王文豪， 羅夢(mèng)， 楊路， 詹珠蓮， 周?chē)?guó)平

（南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東廣州 510315）

近年來(lái)，腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)[1]。2016年的全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Disease Study，GBD）顯示，我國(guó)腦卒中終生發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)位居全球首位，達(dá)39.3%，同時(shí)也成為我國(guó)人群的首要死因[2]。當(dāng)前治療方法主要包括溶栓、抗血小板、降纖、抗凝、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)等[3]。當(dāng)今的醫(yī)療條件雖能幫助大部分患者擺脫生命危險(xiǎn)，但多會(huì)留下后遺癥，西醫(yī)對(duì)此尚無(wú)有效方法，致多數(shù)癥狀無(wú)法消除，極大降低了患者的生活質(zhì)量[4]。研究探索針對(duì)腦卒中及其后遺癥有效的治療方法，具有重要的臨床價(jià)值與社會(huì)效益。針灸作為一種綠色、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，日益受到重視。

吞咽障礙為腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床癥見(jiàn)進(jìn)食或飲水嗆咳，甚至完全不能吞咽。有文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率可達(dá)51%至73%，并常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“中風(fēng)舌本病”“喉痹”“喑痱”等范疇。歷代醫(yī)家多從“內(nèi)風(fēng)”或“外風(fēng)”闡述其病因病機(jī)，總屬“本虛標(biāo)實(shí)”，風(fēng)、火、痰、瘀、虛致腦竅蒙蔽，神不導(dǎo)氣，咽喉開(kāi)閉失司[6]。臨床實(shí)踐證明，針灸療法對(duì)腦卒中后吞咽障礙療效確切，并已形成針?lè)ǘ鄻印⑷⊙ǘ嘣?、特色鮮明的治療體系?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸治療腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展綜述如下。

1 取穴規(guī)律

韓榕等[7]對(duì)1963 年到2018 年針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙的720篇臨床文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用頻次最高的穴位依次是廉泉、金津、玉液、翳風(fēng)；使用頻次最高的經(jīng)絡(luò)依次為足少陽(yáng)膽經(jīng)（17.7%）、任脈（17.4%）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（13.2%）、督脈（10.7%）；穴位部位分布以頭頸部（42.2%）、面部（21.4%）為主；最常用的治療方法是針刺、針?biāo)幗Y(jié)合、針刺結(jié)合功能訓(xùn)練。研究[8-9]收集1997 年至2017 年關(guān)于針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床文獻(xiàn)，分析結(jié)果表明：腧穴中以廉泉、風(fēng)池、金津、玉液、翳風(fēng)使用頻次最高，高頻腧穴間的相互組合是常見(jiàn)的配伍方式；腧穴以頭面頸項(xiàng)部經(jīng)穴為主，輔以針對(duì)性較強(qiáng)的非經(jīng)穴（經(jīng)外奇穴或經(jīng)驗(yàn)效穴）。艾瀟等[10]對(duì)1999 年到2016 年間發(fā)表的402篇針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：使用頻次最多的經(jīng)穴為廉泉、風(fēng)池、翳風(fēng)，頻次最多的經(jīng)外奇穴為金津、玉液；頭頸和四肢腧穴使用率分別為79.30%和20.04%，陰、陽(yáng)經(jīng)使用率分別為47.15%和28.42%。林東雪等[11]分析2006年到2015年間有關(guān)針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙的文獻(xiàn)200篇，結(jié)果表明：使用頻次前3位的腧穴分別為風(fēng)池、廉泉、翳風(fēng)；位置分布上則以頸項(xiàng)部、頭面部為主；共涉及38 種不同的治療方式，以針刺聯(lián)合吞咽訓(xùn)練最常見(jiàn)。

2 針刺方法

2.1 單種針?lè)?/h3>

2.1.1 體針

體針是指經(jīng)典的十四經(jīng)經(jīng)穴系統(tǒng)。尚琦[12]觀察針灸治療急性卒中后吞咽障礙的療效，設(shè)置對(duì)照組僅接受常規(guī)吞咽訓(xùn)練，研究組在此基礎(chǔ)上加用針灸。穴位選取風(fēng)池、地倉(cāng)、下關(guān)、夾承漿、天突、扶突、金津、廉泉、翳風(fēng)、玉液、列缺。其中，金津、玉液點(diǎn)刺放血，廉泉加用電針。治療后，研究組總有效率為90.91%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.55%（P＜0.05），表明針灸治療對(duì)急性腦卒中后吞咽障礙療效明顯。尹哲坤[13]觀察腦卒中后假性延髓麻痹吞咽困難患者60 例，對(duì)照組單純采用常規(guī)藥物治療，治療組給予針刺風(fēng)池、風(fēng)府為主穴并配合常規(guī)藥物治療，通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)量表、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表、中醫(yī)評(píng)價(jià)量表評(píng)估吞咽功能改善程度。結(jié)果顯示，2種治療方法均能改善患者的吞咽功能，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.1.2 芒針

