曾照志

（濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺(tái) 264003）

多排螺旋CT 在臨床上廣泛應(yīng)用于頭頸部動(dòng)脈血管病變患者的CT 血管成像中。伴隨CT 技術(shù)不斷的發(fā)展，掃描速度更快、成像更加清晰、低輻射的高端CT 機(jī)為臨床疾病診斷提供了有效依據(jù)[1-2]。但頭頸CT 血管成像的掃描范圍比較大，且掃描視野中有眼晶狀體、甲狀腺等器官對(duì)射線比較敏感，怎樣在確保圖像質(zhì)量前提下，有效減少輻射劑量、對(duì)比劑的濃度較為關(guān)鍵[3]。本文選取2020 年6 月—2021 年6 月到昌樂(lè)縣人民醫(yī)院診治的80 例頭頸部動(dòng)脈血管病變患者的臨床資料，分析多排螺旋CT 三低掃描模式對(duì)頭頸部動(dòng)脈血管病變進(jìn)行診斷的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月昌樂(lè)縣人民醫(yī)院收治的80 例頭頸部動(dòng)脈血管病變患者資料，按隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組。對(duì)照組男18 例、女22 例，年齡46～76 歲，平均年齡（60.99±6.87）歲；研究組男17 例、女23 例，年齡47～77 歲，平均年齡（61.98±6.86）歲，兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

選擇德國(guó)SIEMENS 公司的SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT 進(jìn)行掃描，告訴患者平躺在檢測(cè)臺(tái)上，進(jìn)行常規(guī)的頭顱CT 掃描。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)掃描：掃描的參數(shù)設(shè)置為：120 kV 的管電壓，探測(cè)器的范圍在128 mm×0.625 mm，掃描的層厚為0.625 mm，設(shè)置X 射線管的旋轉(zhuǎn)速度為0.5 s/r，矩陣512×512、螺距0.984 ∶1。掃描重建CT 血管成像，以輔助綁帶將患者的頭顱固定好。首先從自主動(dòng)脈的弓層面到顱頂做序列平掃的圖像，且當(dāng)作減影的本底，通過(guò)高壓注射器將造影劑注入右側(cè)的肘靜脈團(tuán)，350 mgI/mL 碘海醇，劑量為60 mL，以40 mL的生理鹽水進(jìn)行沖管，注射速率為6.0 mL/s，以峰值測(cè)試法進(jìn)行掃描，在相同速率下將20 mL 對(duì)比劑注入并延遲10 s 的時(shí)間，對(duì)頸總動(dòng)脈的峰值時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，掃描的范圍從主動(dòng)脈的弓層面到顱頂。研究組進(jìn)行三低掃描：設(shè)置掃描參數(shù)：100 kV 的管電壓，自動(dòng)管電流，設(shè)置探測(cè)器的范圍在128×0.625 mm，掃描的層厚為0.625 mm，而X射線管的旋轉(zhuǎn)速度在0.5 s/r，其螺距為0.984 ∶1、矩陣為512×512。掃描重建CT 血管成像，同樣需將頭顱固定，從主動(dòng)脈的弓層面到顱頂進(jìn)行平掃圖像，將其做為減影本底，注入350 mgI/mL 碘海醇，劑量為50 mL，再以生理鹽水30 mL 沖管，其注射的速率為5.0 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定

（1）觀察兩組圖像客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)：頭顱CTA 強(qiáng)化的平均值（SI4）、最佳信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR）、圖像背景噪聲（BN）。（2）比較兩組掃描輻射的劑量：容積CT 劑量指數(shù)（CTDIvol）、有效劑量（ED）。（3）比較兩組診斷的準(zhǔn)確性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

研究組SNR、SI4、CNR 比對(duì)照組高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的BN 對(duì)比沒(méi)有明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圖像客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（） 單位：HU

表1 兩組圖像客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（） 單位：HU

2.2 兩組掃描的輻射劑量比較

研究組CTDIvol、ED 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組掃描的輻射劑量比較（）

表2 兩組掃描的輻射劑量比較（）

2.3 兩組診斷的準(zhǔn)確性比較

研究組診斷準(zhǔn)確率為97.50%高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組檢查的準(zhǔn)確性[n（%）]

3 討論

腦血管病變產(chǎn)生的關(guān)鍵因素是頭頸部動(dòng)脈血管病變，臨床上需盡早對(duì)其進(jìn)行檢查并實(shí)施有效的治療，從而有效防止發(fā)生腦血管病變，使患者的預(yù)后得到提升[5-6]。本文結(jié)果表明：研究組患者的SNR、SI4、CNR 比對(duì)照組高，而兩組患者的BN 對(duì)比沒(méi)有明顯差別，說(shuō)明多排螺旋CT 三低掃描模式對(duì)頭頸部動(dòng)脈血管病變?cè)\斷的價(jià)值較高，可提升掃描圖像的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。究其原因，可能是DSA 檢查是診斷頭頸部動(dòng)脈血管疾病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，但是其會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，且可能會(huì)使患者神經(jīng)功能永久性的缺損，存在一定的局限性[7]。而多排螺旋CT 技術(shù)通過(guò)重建相應(yīng)的掃描圖像，可提供有效的動(dòng)脈官腔狹窄解剖結(jié)果的信息；能對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的程度、位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，具有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)[8]。本文結(jié)果表明：研究組CTDIvol、ED 指標(biāo)低于對(duì)照組，說(shuō)明多排螺旋CT 三低掃描模式對(duì)頭頸部動(dòng)脈血管病變進(jìn)行掃描的輻射劑量較小。給予患者多排螺旋CT 進(jìn)行檢查不僅能有效增強(qiáng)掃描圖像的質(zhì)量，而且還可減少輻射劑量。常規(guī)的掃描是在120 kV 的管電壓下實(shí)施，且掃描的范圍比較廣、掃描時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，需引用劑量較大的對(duì)比劑來(lái)對(duì)曝光時(shí)間的動(dòng)脈血管碘濃度進(jìn)行維持，進(jìn)而導(dǎo)致X 射線的輻射增加，使患者受到對(duì)比劑帶來(lái)的不良影響[9]。相關(guān)研究中顯示，伴隨管電壓降低，輻射的劑量下降[10]。而給予患者低管電壓、低對(duì)比劑濃度、低注射速率的多排螺旋CT 檢查頭頸部動(dòng)脈血管病變，研究組的ED、CTDIvol比對(duì)照組低。多排螺旋CT 三低掃描可減少輻射的劑量，該掃描模式具有三維重建、自動(dòng)進(jìn)行篩查的功能，使用較為便捷，通過(guò)較少射線即可完成高清的成像，從而減少輻射的劑量。此外，本文結(jié)果還表明：研究組患者的診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，說(shuō)明多排螺旋CT 三低掃描模式對(duì)頭頸部動(dòng)脈血管病變進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性較高，可為患者的臨床治療提供有效依據(jù)。頸部血管的走行和CT 的橫斷面相互垂直，適宜進(jìn)行多排螺旋CT 檢查，特別是對(duì)于鈣化斑塊、小斑塊顯示更具優(yōu)勢(shì)，能對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行明確，且具有較強(qiáng)的可重復(fù)性，應(yīng)用在頭頸部動(dòng)脈血管病變患者的早期診斷、治療中效果更佳。

綜上，多排螺旋CT 三低掃描模式對(duì)頭頸部動(dòng)脈血管病變進(jìn)行診斷具有較高的臨床意義，可提升掃描圖像的質(zhì)量，減少對(duì)患者造成的輻射，且準(zhǔn)確性相對(duì)較高。