陳龍豪 周紅海 田君明 陸 延

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院， 南寧市 530001，電子郵箱：842904345@qq.com)

【提要】 一流本科課程“雙萬計(jì)劃”中指出，課程是人才培養(yǎng)的核心要素，課程直接決定人才培養(yǎng)質(zhì)量。《中醫(yī)筋傷學(xué)》是我校國家級(jí)一流本科專業(yè)建設(shè)點(diǎn)中的中醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色課程?！吨嗅t(yī)筋傷學(xué)》的一流本科課程建設(shè)對(duì)中醫(yī)學(xué)(骨傷科學(xué)方向)人才培養(yǎng)和專業(yè)建設(shè)都具有十分重要的作用。本文以廣西中醫(yī)藥大學(xué)為例，結(jié)合該校辦學(xué)定位和發(fā)展方向，緊扣國家發(fā)展需求，發(fā)揮廣西區(qū)域特色優(yōu)勢，對(duì)《中醫(yī)筋傷學(xué)》課程建設(shè)進(jìn)行探討，形成“金課”的教學(xué)改革氛圍，加強(qiáng)《中醫(yī)筋傷學(xué)》課程建設(shè)和應(yīng)用，為全面提升骨傷科學(xué)方向的人才培養(yǎng)質(zhì)量和中醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)提供保障。

2019年10月30日，教育部發(fā)布了《教育部關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見》[1]，以全面開展一流本科課程的建設(shè)，明確提出了經(jīng)過3年時(shí)間建設(shè)萬門左右國家級(jí)和萬門左右省級(jí)一流本科課程(簡稱一流本科課程“雙萬計(jì)劃”)的目標(biāo)。教育部高等教育司司長吳巖指出“金課”其實(shí)是一流課程,其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是“兩性一度”，即高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度[2]。在國家政策的導(dǎo)向下，各高校也在不斷深化課程建設(shè)改革，努力為“金課”建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)保障?！吨嗅t(yī)筋傷學(xué)》是我校國家級(jí)一流本科專業(yè)建設(shè)點(diǎn)中的中醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色課程。一流專業(yè)必須有一流的課程來支撐，而課程不僅是專業(yè)建設(shè)的核心內(nèi)容，也是人才培養(yǎng)的核心要素[3]。因此，加強(qiáng)《中醫(yī)筋傷學(xué)》課程的建設(shè)和應(yīng)用，形成打造“金課”、淘汰“水課”的改革氛圍，對(duì)提升中醫(yī)學(xué)(骨傷科學(xué)方向)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量和建設(shè)一流中醫(yī)學(xué)專業(yè)都具有重要的作用。2020年1月10日我校順利完成了國家級(jí)一流本科課程申報(bào)工作，在申報(bào)《中醫(yī)筋傷學(xué)》國家級(jí)一流本科課程的過程中，本教研室深入探討了《中醫(yī)筋傷學(xué)》課程建設(shè)的改革思路以及存在的若干問題，現(xiàn)將其淺析梳理如下，供同道參考。

1 《中醫(yī)筋傷學(xué)》課程概況

筋傷是損害人類健康的重要疾病，隨著人們生活和工作方式的變化，筋傷病癥逐漸增加[4]。《中醫(yī)筋傷學(xué)》是中醫(yī)專業(yè)的特色課程，是一門以研究筋的生理及筋傷的病因病機(jī)、辨證診斷、治療、預(yù)防為主要內(nèi)容的臨床學(xué)科，是中醫(yī)骨傷科的分支學(xué)科，它的臨床價(jià)值毋庸置疑。因此，對(duì)其進(jìn)行課程改革，提高教學(xué)質(zhì)量，解決教學(xué)中的若干問題，是我們一直追求的目標(biāo)。