芒針源自《內(nèi)經(jīng)》“九針”之一的“長(zhǎng)針”，體型細(xì)長(zhǎng)而富有彈性，因狀如麥芒而得名，體長(zhǎng)刺深，可直達(dá)病所，臨床上用于治療中風(fēng)后遺癥等疾病[14]。王再嶺等[15]采用芒針彎刺天突穴治療腦梗死后吞咽障礙。患者去枕仰臥，針尖沿胸骨上窩正中垂直刺入1 ～1.5 mm時(shí)將針尖轉(zhuǎn)向下方，沿胸骨柄后緣下行100 ～115 mm。采用復(fù)式補(bǔ)瀉法，實(shí)證用瀉法，即吸氣時(shí)進(jìn)針并將針刺入地部，呼氣時(shí)再將針提至天部，行針6次；補(bǔ)法即呼氣時(shí)進(jìn)針并刺入地部，待吸氣時(shí)再將針提至天部，行針9 次。結(jié)果顯示，芒針彎刺對(duì)患者吞咽功能的改善、日常生活能力的提高及愈顯率方面均顯著高于毫針刺法。孫強(qiáng)[16]除選取天突穴外，還選用全知、風(fēng)府、廉泉、足三里透三陰交進(jìn)行芒針透刺，療效顯著。此外，李靜等[17]采用天突芒針彎刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法治療中風(fēng)后吞咽障礙，臨床有效率為93.33%。

2.1.3 火針

火針古稱(chēng)“燔針”，為《內(nèi)經(jīng)》“九針”之一。具有溫經(jīng)散寒、以熱引熱、補(bǔ)虛瀉實(shí)、“破”“立”平衡的功效[18]，主要用于治療神經(jīng)功能障礙的相關(guān)性疾病，療效較佳[19]。袁影等[20]將76例腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，2組均給予常規(guī)西藥治療。對(duì)照組采用吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每日1次；觀察組采用火針點(diǎn)刺、快刺，即刺即出不留針，隔日1次，組穴：廉泉、風(fēng)池、完骨、水溝、內(nèi)關(guān)、足三里。結(jié)果顯示：治療組治療后及隨訪有效率分別為92.1%和94.7%，均優(yōu)于對(duì)照組的75.7%和83.8%。

2.1.4 黃帝內(nèi)針

黃帝內(nèi)針傳承歷史悠久，理論源于《內(nèi)經(jīng)》中“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以左治右……陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”的理論。楊真海等[21]將其概括為：上病下治、下病上治，左病右治、右病左治，同氣相求，陰陽(yáng)倒換求。取穴遵從“六三二一”原則。何姍姍[22]運(yùn)用黃帝內(nèi)針治療30 例腦梗死后吞咽障礙患者，根據(jù)黃帝內(nèi)針選穴原則，取三陰交、商丘、太溪、中封、照海、解溪、申脈、昆侖、阿是穴。治療2周、4周后，治療組的有效率分別為66.7%、82.8%，顯著高于單一的康復(fù)訓(xùn)練組。

2.1.5 舌針

中風(fēng)舌針取穴有廣義和狹義之別。狹義是指針刺口腔內(nèi)部腧穴，以著名中醫(yī)專(zhuān)家管正齋創(chuàng)立的“管氏舌針”為代表；廣義舌穴包含內(nèi)部和外部舌穴，如靳瑞教授所創(chuàng)立的“舌三針”[23]。江一靜等[24]在康復(fù)訓(xùn)練配合電刺激治療基礎(chǔ)上加用舌三針（上廉泉及其左右旁開(kāi)0.8寸各一穴）治療中風(fēng)后吞咽障礙，治療后患者吞咽功能、精神狀態(tài)均顯著改善，且肺部感染和誤吸發(fā)生率也明顯降低。支建梅等[25]采用舌針聯(lián)合穴位貼敷治療中風(fēng)后吞咽困難，舌針取聚泉（舌背正中縫中點(diǎn)）、海泉（舌下系帶中點(diǎn)），經(jīng)4 周治療后，臨床有效率為90.48%，指出多種中醫(yī)方案的聯(lián)合運(yùn)用優(yōu)于單獨(dú)治療。

