醫(yī)務(wù)人員亦隨之增加，計目下共有全日服務(wù)醫(yī)師三人，半日服務(wù)醫(yī)師二人，全日服務(wù)公共衛(wèi)生護士十二人，分駐醫(yī)院及各診所，除醫(yī)療工作外，并訪視工廠，視察環(huán)境衛(wèi)生，灌輸衛(wèi)生教育工作等”[19]。并且更多的企業(yè)愿意給予資助，幫助工廠聯(lián)合醫(yī)院擴大規(guī)模。在醫(yī)院和企業(yè)的共同努力下，工人健康情況有了明顯改善。在原有公共衛(wèi)生治理體系因戰(zhàn)爭坍塌以及原有管理主體退出后，社會力量在上海工業(yè)衛(wèi)生治理過程中扮演了重要角色，通過構(gòu)建企業(yè)生存的命運共同體，在環(huán)境惡劣的淪陷區(qū)實現(xiàn)自救，并體現(xiàn)出極高的專業(yè)性，而且同很多臨時性的民間組織相比，上海工業(yè)聯(lián)合醫(yī)務(wù)的制度化和延續(xù)性尤其值得關(guān)注，引得各地紛紛仿效，1944年春，“天津工廠聯(lián)合會特派專員南下考察，擬在津地仿效施行”，同年夏天，“復(fù)有南翔三家紗廠派員來處實習(xí)，且擬聯(lián)合設(shè)立診所一處，以為該地施行工業(yè)衛(wèi)生之基礎(chǔ)”[19]。

從功能上看，上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)服務(wù)對象是企業(yè)一線基層員工，類似勞工醫(yī)院上海地區(qū)在20世紀(jì)30年代就已存在，“上海第一家勞工醫(yī)院由褚民誼創(chuàng)議，建于1930年”[10]102。受益于政府的資助和支持，該醫(yī)院可以做到免費給工人治療。上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)處運轉(zhuǎn)模式則與之不同，其雖然受上海工部局工業(yè)社會處的指導(dǎo)和監(jiān)督，“并委請該處代表任本處顧問”[18]，但無論在行政上還是經(jīng)濟上始終保持獨立性，并且嚴(yán)格遵守制度規(guī)范，其管理機構(gòu)是由委員大會在會員代表中選擇的執(zhí)行委員會，并且始終保持工作的透明，“每三個月都有工作報告和賬目報告送交各會員工廠”[22]。聯(lián)合醫(yī)務(wù)的順利推進，離不開余新恩博士本人的不懈努力，這本身即是近代中國精英治理模式的延續(xù)。按照余新恩設(shè)想的工業(yè)衛(wèi)生體系，在診所、醫(yī)院的基礎(chǔ)上，還要在四郊設(shè)立肺癆村。近代國內(nèi)有留洋背景的專業(yè)精英們，在東西方發(fā)展巨大的落差下，普遍都有一種迫切改變落后面貌的強烈使命感，此點在余新恩[5]身上表現(xiàn)得尤為明顯，“我國處處落人之后，要做的事和要改進的地方實在是太多。我們不能再躊躇，再彷徨，再推辭，否則更是追趕不及。所以連想的功夫都沒有，一切惟由今日始而不要推諉到明天。雖則困難多端，但這只是磨練而不是阻礙。上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)處的由來和經(jīng)過可為明證”[5]。

余新恩對工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)的貢獻還表現(xiàn)在上海華商企業(yè)聯(lián)合醫(yī)務(wù)經(jīng)過了初創(chuàng)階段的個人主導(dǎo)后，在余新恩的倡導(dǎo)下，很快向?qū)I(yè)性和制度型民間組織轉(zhuǎn)變。不同于民國時期上海應(yīng)對疫情民間組織常見的公益性慈善機構(gòu)作為、互益性工商社團參與、非正式業(yè)余組織介入等形式[23]，余新恩始終強調(diào)聯(lián)合醫(yī)務(wù)的基礎(chǔ)不能建立在慈善上，應(yīng)在保證自負盈虧的前提下，遵循多方合作和實用經(jīng)濟的原則，因為只有如此，此項工作才具有延續(xù)性，從而獲得持續(xù)發(fā)展。同時，他還反復(fù)強調(diào)專業(yè)人才的重要性，認(rèn)為聯(lián)合醫(yī)務(wù)事業(yè)之所以順利開展，因為上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)處的醫(yī)務(wù)人員，肯舍下私業(yè)而為大眾謀幸福，“不為利圖，不以高尚的醫(yī)學(xué)作為營業(yè)，不出賣醫(yī)學(xué)道德，所以雖吃盡困苦，雖處于經(jīng)濟困難情形下去推進工業(yè)衛(wèi)生的工作，竟在這短時期中稍有成就，足證人才對事工之重要”[5]。并且，由于日軍對淪陷區(qū)的掠奪和控制，和戰(zhàn)前不同，民間組織已經(jīng)不能和戰(zhàn)時政府建立良性的互動，國家在社會再創(chuàng)造過程中亦不再居于核心和強勢地位，所以在淪陷區(qū)政府缺位、秩序失范、公共衛(wèi)生被嚴(yán)重破壞的極其殘酷的背景下，只有建立在扎實專業(yè)基礎(chǔ)上輔以組織內(nèi)部健全的制度體系，通過企業(yè)聯(lián)合自救的形式，構(gòu)建華商企業(yè)聯(lián)合起來的命運共同體，才能熬過漫漫長夜，等到勝利到來的黎明曙光。

沿著專業(yè)性和制度型的良性軌道，上海華商企業(yè)的聯(lián)合醫(yī)務(wù)在抗戰(zhàn)勝利后繼續(xù)運行且發(fā)揮一定作用，新中國成立后，上海工廠聯(lián)合醫(yī)院與滬西勞工醫(yī)院合并為第一勞工醫(yī)院[24]。在動蕩中產(chǎn)生的上海工廠聯(lián)合醫(yī)務(wù)，為上海工業(yè)企業(yè)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和教育的同時，亦在民間衛(wèi)生組織專業(yè)化和制度化建設(shè)上進行了新的嘗試，專業(yè)化保證了醫(yī)護水平的高水準(zhǔn)，提高了工作效率，制度化則使其長效運行事業(yè)長青，相關(guān)經(jīng)驗對日后的工業(yè)衛(wèi)生治理亦有借鑒，他們憑著專業(yè)精神，把每一項工作當(dāng)崇高事業(yè)進行深耕細作并一以貫之的品質(zhì)，正是今天所倡導(dǎo)的工匠精神。