早在1956年我校就開始講授筋傷學(xué)，1988年起在中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)中講授筋傷學(xué)課程，2019年我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)成功入選國家級(jí)一流本科專業(yè)建設(shè)點(diǎn)，《中醫(yī)筋傷學(xué)》成為我校國家級(jí)一流本科專業(yè)建設(shè)點(diǎn)中的中醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色課程，2020年1月我校《中醫(yī)筋傷學(xué)》課程被認(rèn)定為自治區(qū)級(jí)一流本科課程，并獲得推薦參評(píng)國家級(jí)一流本科課程的資格。

2 《中醫(yī)筋傷學(xué)》課程特色和培養(yǎng)目標(biāo)

我?！吨嗅t(yī)筋傷學(xué)》的授課特色和優(yōu)勢是在研究筋傷的病因病機(jī)及診療技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合國醫(yī)大師韋貴康53年的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，綜合韋氏正骨18法、筋傷24法和筋傷治療壯醫(yī)特色技術(shù)開展的。在我校50年中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，該課程具有豐富的理論和臨床內(nèi)涵，是我校畢業(yè)生的就業(yè)支撐。

在一流本科課程“雙萬計(jì)劃”背景下，我?！吨嗅t(yī)筋傷學(xué)》課程建設(shè)緊扣國家發(fā)展需求，結(jié)合我校辦學(xué)定位和學(xué)科發(fā)展方向，以學(xué)生發(fā)展為中心，以激發(fā)學(xué)生內(nèi)在動(dòng)機(jī)為目標(biāo)，注重知識(shí)、能力、素質(zhì)三個(gè)維度相結(jié)合。在知識(shí)層面要求學(xué)生了解常見的80種筋傷疾病的診斷和鑒別診斷；系統(tǒng)掌握人體肌肉、肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑囊、椎間盤等軟組織損傷的病因、病機(jī)、辨證分析、檢查方法及治療方法；熟悉掌握頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、肱骨外上髁炎、梨狀肌綜合征等61種疾病的診治，對(duì)筋傷常見病、多發(fā)病具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。在能力層面，通過課堂講授及演示操作、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，要求學(xué)生對(duì)筋傷常見病、多發(fā)病具有獨(dú)立的診治能力，對(duì)一些筋傷的疑難病、危重癥有初步診斷和急救處理能力。培養(yǎng)運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)分析筋傷病、運(yùn)用中醫(yī)方法防治筋傷病的創(chuàng)新思維與臨床處理能力。在綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面，我校堅(jiān)持“立德樹人、全面發(fā)展”理念，通過課堂思政與學(xué)科教育的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，也在人文道德的熏陶中達(dá)到學(xué)科知識(shí)、能力、職業(yè)素質(zhì)、人文修養(yǎng)的有機(jī)融合，培養(yǎng)服務(wù)社會(huì)的優(yōu)秀能力和品格。

3 “傳承精華，守正創(chuàng)新” 的課程理念建設(shè)

《中醫(yī)筋傷學(xué)》課程授課對(duì)象為中醫(yī)學(xué)(骨傷科學(xué)方向)本科三年級(jí)學(xué)生，該類學(xué)生在前期已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《解剖學(xué)》《生物力學(xué)》等課程，具備了一定的理論基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，后續(xù)課程是《中醫(yī)正骨》《韋氏整脊》等臨床應(yīng)用課程。從課程設(shè)置的角度來看，《中醫(yī)筋傷學(xué)》的學(xué)習(xí)在整個(gè)中醫(yī)骨傷課程中發(fā)揮著承上啟下的作用。

《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中針對(duì)中醫(yī)藥傳承提出“提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重”，強(qiáng)調(diào)“傳承精華”要從經(jīng)典抓起，經(jīng)典是臨床的根基，臨床是經(jīng)典的載體，我們要堅(jiān)信中醫(yī)經(jīng)典對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。為深化學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用，我校在確保課程足量學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)上，在臨床實(shí)習(xí)帶教中還把中醫(yī)經(jīng)典和筋傷疾病聯(lián)系到一起，用中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)實(shí)踐應(yīng)用，將歷史名醫(yī)故事和中醫(yī)經(jīng)典引入課堂，讓學(xué)生深刻地掌握筋傷的中醫(yī)機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的興趣，將培養(yǎng)中醫(yī)藥事業(yè)傳承人才放在首位。