2.1.6 頭針

又名“頭皮針”，是在頭部特定穴線(xiàn)進(jìn)行針刺的一種方法，包含國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案頭針及各家流派，如焦氏頭針、方式頭針、湯式頭針等[26]。周天雪等[27]將68例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組患者在常規(guī)治療之外，對(duì)照組給予吞咽言語(yǔ)診治儀治療，治療組給予頭針聯(lián)合吞咽言語(yǔ)診治儀治療。頭針穴線(xiàn)取頂顳前斜線(xiàn)、顳前線(xiàn)及延髓在體表投影區(qū)。治療后治療組有效率為90.32%，優(yōu)于對(duì)照組的66.67%。賀建強(qiáng)等[28]對(duì)比分析頭針帶針狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與頭針針刺后再行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙療效的影響，頭穴皆取頂顳前斜線(xiàn)、頂顳后斜線(xiàn)、顳前線(xiàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頭針帶針狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練療效更加顯著，將中醫(yī)針灸“靜”與現(xiàn)代吞咽康復(fù)訓(xùn)練之“動(dòng)”緊密結(jié)合，可充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用。

2.1.7 眼針

眼針療法基于中醫(yī)學(xué)的五輪八廓、陰陽(yáng)八卦、經(jīng)絡(luò)腧穴等學(xué)說(shuō)，主要針刺眶緣附近特定穴位。高嘉營(yíng)[29]觀察眼針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙的臨床療效，對(duì)照組行康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用眼針，眼穴取雙側(cè)腎區(qū)、肝區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)，針刺時(shí)左手拇指或食指向內(nèi)下方按壓住眼球，右手持針，采用眶外平斜刺法操作，快速刺入穴區(qū)，輕刮針柄增強(qiáng)針感，不提插捻轉(zhuǎn)。治療后觀察組有效率為91.42%，優(yōu)于對(duì)照組的74.28%。馮定文等[30]同樣采取眼針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方法，取穴亦同，不同之處在于眼針帶針康復(fù)治療，結(jié)果顯示，眼針帶針康復(fù)優(yōu)于體針后康復(fù)治療。

2.1.8 耳針

何玲燕等[31]將80 例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以耳穴按壓治療，治療4 周后，2 組經(jīng)表面肌電圖（sEMG）、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及特異性吞咽障礙生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)定均較治療前有顯著改善，且觀察組吞咽功能、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

2.1.9 腹針

腹針理論由薄智云教授所創(chuàng)，該理論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)分為先天經(jīng)絡(luò)和后天經(jīng)絡(luò)，以神闕為核心的大腹部存在一個(gè)全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)即神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，該系統(tǒng)對(duì)全身有宏觀調(diào)控作用[32]。廣泛應(yīng)用于治療神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病[33]。梁慧等[34]對(duì)30例腦卒中假性球麻痹患者采用腹針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，穴位選取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、建里、滑肉門(mén)。治療后有效率達(dá)到96.67%。

2.1.10 項(xiàng)針

項(xiàng)針是以取頸項(xiàng)部腧穴為主的治療方法，取穴包含傳統(tǒng)經(jīng)穴與高維濱教授等創(chuàng)立的新穴，如供血、治嗆、吞咽、發(fā)音等。黃擁軍等[35]采用項(xiàng)針聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后假性延髓麻痹，穴位選取翳明、風(fēng)池、吞咽、發(fā)音、廉泉、供血、金津、玉液，治療后患者吞咽功能、語(yǔ)言功能均得到顯著改善。栗先增等[36]將80 例腦梗死后吞咽障礙患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予一般藥物治療和吞咽功能訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上行項(xiàng)針治療（主穴：雙風(fēng)池、雙翳明、雙供血、治嗆、吞咽；配穴：廉泉、外金津、外玉液）。治療4 周后，治療組總有效率為87.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.0%。

2.1.11 穴位注射

穴位注射也稱(chēng)“水針”。張銘銘等[37]將86例腦梗死后吞咽障礙患者隨機(jī)分為2組，治療組采用復(fù)方麝香注射液、香丹注射液按1∶2比例配成的混合液，取雙側(cè)風(fēng)池、頸3、頸4 夾脊穴，在普通針刺治療結(jié)束后進(jìn)行穴位注射；對(duì)照組采用普通針刺治療。結(jié)果表明，治療組總有效率為90.69%，高于對(duì)照組的72.09%。

