?；垩?，石武祥

（桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 桂林 541004）

食源性寄生蟲?。╢ood-borne parasitic disease）是指因食用或飲用被食源性寄生蟲污染的食物或水源而引起的疾病。我國于2015 年在全國31 個(gè)省（直轄市、自治區(qū)）的農(nóng)村和城鎮(zhèn)地區(qū)組織開展了人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查顯示，其中重點(diǎn)寄生蟲感染率為5.96%。相比于前兩次流行病學(xué)調(diào)查感染率雖大幅降低，但寄生蟲感染人數(shù)仍巨大[1]。我國西南部農(nóng)村地區(qū)是食源性寄生蟲病的重災(zāi)區(qū)，寄生蟲感染及其造成的疾病負(fù)擔(dān)相當(dāng)嚴(yán)重[2]。食源性寄生蟲病也已成為制約我國西南部地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、影響少數(shù)民族安定團(tuán)結(jié)的重要原因。寄生蟲病是一種行為疾病，它是由危害人們健康的衛(wèi)生行為所導(dǎo)致。為防止“病從口入”，我國推行健康教育作為寄生蟲病防控的重要措施之一。大量研究表明[3-6]，健康教育可以通過增加人們的健康知識(shí)，提高疾病認(rèn)知水平，從而改變不良的衛(wèi)生行為，降低食源性寄生蟲病的患病風(fēng)險(xiǎn)?！爸判小崩碚撜J(rèn)為，一個(gè)人的行為與認(rèn)知有關(guān)[7]。正確衛(wèi)生行為的形成有賴于具備良好的衛(wèi)生知識(shí)。因此，具備良好的衛(wèi)生知識(shí)儲(chǔ)備，可以避免由于衛(wèi)生意識(shí)匱乏而造成的寄生蟲病傷害。本文就食源性寄生蟲病相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知狀況及其影響因素進(jìn)行綜述，為健康教育工作的進(jìn)一步開展及干預(yù)措施的制定夯實(shí)基礎(chǔ)。

1 食源性寄生蟲病相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知水平

我國近十年展開了大量的研究發(fā)現(xiàn)，居民在食源性寄生蟲病衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知層面存在以下問題。

1.1 認(rèn)知水平普遍偏低 近年來所開展的研究主要是針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用?、大學(xué)生、中學(xué)生3 類群體展開的。在山東[8]、北京[9]、內(nèi)蒙古[10]等地對(duì)當(dāng)?shù)鼐用耖_展的食源性寄生蟲病知曉情況的研究中發(fā)現(xiàn)，居民的知曉率普遍較低。謝永鑫等[11]在對(duì)寧夏城鄉(xiāng)居民棘球蚴病五條防治核心知識(shí)知曉情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其中四條核心知識(shí)的知曉率城鄉(xiāng)居民之間存在差異，城市居民知曉率普遍高于農(nóng)村居民。居民對(duì)不同蟲種的知曉率也有所不同，劉怡芳等[12]研究表明，對(duì)華支睪吸蟲病的知曉率低于對(duì)蛔蟲病的知曉率。閆鑫磊等[10]在對(duì)內(nèi)蒙古中西部地區(qū)2457 名大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺吸蟲病的了解程度最高（60.86%），而對(duì)除肺吸蟲以外的其他食源性寄生蟲病知曉率均小于40%，且蒙古族學(xué)生知曉率遠(yuǎn)低于漢族學(xué)生。馬曉雪等[13]在武漢市展開的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)寄生蟲病知曉率較低，其中社會(huì)科學(xué)學(xué)部學(xué)生對(duì)食源性寄生蟲病危害知曉率為73.3%，遠(yuǎn)低于醫(yī)學(xué)部知曉率（88.8%），這與南寧市的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果[14]相似。周琪等[15]在對(duì)徐州某中學(xué)學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，初中生對(duì)于寄生蟲傳播途徑的知曉率低于高中生，農(nóng)村中學(xué)生對(duì)傳播途徑的知曉率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市中學(xué)生?？傮w來說，國內(nèi)對(duì)于常住居民、大學(xué)生群體、中學(xué)生群體所開展的有關(guān)食源性寄生蟲病認(rèn)知情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三個(gè)群體均存在認(rèn)知度較低的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)為相關(guān)部門接下來的健康教育工作指明了方向。