傳承和創(chuàng)新是相輔相成、協(xié)同共進(jìn)的[5]。傳承精華使中醫(yī)學(xué)得以延續(xù)，它也是創(chuàng)新發(fā)展的源頭所在；創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力，沒有創(chuàng)新，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展只會(huì)循環(huán)往復(fù)，止步不前。這要求我們在堅(jiān)守中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，兼容并蓄，借助現(xiàn)代科技手段，培養(yǎng)學(xué)生傳承和創(chuàng)新意識(shí)，從而推動(dòng)中醫(yī)藥更快更好地發(fā)展。

4 《中醫(yī)筋傷學(xué)》教學(xué)內(nèi)容與“高階性”體現(xiàn)

《中醫(yī)筋傷學(xué)》是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程?！案唠A性”直接關(guān)系到教學(xué)育人的價(jià)值和發(fā)展導(dǎo)向。傳統(tǒng)的教學(xué)受預(yù)成性教學(xué)理念的影響，多關(guān)注教學(xué)任務(wù)完成的進(jìn)度和教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的情況，教師課堂教學(xué)以教材、課堂、教師為中心，對(duì)學(xué)生直接傳授現(xiàn)成的知識(shí)和結(jié)論，其優(yōu)點(diǎn)是短時(shí)間傳授，便于記憶。但是，經(jīng)過長期的觀察發(fā)現(xiàn)，這種完整的、重結(jié)果、輕過程的教學(xué)方式出現(xiàn)了眾多問題，如學(xué)生參與度不高、課堂互動(dòng)氛圍差、學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解不夠透徹等，與臨床、中醫(yī)經(jīng)典聯(lián)系不夠，不能解決臨床實(shí)際問題，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。為培養(yǎng)學(xué)生處理筋傷疾病的綜合能力和高階思維，一方面可通過增加實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)訓(xùn)中給學(xué)生演示標(biāo)準(zhǔn)操作，使學(xué)生系統(tǒng)地掌握筋傷常見疾病的操作要領(lǐng)和診治方法，在演示、互動(dòng)和模擬操作中完成各項(xiàng)操作技能，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)訓(xùn)效果。另一方面，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容需聯(lián)系臨床實(shí)際，以引導(dǎo)學(xué)生分析和解決臨床常見筋傷問題，熟悉掌握頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、肱骨外上髁炎等61種筋傷疾病的診治，對(duì)筋傷常見病、多發(fā)病具有獨(dú)立的診治能力，對(duì)一些筋傷的疑難病、危重癥有初步診斷和急救處理能力。

另外，還應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容與思政教育的有機(jī)結(jié)合。習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào),“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道……使各類課程都要與思想政治理論課同向同行,形成協(xié)同效應(yīng)”。根據(jù)當(dāng)前的形勢，專業(yè)課結(jié)合思政教育已經(jīng)是教學(xué)改革的必經(jīng)之路，思政教育對(duì)于專業(yè)課的教學(xué)效果以及在引領(lǐng)學(xué)生價(jià)值觀方面起到關(guān)鍵的作用。對(duì)于《中醫(yī)筋傷學(xué)》而言，不僅要掌握筋傷學(xué)的理論知識(shí)、臨床技能，還應(yīng)升華人文，在人文道德的熏陶中達(dá)到學(xué)科知識(shí)、能力、人文素養(yǎng)的有機(jī)融合。課程思政建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，任重而道遠(yuǎn)，需要我們進(jìn)一步地深入探討研究。

5 《中醫(yī)筋傷學(xué)》教學(xué)方法與“創(chuàng)新性”體現(xiàn)