2.2 聯(lián)合針?lè)?/h3>

2.2.1 體針聯(lián)合頭針

張曦元[38]將60 例中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機(jī)分為頭體針結(jié)合吞咽訓(xùn)練組和單純吞咽訓(xùn)練組。體針取舌三針、金津、玉液、通里、合谷、太沖、翳風(fēng)，頭針取患側(cè)頂顳前斜線(xiàn)下2/5、顳三針、百會(huì)、神庭，針刺得氣后均施以平補(bǔ)平瀉手法，療效分析采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、滕島一郎吞咽療效評(píng)分進(jìn)行雙重評(píng)價(jià)，分別于治療前，治療后第2、4周共3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估。結(jié)果顯示：2 種方法治療2 周、4 周后，患者吞咽功能均有不同程度的改善，但頭體針結(jié)合吞咽訓(xùn)練組療效更加顯著，且4周內(nèi)對(duì)患者吞咽功能的改善作用具有持續(xù)性。

2.2.2 體針聯(lián)合眼針

黃明珠等[39]選取80 例中風(fēng)后吞咽困難患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。2組均接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予體針治療，主穴取廉泉、風(fēng)池、合谷，結(jié)合隨癥取穴。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用眼針，穴區(qū)選擇雙側(cè)上、下焦區(qū)及心區(qū)、腎區(qū)。通過(guò)觀察治療前和治療2、4 個(gè)療程后患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分、X 線(xiàn)電視透視法評(píng)分（VFSS）、藤島吞咽評(píng)分（TDSA）、特異性吞咽障礙生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評(píng)分的變化情況，來(lái)進(jìn)一步評(píng)估患者吞咽功能的改善程度。結(jié)果表明，觀察組治療有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的90%，同時(shí)，作者通過(guò)觀察3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)患者吞咽功能評(píng)分的變化情況，指出眼-體針并用并配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)治療吞咽功能障礙中前期效果更加明顯。

2.2.3 體針聯(lián)合舌針

陳和禾[40]將60 例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用舌針點(diǎn)刺放血配合體針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療。體針選穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、風(fēng)池、完骨、天柱、翳風(fēng)、廉泉，舌針選取舌尖心穴。以X 線(xiàn)電視透視法評(píng)分（VFSS）配合Rosenbek 誤吸程度分級(jí)量表和吸入性肺炎發(fā)生率為觀察指標(biāo)，觀察2組患者治療前后的臨床療效。結(jié)果顯示：治療組有效率為97.67%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，且舌體針配合康復(fù)訓(xùn)練能更好地減少并發(fā)癥。

2.2.4 舌針聯(lián)合頭針

邵育春[41]采用舌針頭針配合康復(fù)訓(xùn)練治療30 例中風(fēng)后吞咽障礙患者。頭針取顳前斜線(xiàn)、頂顳后斜線(xiàn)下方1/5，進(jìn)針后行快速提插捻轉(zhuǎn)手法，每10 min捻轉(zhuǎn)1次，留針半小時(shí)；舌針取廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液等，從廉泉穴進(jìn)針后分別向左右兩側(cè)分刺，進(jìn)針深度0.5 ～0.8 寸，不留針。治療后有效率達(dá)93.33%，表明舌針、頭針配合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者臨床癥狀，且遠(yuǎn)期效果較好。

2.2.5 舌針聯(lián)合耳針

黃麗賢等[42]采用舌七針聯(lián)合耳穴壓豆加康復(fù)治療50 例中風(fēng)后吞咽障礙患者，舌七針取穴：廉泉、左右?jiàn)A廉泉、金津、玉液、左右舌下穴（舌與下顎交界處，舌系帶左右旁開(kāi)0.5 寸）。治療后有效率達(dá)94.0%。

2.3 其他針?lè)?/h3>

臨床上亦有許多醫(yī)者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的針?lè)?，這些針?lè)ㄈ⊙ú痪窒抻趩我徊课?，常多部位?lián)合取穴，以頸項(xiàng)部結(jié)合頭部為主，組方嚴(yán)謹(jǐn)，注重針刺深度、進(jìn)針?lè)较蚺c行針手法對(duì)疾病的干預(yù)。如“醒腦開(kāi)竅”針?lè)?、“通關(guān)利竅”針?lè)?、“通督調(diào)神”針?lè)ǖ龋〉昧藵M(mǎn)意的臨床療效。

