唐曉

（玉林市第三人民醫(yī)院,廣西 玉林,537000)

當(dāng)今時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展催生新的醫(yī)療信息化服務(wù)模式，于發(fā)達(dá)國(guó)家利用網(wǎng)絡(luò)工具實(shí)行醫(yī)療咨詢(xún)與健康教育成為常態(tài)，我國(guó)隨著智能平板、手機(jī)和電腦等普及，以及網(wǎng)絡(luò)的高速發(fā)展和應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)被大規(guī)模應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中[1]。由十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議首次提出的“互聯(lián)網(wǎng)+行動(dòng)計(jì)劃”，使“互聯(lián)網(wǎng)”與醫(yī)療結(jié)合成為熱門(mén)訪(fǎng)問(wèn)方向。自我國(guó)步入老齡化社會(huì)后，人口老齡化全面迅速發(fā)展，老齡化比例增加，醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，需迫切發(fā)展與老年健康相關(guān)的信息與通信技術(shù)，為老年人提供更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的保障，以延續(xù)患者在不同健康場(chǎng)所或同一健康場(chǎng)所不同部門(mén)間轉(zhuǎn)移時(shí)獲得協(xié)調(diào)連續(xù)的護(hù)理，進(jìn)而降低再入院率的一系列復(fù)雜行動(dòng)。相關(guān)研究表明[2]，延續(xù)護(hù)理在改善老年患者健康狀況方面具有顯著效果，并且滿(mǎn)意度高，從而使醫(yī)療費(fèi)用就此降低。但常規(guī)的延續(xù)護(hù)理存在缺乏醫(yī)患互動(dòng)、信息量小及人力物力資源消耗大及難以實(shí)現(xiàn)規(guī)范醫(yī)患交流等缺點(diǎn)，因此需探索新型的服務(wù)模式。而網(wǎng)絡(luò)媒介因存在主動(dòng)性與時(shí)效性，能夠?yàn)槔夏昊颊咛峁﹣?lái)自社區(qū)、醫(yī)院、家庭等維度延續(xù)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而逐漸得到重視。但因老年患者心理與生理等各方面原因，其學(xué)習(xí)與接受能力均較低，因此導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)在老年患者延續(xù)護(hù)理中存在諸多障礙。本文現(xiàn)就互聯(lián)網(wǎng)于老年患者延續(xù)服務(wù)方面進(jìn)行綜述，如下。

1.互聯(lián)網(wǎng)在老年延續(xù)護(hù)理服務(wù)的方式

1.1 基于常規(guī)通信軟件

通信軟件為患者提供了延續(xù)護(hù)理，目前，被廣泛用于延續(xù)護(hù)理干預(yù)之中。有項(xiàng)研究表明[3]，基于智能手機(jī)移動(dòng)醫(yī)療傷口監(jiān)測(cè)概念模型，使用智能手機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者實(shí)行術(shù)后延續(xù)護(hù)理，經(jīng)過(guò)手機(jī)聊天軟件實(shí)行護(hù)患間溝通交流，可幫助出院患者早期識(shí)別傷口并發(fā)癥。現(xiàn)階段，我國(guó)大部分使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行老年延續(xù)護(hù)理，主要使用騰訊旗下軟件進(jìn)行。例如，張強(qiáng)國(guó)[4]等創(chuàng)建QQ 群實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間交流管理老年糖尿病；應(yīng)用微信、QQ及微視等實(shí)現(xiàn)對(duì)COPD 穩(wěn)定期出院后患者的延續(xù)護(hù)理，積極指導(dǎo)且監(jiān)督堅(jiān)持呼吸康復(fù)治療，從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

1.2 開(kāi)放移動(dòng)健康程序（APP）

相較常規(guī)通信軟件，近幾年興起的移動(dòng)健康A(chǔ)PP 更具有疾病針對(duì)性，某項(xiàng)研究為提高老年COPD 疾病自我管理能力而開(kāi)發(fā)針對(duì)老年COPD 患者的移動(dòng)健康A(chǔ)PP，包含癥狀日記、遠(yuǎn)程自我監(jiān)測(cè)、多媒體健康教育及自我管理資料等，其能夠向患者傳授呼吸技巧、戒煙與飲食及霧化吸入器方面等知識(shí)。有學(xué)者[5]經(jīng)組建延續(xù)護(hù)理小組，開(kāi)發(fā)移動(dòng)健康A(chǔ)PP 對(duì)帕金森患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。該APP 初步分患者端與醫(yī)護(hù)端，前者包含注冊(cè)、護(hù)理咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、護(hù)理計(jì)劃以及反饋等版面，后者同樣包含注冊(cè)、藥典、資格認(rèn)證、私人咨詢(xún)與平臺(tái)咨詢(xún)以及回答等版面，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)護(hù)理需求快速回應(yīng)，滿(mǎn)足患者對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理的迫切需求。

1.3 基于遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)用于延續(xù)護(hù)理

一項(xiàng)研究中可知[6]，通過(guò)生物傳感器與綜合電子信息記錄系統(tǒng)，并結(jié)合對(duì)患者生命體征與運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與反饋，實(shí)現(xiàn)了家屬遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)老年健康狀態(tài)，且使護(hù)理協(xié)調(diào)性提高。另外，某學(xué)者[7]提出將常識(shí)模式與自我效能結(jié)合，并將其用于老年糖尿病延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建，經(jīng)檔案管理、隨訪(fǎng)管理即交流溝通從而實(shí)現(xiàn)護(hù)患間的互動(dòng)。

1.4 醫(yī)院聯(lián)合家庭及社區(qū)的管理網(wǎng)絡(luò)