“創(chuàng)新性”是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神,提高實(shí)踐認(rèn)知,借鑒前沿科學(xué)技術(shù)和社會(huì)發(fā)展潮流激發(fā)師生創(chuàng)造能力,促進(jìn)課程創(chuàng)新教育的延展。擺脫傳統(tǒng)教學(xué)的束縛,教師應(yīng)自我提升信息技術(shù)處理能力,如何采用信息技術(shù)并根據(jù)課程特點(diǎn)和授課需求變革或創(chuàng)新教學(xué)方法是我們一直探討的內(nèi)容。

教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容是對(duì)立統(tǒng)一的，應(yīng)該針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，選擇不同的教學(xué)方法[6]。根據(jù)我?！吨嗅t(yī)筋傷學(xué)》的長期教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)成果，淺談以下幾點(diǎn)教學(xué)方法：(1)以往單純以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)法占用課外時(shí)間較多，沒有案例加以理解則不能滿足實(shí)踐需求，因此需要采用PBL教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法。PBL是以教學(xué)大綱為基礎(chǔ),老師指導(dǎo)、自我預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和小組討論為主要形式，結(jié)合相關(guān)病例進(jìn)行討論，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，加深理解。(2)《中醫(yī)筋傷學(xué)》課程建立在病理學(xué)、解剖學(xué)、生物力學(xué)等基礎(chǔ)之上，我們在教學(xué)過程中常常發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)生由于解剖學(xué)或者其他學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，往往會(huì)影響到對(duì)筋傷病的認(rèn)識(shí)和理解。為解決這些問題，我們建立完善了增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)影像數(shù)據(jù)庫、解剖教具庫，采用影像學(xué)圖片結(jié)合增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)教具進(jìn)行教學(xué)，建設(shè)病例模型、圖表、思維導(dǎo)圖、影像學(xué)素材等多媒體教學(xué)數(shù)據(jù)庫，對(duì)人體肌肉(筋)、骨骼等進(jìn)行增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)重建，把抽象的概念和運(yùn)動(dòng)軌跡形象生動(dòng)地展示出來，通過回顧相關(guān)的解剖知識(shí)，加深教學(xué)記憶，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。(3)案例教學(xué)結(jié)合國醫(yī)大師韋貴康教授53年的臨床經(jīng)驗(yàn),分享國醫(yī)大師的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)理論，充分利用廣西筋傷學(xué)科的優(yōu)勢資源；(4)2019年8月，我校《中醫(yī)筋傷學(xué)》授課教師周紅海教授被聘為全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)筋傷學(xué)》主編，我校作為教材主編單位，在教學(xué)內(nèi)容上與時(shí)俱進(jìn)地更新教材內(nèi)容,創(chuàng)新教具，改進(jìn)教學(xué)方法，將生活案例和社會(huì)新技術(shù)、新理念、新方法融入課程中,發(fā)現(xiàn)新問題、提出新觀點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。

6 《中醫(yī)筋傷學(xué)》教學(xué)評(píng)價(jià)與“挑戰(zhàn)度”體現(xiàn)

在新形勢下，社會(huì)對(duì)于中醫(yī)人才的要求不斷提高，不僅要求中醫(yī)人才要掌握中醫(yī)傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論知識(shí)，還應(yīng)具備現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)[7]?！吨嗅t(yī)筋傷學(xué)》課程作為中醫(yī)骨傷科的專業(yè)必修課，對(duì)于骨傷專業(yè)高級(jí)應(yīng)用人才和創(chuàng)新型專業(yè)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著重要的作用。“挑戰(zhàn)度”要體現(xiàn)本課程考核評(píng)價(jià)機(jī)制和教學(xué)反饋的高標(biāo)準(zhǔn),考核評(píng)價(jià)機(jī)制不再只是單純地甄別和選拔學(xué)生,而是促進(jìn)學(xué)生多方面的發(fā)展,進(jìn)行多元性考核，使每一個(gè)學(xué)生具有自信心和持續(xù)發(fā)展的能力[8]。考核評(píng)價(jià)機(jī)制強(qiáng)調(diào)發(fā)揮評(píng)價(jià)對(duì)象的主體性,重視教學(xué)過程的評(píng)價(jià),目的在于發(fā)揮評(píng)價(jià)機(jī)制的改進(jìn)和促進(jìn)功能，一方面要求學(xué)生發(fā)揮潛能、高效學(xué)習(xí)，另一方面要求教師樹立先進(jìn)的教學(xué)理念，輸出精品,增強(qiáng)實(shí)效[9]。