2.3.1 醒腦開(kāi)竅針?lè)?/p>

練鎮(zhèn)颮等[43]探討醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜匣钛獪委熤酗L(fēng)后遺癥言語(yǔ)、吞咽障礙的臨床療效，醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄈ⊙ǎ核疁?、三陰交（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）。治療4周后有效率達(dá)95.6%。

2.3.2 通關(guān)利竅針?lè)?/p>

盧鑫等[44]觀察通關(guān)利竅針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效。主穴選取風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)、三陰交、人中、完骨、廉泉等；同時(shí)，取咽喉壁點(diǎn)刺，金津、玉液刺絡(luò)放血，并隨癥進(jìn)行加減。結(jié)果表明，通關(guān)利竅針?lè)軌蚋纳苹颊咄萄收系K的臨床癥狀，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

2.3.3 通督調(diào)神針?lè)?/p>

張立志等[45]采用通督調(diào)神針刺療法治療中風(fēng)后吞咽功能障礙患者，主穴選?。喊贂?huì)、大椎、風(fēng)府、廉泉。治療后有效率達(dá)93.3%。

2.4 針?biāo)幗Y(jié)合

賀飛等[46]將90 例中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予針灸治療，取廉泉、風(fēng)池、豐隆，配合隨癥加減。觀察組在此基礎(chǔ)上加用半夏厚樸湯。治療后觀察組總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80%，表明針?biāo)幝?lián)合運(yùn)用可緩解患者吞咽功能障礙的臨床癥狀，并且能夠提高患者生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。吳微[47]采用滌痰湯加味結(jié)合針電刺激治療風(fēng)痰瘀阻型腦卒中后吞咽障礙，治療總有效率為92.5%，并指出采用針?biāo)幗Y(jié)合的綜合療法治療腦卒中后吞咽功能障礙，可內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治，從局部與整體上發(fā)揮治療作用。

3 問(wèn)題及展望

綜上所述，針灸治療腦卒中后吞咽障礙效果顯著，方法多樣，能夠有效改善患者吞咽功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。以舌針、頭針等為代表的微針系統(tǒng)特色針?lè)ㄅR床運(yùn)用日益廣泛，豐富了腦卒中后吞咽障礙針灸治療體系。傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代神經(jīng)、生理、解剖的融合，為針灸治療腦卒中后吞咽障礙開(kāi)拓了新的思路。傳統(tǒng)療法與新興特色療法相得益彰，各方法間協(xié)同增效作用明顯，多方法結(jié)合運(yùn)用是臨床治療腦卒中后吞咽障礙的趨勢(shì)。但其中也存在不足之處：①臨床研究涉及的樣本量偏少，缺少大數(shù)據(jù)、多中心的高質(zhì)量臨床研究，部分臨床研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，如干預(yù)措施不均勻，對(duì)照設(shè)置不合理，缺乏遠(yuǎn)期隨訪等。②基礎(chǔ)研究相對(duì)薄弱，作用機(jī)制研究不夠全面、透徹。③多種針?lè)ㄒ蛄髋刹煌鵁o(wú)統(tǒng)一的腧穴、穴區(qū)定位，一定程度上限制了方法的推廣。④同種針?lè)ㄈ狈y(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)（如選穴原則、行針手法、留針時(shí)間等）、療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、療程，使研究結(jié)果間缺乏可比性，可能使臨床出現(xiàn)大量重復(fù)、低質(zhì)量的研究。⑤缺乏根據(jù)腦卒中后吞咽障礙的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行針灸治療的臨床文獻(xiàn)報(bào)道。對(duì)此筆者提出以下建議：①立足于大樣本、多中心、多角度、設(shè)計(jì)科學(xué)的高質(zhì)量臨床研究，為治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化提供循證依據(jù)。②以多學(xué)科交叉為切入點(diǎn)，臨床研究與基礎(chǔ)研究并重，從神經(jīng)、生理、病理等多角度闡述機(jī)制機(jī)理，使理論與臨床相互促進(jìn)、不脫節(jié)。③加強(qiáng)學(xué)科間、流派間的交流，制定統(tǒng)一規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)估體系，使臨床研究不局限于經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)。④著眼于多療法聯(lián)合這一趨勢(shì)，探索各方法間如何協(xié)調(diào)配合以發(fā)揮最大的治療作用，使患者獲益最大并且有效地節(jié)約醫(yī)療資源。