覃紹媚 吳西西 勞明鳳 傅 雯

(廣西中醫(yī)藥大學研究生學院,南寧市 530001,電子郵箱:38319686@qq.com)

近視屬于眼科屈光不正的常見類型之一,近年來已成為全球主要公共衛(wèi)生健康問題[1]。中國近視人口數(shù)量龐大,且趨于年輕化[2]。流行病學調查表明,2018年我國未成年人近視率為53.6%。其中6歲兒童的近視率為14.5%,學齡兒童為36.0%,初級中學生為71.6%,高級中學生為81.0%[3]。21世紀的中國,電子產品如手機、電腦的普及力度越來越大,同時社會競爭激烈,兒童、青少年學習壓力巨大,近距離用眼時間增加,而戶外活動時間大幅減少[4-6]。有研究顯示,兒童、青少年戶外活動與近視的發(fā)生發(fā)展關系密切,故本文從戶外活動與兒童青少年近視的流行病學研究及發(fā)病機制做一綜述。

1 戶外活動與兒童、青少年近視的流行病學研究

1.1 戶外活動與近視的發(fā)生 戶外活動與近視發(fā)生的關系屬于當前眼視光學領域的研究熱點。早在1989年，P?rssinen等[7]研究雙焦點眼鏡是否可以減緩近視進展時就提及戶外活動時間與近視的發(fā)生相關,但他們仍考慮近視主要是由近距離用眼引起,尚未意識到戶外活動時間減少會影響近視的發(fā)生發(fā)展。多年后,國內外愈來愈多研究顯示,戶外活動和近視的發(fā)生密不可分。Guo等[8]通過隨機抽取北京市382名6歲左右的兒童進行近視的發(fā)生與戶外活動時間的相關性研究,隨訪4年后得出結論,近視眼的眼軸延長與戶外活動時間短有關；楊小芳[9]通過調查南京市7～15歲學生的戶外活動與近視發(fā)生情況時發(fā)現(xiàn),近視學生的戶外活動時間短于視力正常學生,高年級學生的戶外活動時間短于低年級,且近視患病率高于低年級學生。目前國內外諸多學者幾乎已達成一致共識,認為戶外活動時間減少會促使近視更快地發(fā)生。那么增加戶外活動時間是否有利于降低近視的發(fā)生？有學者對7 119例中國初中生進行近視發(fā)生情況及其影響因素調查,發(fā)現(xiàn)戶外體育活動或其他戶外活動時間均可以降低近視的發(fā)生風險,在控制好其他近視影響因素的情況下,平均每天增加1 h的戶外活動時間,學生近視的發(fā)生風險就會降低13%[10],而且對男生近視發(fā)展的延緩作用更加突出[11]。一項關于蘇州兩所小學一至三年級學生增加戶外活動時間與近視的相關性的研究顯示,觀察組通過在學習日課間增加30 min戶外活動,1年后眼睛的屈光度、眼軸長度、眼壓變化值均明顯短于或低于對照組[12]。Wu等[13]觀察戶外活動時間及日照強度對學齡兒童近視發(fā)生的影響時發(fā)現(xiàn),保證每周至少11 h的戶外活動時間可有效延緩近視的發(fā)生,且較低的日照強度和較長時間的戶外時間是預防近視發(fā)生的重要因素。Lin等[14]研究認為,戶外活動對預防和控制中國農村兒童近視發(fā)生的作用較弱,考慮可能與農村兒童較城鎮(zhèn)兒童暴露在戶外的時間更長有關。值得注意的是,Rose等[15]研究發(fā)現(xiàn)，室內運動對近視的發(fā)生沒有影響,也就是說戶外活動對近視發(fā)生的保護作用的關鍵在于“戶外”,并非在于“活動”,每天約2 h的戶外活動時間即可對近視的發(fā)生起保護作用。總而言之,增加戶外活動時間是防止青少年近視發(fā)生的一個保護性因素,但目前對于每天的戶外活動時間的長短尚無統(tǒng)一定論。張康等[16]對戶外活動時間預防近視發(fā)生發(fā)展的Mate分析結果顯示,每天2 h的戶外活動時間可以作為預防近視發(fā)生的基礎量。

1.2 戶外活動與近視的發(fā)展 Wu等[13]分析戶外活動時間對臺灣某地一至五年級學生近視的影響,結果顯示，增加戶外活動時間對非近視學生的近視發(fā)生發(fā)展具有保護作用,但對已近視學生的作用甚微。研究顯示,尚未近視的青少年戶外活動時間越少,則近視風險性越大,而對已近視的青少年而言,增加戶外活動時間的保護作用不大[17]。因此,增加戶外活動時間對已近視的兒童青少年的保護作用有限,需尋找其他干預措施控制近視的發(fā)展。