目前，以醫(yī)院為主體的管理已不能滿(mǎn)足老年患者需求。醫(yī)院、家庭及社區(qū)多方衛(wèi)生信息共享已成為當(dāng)今發(fā)展主流與必然趨勢(shì)。曾潔[8]等撰述的構(gòu)建醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)壓瘡管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)成立壓瘡管理督導(dǎo)小組和制定隨訪(fǎng)機(jī)制，同時(shí)通過(guò)建立交流平臺(tái)實(shí)現(xiàn)所屬轄區(qū)內(nèi)相關(guān)護(hù)理人員能夠進(jìn)行定期隨訪(fǎng)等一系列措施，由此獲取與共享了壓瘡患者的出院資料、聯(lián)系方式及病情等信息，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、家庭與社區(qū)多方聯(lián)合共同為老年壓瘡高?；颊叩难永m(xù)護(hù)理服務(wù)。還有學(xué)者[9]研究表明，建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三維一體化的延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)了患者個(gè)人信息由醫(yī)院、社會(huì)和家庭三方共享，從而提高了服務(wù)體驗(yàn)滿(mǎn)意度。

1.5 大數(shù)據(jù)分析技術(shù)應(yīng)用于專(zhuān)業(yè)護(hù)理

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理模式勢(shì)必帶來(lái)大數(shù)據(jù)洪流。其借助新型互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，組間延續(xù)護(hù)理大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，不但能夠?qū)崿F(xiàn)隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)數(shù)字化管理與共享，還能夠通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘，深層分析大量信息，從而為護(hù)理科研與臨床工作提供指導(dǎo)，以此促進(jìn)智慧化延續(xù)護(hù)理的發(fā)展。司家瑞[10]使用關(guān)聯(lián)分析技術(shù)對(duì)電子健康記錄系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)深層次挖掘，構(gòu)建出院患者再入院風(fēng)險(xiǎn)模型，精準(zhǔn)實(shí)施延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，有效降低其再入院率。蔣娟[11]利用大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建出護(hù)理最佳時(shí)間技術(shù)，顯著降低了慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用，并且使其協(xié)調(diào)性顯著提高。

2.影響互聯(lián)網(wǎng)于老年延續(xù)護(hù)理的因素及應(yīng)對(duì)策略

2.1 心理因素

心理因素是影響互聯(lián)網(wǎng)在老年延續(xù)護(hù)理中的內(nèi)在因素。另外，還可能因?yàn)樽陨淼囊恍┮蛩?，如?dān)心個(gè)人信息被泄露等安全隱患而受影響。老年患者刻意回避自己生病、老去以及需被幫助等負(fù)面事實(shí)，而遠(yuǎn)程醫(yī)療與遠(yuǎn)程護(hù)理則時(shí)刻提醒其不愿接受的事實(shí)，這將導(dǎo)致其心理拒絕此種干預(yù)。另有項(xiàng)研究顯示[12]，老年患者習(xí)慣于常規(guī)延續(xù)護(hù)理，而面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理電子健康信息記錄和交流存在質(zhì)疑，擔(dān)心個(gè)人隱私被泄露，且認(rèn)為此系統(tǒng)僅需專(zhuān)業(yè)人士參與而缺乏自我參與意識(shí)，進(jìn)而阻斷實(shí)施。對(duì)此，應(yīng)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，使得患者心理上接受延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)。例如，向其解釋互聯(lián)網(wǎng)能夠彌補(bǔ)常規(guī)延續(xù)護(hù)理中的不足，消除其顧慮，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)參與對(duì)提高延續(xù)護(hù)理治療的重要性。

2.2 經(jīng)濟(jì)因素

有關(guān)研究表明[13]，對(duì)費(fèi)用的考量是限制互聯(lián)網(wǎng)在老年延續(xù)服務(wù)中的一項(xiàng)重要因素。還有研究顯示，老年患者實(shí)施家庭監(jiān)護(hù)雖能夠監(jiān)測(cè)患者病情，但大多數(shù)對(duì)患者而言是不現(xiàn)實(shí)的，且不符合成本效益原則，尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民患者而言，落后的經(jīng)濟(jì)條件制約了當(dāng)?shù)鼗ヂ?lián)網(wǎng)發(fā)展，勢(shì)必影響延續(xù)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。有關(guān)研究[14]已開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)用于延續(xù)護(hù)理的研究，對(duì)此我國(guó)應(yīng)加大關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)在老年衛(wèi)生保健領(lǐng)域的投資，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)在低收入水平患者的應(yīng)用。

2.3 醫(yī)護(hù)人員因素

相關(guān)研究指出[15]，醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)解答患者疑問(wèn)與收集患者疾病信息后未及時(shí)反饋，進(jìn)而影響患者對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)感受。另外，因醫(yī)務(wù)人員分工不到位導(dǎo)致患者不能明確處理自身健康信息，進(jìn)而影響互聯(lián)網(wǎng)在老年護(hù)理的時(shí)效性?？赏ㄟ^(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員間的相互配合來(lái)幫助其有效使用相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，由此利于互聯(lián)網(wǎng)在老年延續(xù)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠掌握相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的使用方式，做到合理分工與及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和解答疑問(wèn)，從而促使延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用。

3.小結(jié)

綜上所述，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)在老年護(hù)理服務(wù)方面具有顯著效果，同時(shí)也可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)探索如何聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)提高在老年延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用，同時(shí)注意在開(kāi)展服務(wù)時(shí)，注意保護(hù)患者隱私安全，使患者個(gè)人健康管理能良性運(yùn)轉(zhuǎn)。