1.2 認(rèn)知內(nèi)容片面 食源性寄生蟲病相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)包括疾病的危害、臨床表現(xiàn)、治療藥物、易感人群、疾病防治等方面的內(nèi)容。據(jù)以往的研究發(fā)現(xiàn)，一些地區(qū)的人群存在認(rèn)知片面的問題。西藏某高校大學(xué)生的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示[16]，該人群對(duì)疾病不同方面的衛(wèi)生知識(shí)知曉率不同，對(duì)包蟲病患者的主要癥狀知曉度最高，為76.42%，但對(duì)包蟲病患者的幫扶政策方面的了解度僅為23.47%。羅春香等[17]研究也得出了相似的結(jié)論。而唐磊等[18]對(duì)黑龍江省居民的調(diào)查中則發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)同一方面衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知也存在差異，在防治知識(shí)方面，居民對(duì)“魚蝦應(yīng)煮熟后食用”的認(rèn)知率最高，為61.33%；而對(duì)“生、熟食砧板分開”的認(rèn)知率僅為1.62%。這些結(jié)果都表明一些地區(qū)人群對(duì)食源性寄生蟲病的認(rèn)知內(nèi)容有所側(cè)重，可能與當(dāng)?shù)厝粘Ｐ坦ぷ鞯膫?cè)重不同有關(guān)。由此看來，政府應(yīng)加大對(duì)認(rèn)知薄弱環(huán)節(jié)的宣傳和普及，增強(qiáng)居民的衛(wèi)生意識(shí)，從而引導(dǎo)正確的衛(wèi)生行為。

2 食源性寄生蟲病認(rèn)知水平的影響因素

近年來，研究人員從個(gè)人、家庭等方面對(duì)食源性寄生蟲病認(rèn)知水平的影響因素進(jìn)行了研究，但研究結(jié)果尚未統(tǒng)一。依據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)將其進(jìn)行分類，分為個(gè)人因素、家庭因素和其他因素。

2.1 個(gè)人因素

2.1.1 年齡 由于不同年齡段的人群對(duì)知識(shí)的獲取途徑不同，對(duì)新知識(shí)的理解和接受能力也有所差異，可能造成不同年齡段人群對(duì)食源性寄生蟲病認(rèn)知有差異。李凡等[19]對(duì)甘肅省72 個(gè)縣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，居民和學(xué)生的包蟲病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的知曉率呈下降趨勢(shì)。艾力亞力·艾力[20]對(duì)新疆某三甲醫(yī)院包蟲病患者進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果也顯示，老年人知曉率最低，青年知曉率最高，造成這種差異的原因也可能與年輕人較老年人好奇心強(qiáng)，愛接觸新鮮事物有關(guān)。

2.1.2 性別 男女在社會(huì)中扮演不同的角色，有不同的社會(huì)分工，由此造成男女的認(rèn)知情況差異。男性大多外出工作，容易從不同途徑獲取到更多的知識(shí)，一些研究顯示男性的知曉率高于女性。李夢(mèng)芝等[21]分別從知曉傳染源、知曉易感人群和知曉主要治療藥物三個(gè)方面調(diào)查江漢大學(xué)在校學(xué)生的食源性寄生蟲病認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)男性在主要治療藥物方面的認(rèn)知率高于女性。陳亞秀等[22]研究也顯示，男性寄生蟲病知曉率較女性更高。但是一些研究得出了與之相反的結(jié)論。高靜涵等[23]在對(duì)秭歸縣某重點(diǎn)中學(xué)高中生食源性寄生蟲病知信行的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，在知曉傳播途徑方面，男生的知曉率低于女生，這可能是與女性更講衛(wèi)生、更注意生活細(xì)節(jié)有關(guān)。