構(gòu)建合理的評(píng)價(jià)方式對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)具有重要的意義。根據(jù)“金課”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)筋傷學(xué)》教學(xué)評(píng)價(jià)將會(huì)提高學(xué)生自主發(fā)揮、小組討論、課堂實(shí)踐評(píng)分在評(píng)價(jià)總分中的權(quán)重，強(qiáng)調(diào)要不斷激發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，給學(xué)生提供更多思考和創(chuàng)造的時(shí)間和空間等，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中，提出問題，作出假設(shè)，探討解決方案。同時(shí)，也會(huì)適當(dāng)提高考試中發(fā)散性和歸納性題目的分值，減少死記硬背類題目的分值，注重考查學(xué)生分析、歸納和解決疑難問題的能力。另外，還可以根據(jù)學(xué)生情況，如有突出作品、學(xué)習(xí)方案等可作為表現(xiàn)性評(píng)價(jià)納入成績總和。

臨床評(píng)價(jià)也是臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程考評(píng)的重要一環(huán)。以往臨床上對(duì)于學(xué)生見習(xí)及實(shí)習(xí)的成效考核方法比較陳舊,考核次數(shù)較少,很難反映出學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備及工作能力。我們將進(jìn)一步引用迷你臨床能力評(píng)價(jià)模式，對(duì)學(xué)生在醫(yī)療面談溝通、病史采集、人文關(guān)懷、臨床判斷等八個(gè)方面能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)與教學(xué)反饋，多方面、多途徑地對(duì)教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、效果等開展教學(xué)評(píng)價(jià)。有研究表明[10]，學(xué)生對(duì)迷你臨床能力評(píng)價(jià)系統(tǒng)的認(rèn)可度高，該系統(tǒng)有明確的結(jié)果反饋并可監(jiān)測學(xué)習(xí)過程，而且教學(xué)過程材料豐富，可以如實(shí)回溯課程運(yùn)行效果。對(duì)于已經(jīng)參加工作的畢業(yè)生，我們聯(lián)合用人單位追蹤訪問，專門做了《中醫(yī)筋傷學(xué)》知識(shí)應(yīng)用調(diào)查報(bào)告，主要是為了考察筋傷學(xué)知識(shí)在不同領(lǐng)域和學(xué)科中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，調(diào)查結(jié)果顯示：筋傷學(xué)知識(shí)在骨傷科中的應(yīng)用率最高達(dá)81%，外科應(yīng)用率72%，保健按摩應(yīng)用率67%，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用率53%，急診科應(yīng)用率53%。這些數(shù)據(jù)顯示，筋傷學(xué)知識(shí)的實(shí)用性較高，這就要求我們在教學(xué)中需要聯(lián)系學(xué)生就業(yè)情況，有所側(cè)重地為學(xué)生授課。

除了教學(xué)評(píng)價(jià)外，還可以通過鼓勵(lì)教師和學(xué)生一起參加與《中醫(yī)筋傷學(xué)》教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的專業(yè)競賽和創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目，加強(qiáng)師生之間互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生參與學(xué)術(shù)研究的積極性和挑戰(zhàn)性?；蛘咂刚埥顐I(lǐng)域相關(guān)專家進(jìn)行專業(yè)動(dòng)態(tài)發(fā)展系列講座，拓展學(xué)生的視野，讓學(xué)生的專業(yè)知識(shí)與國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀接軌，進(jìn)一步提高學(xué)生的高階思維。