1.3 戶外活動對不同年齡段兒童青少年近視的影響 Low等[18]以3 009名6～72個月的新加坡兒童作為研究對象進行近視相關影響因素分析,發(fā)現(xiàn)早期近視發(fā)生與遺傳因素高度關聯(lián),而與戶外活動等環(huán)境因素沒有實質性關系。但目前有關戶外活動與6歲以下兒童近視發(fā)生、發(fā)展關系的研究極少,仍無法佐證Wilson等學者的觀點,今后還需進行更大樣本量的觀察性研究來證實。

1.4 不同時間的戶外活動對近視的影響 戶外活動時間的不同可能對近視產生不同的預防作用。有研究表明,近視的進展具有季節(jié)性,在夏季時近視進展慢,冬季則進展快[19-20]。因此，認為近視進展的季節(jié)性變化可能是戶外活動與近視關系的間接證據(jù)。

2 戶外活動影響近視發(fā)生發(fā)展的生物學機制

2.1 光-多巴胺假說 目前關于戶外活動預防近視發(fā)生的機制尚未明了,但已有很多研究表明戶外活動通過光-多巴胺對近視的發(fā)生起保護作用[15,21]。Wang等[22]通過將小獼猴暴露在不同光照條件下觀察其屈光變化,發(fā)現(xiàn)接受自然光照有助于降低獼猴的近視風險,考慮是由于在戶外活動時,接受自然光照射時間充足,誘導視網膜分泌和釋放更多的多巴胺,而多巴胺具有抑制眼軸增長的作用,進而抑制近視發(fā)生。

2.2 維生素D假說 部分學者認為,戶外活動作為預防近視發(fā)生的一個潛在有利因素可能與維生素D的合成和釋放有關：長期暴露在陽光下時,血清中的維生素D水平升高,進而引起鞏膜重塑,眼軸增長,最終達到預防近視的目的[23]。但由于維生素D水平可受到諸多因素的影響,目前還無法證實戶外活動時間與維生素D水平升高及近視發(fā)生率降低之間的關聯(lián)性[24]。

2.3 光源波譜假說 室內與室外的光照條件不同,光線波長也不一致。因此，有學者認為戶外活動是通過光源波譜的差異發(fā)揮視力保護作用。Liu等[25]以嬰兒恒河猴作為研究對象,給予準單色藍光、紅光、白光3種不同的光照干預,觀察嬰兒恒河猴51周后的眼生物參數(shù)變化,結果發(fā)現(xiàn),單一紅光可能是誘發(fā)嬰兒恒河猴近視的危險因素。此外,Prepas等[26]研究發(fā)現(xiàn)，紫外線照射可誘導鞏膜結構重建,認為合理的紫外線照射可預防近視的發(fā)生。

2.4 其他可能機制 關于戶外活動對近視發(fā)病的影響,還可能與以下幾個方面相關：(1)戶外開闊的視野、充足的光線能夠刺激兒童、青少年瞳孔反應性縮小,光線進入眼睛后匯聚的焦點會拉長,使視網膜清晰成像,抑制眼軸延長[27]；(2)雙眼調節(jié)肌及輻輳肌的收縮力和調節(jié)能力可以通過戶外活動得到適當?shù)腻憻?經常處于緊張狀態(tài)的睫狀肌也能得到放松,并且運動可以促進全身血液流動,保證眼部的正常發(fā)育,進而可以降低近視發(fā)生的風險[28]；(3)與室內相比,在戶外能減少熒光光線進入視網膜的機會,減少其帶來的不良影響,最終達到預防近視發(fā)生的作用[29]。

3 總結與展望

2018年,教育部等八部委發(fā)布《綜合防控兒童青少年近視實施方案》,將近視眼防控上升為國家戰(zhàn)略[30]。個人、家庭、社會都有義務做好近視的防控工作。兒童、青少年時期屬于眼睛視覺發(fā)育敏感期,而戶外活動便是簡單有效的預防方式。增加戶外活動時間是預防近視發(fā)生的保護因素之一,但關于戶外活動預防近視的作用機制尚未十分清晰,其中光-多巴胺假說受到較多學者的認同。筆者認為戶外活動與近視發(fā)生發(fā)展關系的研究還有待今后進一步探索：(1)雖然已明確戶外活動有助于降低近視發(fā)病率,但是缺乏對于戶外活動時間總量及具體模式的研究,比如在戶外活動時間需要多久才能對近視有預防作用？是一次性到戶外活動幾小時,還是多次到戶外活動？戶外活動是否在一定的時間長度內才能延緩近視發(fā)生？(2)過多的紫外線照射會誘發(fā)白內障、皮膚癌等疾病的發(fā)生,不同地區(qū)、不同季節(jié)的戶外活動時間是否應不同？(3)光-多巴胺假說認為多巴胺具有抑制近視的作用,但具體通路及作用的分子還不明確。