2.1.3 職業(yè) 不同職業(yè)人群對(duì)外界信息的接觸程度不同，導(dǎo)致寄生蟲病相關(guān)衛(wèi)生意識(shí)有差異。國內(nèi)多數(shù)研究表明，不同職業(yè)人群食源性寄生蟲病相關(guān)知識(shí)知曉率不同。陳喆等[24]在對(duì)江西省信豐縣居民華支睪吸蟲病知識(shí)知曉率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，商人和公職人員的知曉率最高，其次為工人和農(nóng)民，這與程旺等[25]對(duì)寧夏南部居民包蟲病的研究結(jié)果相似，可能是因?yàn)椴煌殬I(yè)的人群文化素養(yǎng)和受教育程度不同，了解相關(guān)疾病知識(shí)的途徑也有很大差異。而公職人員相對(duì)具有較高的文化素養(yǎng)，對(duì)健康知識(shí)也更為關(guān)注，導(dǎo)致公職人員的知曉率最高。

2.1.4 受教育程度 文化程度高的人對(duì)新知識(shí)的接受能力和理解能力更高，接受新知識(shí)的途徑和方式更多樣化，健康教育的參與度也更加積極。Qucuo N等[26]對(duì)西藏自治區(qū)棘球蚴病的調(diào)查顯示，受教育程度越高的人其知曉率越高。關(guān)于新疆某醫(yī)院患者的一項(xiàng)調(diào)查也顯示[20]，對(duì)于不同學(xué)歷的包蟲病住院患者，本科及以上學(xué)歷居民知曉率最高。文化程度越高的人對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的理解能力越強(qiáng)，對(duì)寄生蟲病防治知識(shí)的理解也更加透徹。顯然，受教育程度已經(jīng)成為影響居民對(duì)食源性寄生蟲病知曉率的重要因素。

2.1.5 寄生蟲病感染史 感染過寄生蟲病的人，食源性寄生蟲病的知曉率更高。魏選東等[27]在對(duì)1224 名湖南省居民華支睪吸蟲病知識(shí)知曉率比較中發(fā)現(xiàn)，有過華支睪吸蟲病感染史的居民寄生蟲病知曉率為24.57%（115/468），而沒有感染史的居民知曉率為8.60%（65/756）。張銘等[28]對(duì)蕪湖市大學(xué)生寄生蟲病認(rèn)知情況的調(diào)查研究也表明，有寄生蟲病史的大學(xué)生食源性寄生蟲病知識(shí)知曉率更高。這種結(jié)果可能與有寄生蟲病感染史的居民對(duì)寄生蟲病知識(shí)有更深入的了解，或在醫(yī)院診療時(shí)接受過相應(yīng)防治知識(shí)健康教育有關(guān)。

2.1.6 健康教育經(jīng)歷 寄生蟲病是一種行為疾病，開展健康教育是預(yù)防寄生蟲病的重要措施。加強(qiáng)健康教育，有利于人們更好的掌握食源性寄生蟲病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)食源性寄生蟲病有更加充分的認(rèn)識(shí)，降低其感染率。汪瑞鷗等[29]研究發(fā)現(xiàn)，參加棘球蚴病培訓(xùn)3 次以上的居民知曉率最高，從未參加過培訓(xùn)的知曉率最低；此外，來自馬來西亞農(nóng)村地區(qū)土壤傳播蠕蟲的一項(xiàng)KAP 研究[30]也表明，受過健康教育的受訪者對(duì)腸道蠕蟲的知曉率更高。健康教育及次數(shù)成為影響食源性寄生蟲病知曉率的重要因素。政府應(yīng)加大對(duì)居民食源性寄生蟲病健康教育的力度和頻率，使健康教育在全人群中更普及、更常規(guī)化。

2.2 家庭因素

2.2.1 家庭居住地 周琪等[15]分別從知曉食源性寄生蟲病、知曉危害、知曉傳播途徑三個(gè)方面對(duì)徐州市600 名中學(xué)生食源性寄生蟲病認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)居住在城鎮(zhèn)的學(xué)生對(duì)于傳播途徑的知曉率（77.83%）高于居住在農(nóng)村的學(xué)生（66.49%），與陳亞秀等[22]研究結(jié)果一致。這可能是由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，健康教育普及程度相對(duì)較差，以及農(nóng)村學(xué)生接觸信息化系統(tǒng)的機(jī)會(huì)較少導(dǎo)致。而程旺等[25]對(duì)寧夏山區(qū)居民的研究得出了與之相反的結(jié)論，研究發(fā)現(xiàn)，城市居民對(duì)于問題“使人得包蟲病的寄生蟲的成蟲寄生在哪里？”的認(rèn)知度低于農(nóng)村居民。這可能與農(nóng)村地區(qū)生活條件較差，食源性寄生蟲病的感染率更高，居民的重視程度較城市更高有關(guān)。

2.2.2 家庭年收入 研究發(fā)現(xiàn)不同家庭年收入的居民認(rèn)知度差異顯著，但對(duì)該因素的研究較少，需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。張銘等[28]對(duì)蕪湖市大學(xué)生寄生蟲病知曉情況的調(diào)查顯示，家庭年收入為11 萬及以上的大學(xué)生食源性寄生蟲病的知曉率更高。

2.3 其他因素對(duì)認(rèn)知的影響 除上述因素外，近年來發(fā)現(xiàn)，寄生蟲病家族史、是否堅(jiān)持每年體檢、婚姻狀況以及是否養(yǎng)狗等因素，也對(duì)食源性寄生蟲病的認(rèn)知情況造成不同程度的影響。如高晶[31]對(duì)200 例新疆藏族肝泡型包蟲病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有包蟲病家族史的患者認(rèn)知水平高于沒有家族史的患者；馬爾康市的一項(xiàng)研究[29]發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)狗的居民認(rèn)知度低于未養(yǎng)狗的居民。

總之，食源性寄生蟲病認(rèn)知情況影響因素較多且復(fù)雜，目前部分因素對(duì)認(rèn)知的影響尚存在爭議，還需要進(jìn)一步研究予以論證。

3 總結(jié)

人體腸道寄生蟲感染是衡量一個(gè)國家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的重要指標(biāo)。目前我國居民食源性寄生蟲病的知曉率存在偏低的現(xiàn)象，需采取措施增強(qiáng)我國居民的衛(wèi)生意識(shí)，積極引導(dǎo)廣大人民群眾自覺主動(dòng)的參與到食源性寄生蟲病的防治活動(dòng)中，改變自身的不良習(xí)慣和不健康行為，控制食源性寄生蟲病的流行，提高人們的健康水平。食源性寄生蟲病知曉情況的影響因素有很多，研究學(xué)者從個(gè)人、家庭2 個(gè)層面進(jìn)行了廣泛的探索。本文通過對(duì)近幾年來相關(guān)文獻(xiàn)的分析，認(rèn)為現(xiàn)有的研究仍然存在許多有待提高的地方：①據(jù)了解，對(duì)于食源性寄生蟲病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查，國內(nèi)沒有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的問卷，已開展的研究所用問卷都是由研究者自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容的不同導(dǎo)致各項(xiàng)研究結(jié)果缺乏可比性；②對(duì)于食源性寄生蟲病認(rèn)知水平的高、中、低分類，國家沒有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各項(xiàng)研究得出的結(jié)論缺乏說服力；③婚姻狀況、親屬是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作以及對(duì)相關(guān)報(bào)道的關(guān)注程度也有可能是其影響因素，但對(duì)于這些因素的研究較少，建議今后可開展此方面的研究。