李莉，蘇凱

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，四川成都610031）

過(guò)敏性疾病，又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，是一類(lèi)臨床常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作性疾病。常見(jiàn)的類(lèi)型主要有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性哮喘等［1］。癥狀表現(xiàn)有流涕、噴嚏、哮喘、皮膚潮紅、發(fā)癢、皮疹、腹痛、腹瀉、心悸、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或死亡等［2］。西醫(yī)臨床上多采用抗組胺藥物治療，可不同程度改善癥狀，但不能治愈，極易復(fù)發(fā)，且有明顯的副作用。陳學(xué)忠教授是全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、四川省名中醫(yī)，諳熟中醫(yī)經(jīng)典，中醫(yī)造詣深厚，臨床中善于把握病機(jī)，經(jīng)方應(yīng)用靈活，且對(duì)疑難病例的治療頗有心得，對(duì)于過(guò)敏性疾病有自己獨(dú)到的見(jiàn)解以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者跟隨陳教授學(xué)習(xí)數(shù)年，感悟一二，現(xiàn)將陳學(xué)忠教授運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療過(guò)敏性疾病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)并無(wú)“過(guò)敏性疾病”的病名。由于這一類(lèi)疾病臨床表現(xiàn)各異，根據(jù)其不同表現(xiàn)，多稱(chēng)呼為“鼻鼽”“哮證”“喘證”“癮疹”“風(fēng)疹”等。正如《素問(wèn)·脈解篇》曰：“頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！薄毒霸廊珪?shū)·喘促》云“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即作者，亦名哮喘”。《諸病源候論》曰：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相搏，則起風(fēng)瘙癮疹。”陳學(xué)忠教授認(rèn)為，過(guò)敏性疾患多因肺、脾、腎等臟腑功能降低，抵抗力下降，即在中醫(yī)所說(shuō)正氣不足的情況下發(fā)生。發(fā)病與人體營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)通達(dá)受阻有關(guān)。太陽(yáng)經(jīng)為人一身之藩籬，其功能顧護(hù)于外。風(fēng)寒在表，太陽(yáng)經(jīng)受邪，必導(dǎo)致肺失宣降。肺為嬌臟，為五臟之華蓋，位處上焦，開(kāi)竅于鼻，以咽喉為其門(mén)戶(hù)，故風(fēng)寒襲肺，常出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、氣喘等肺氣失宣癥狀。而稟賦不足或脾失健運(yùn)，營(yíng)衛(wèi)二氣產(chǎn)生不足，衛(wèi)氣不足則表虛不固，營(yíng)氣不足則臟腑失養(yǎng)，當(dāng)感受風(fēng)寒之邪，邪氣入體，郁結(jié)于內(nèi)，成為“伏邪”，等再次感寒，即寒邪引動(dòng)之時(shí)，伏邪向外發(fā)出則過(guò)敏發(fā)生。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，外感寒邪必傷及陽(yáng)氣，故里陽(yáng)不足者當(dāng)屬多見(jiàn)。陽(yáng)氣不夠充沛，衛(wèi)陽(yáng)通達(dá)受阻，不能溫煦肺衛(wèi)肌膚，驅(qū)邪外出，風(fēng)邪內(nèi)留及伏邪致病均是過(guò)敏性疾病的發(fā)病原因。當(dāng)過(guò)敏發(fā)生時(shí)，癥狀出現(xiàn)迅速、變化急劇，癥狀與“風(fēng)性善變”的特點(diǎn)相類(lèi)似。陽(yáng)氣虧虛于內(nèi)，氣虛衛(wèi)表不固，風(fēng)邪乘虛侵襲于外是過(guò)敏性疾病發(fā)生的內(nèi)外因。故多表現(xiàn)為噴嚏、流涕、咳喘、出疹等一系列肺衛(wèi)癥狀。

2 辨證論治

鑒于其陽(yáng)氣虧虛于內(nèi)，氣虛衛(wèi)表不固，風(fēng)邪乘虛侵襲于外的病因，在內(nèi)當(dāng)溫補(bǔ)陽(yáng)氣以鼓邪外出，在外當(dāng)益氣固表兼祛風(fēng)。故而陳學(xué)忠教授治療過(guò)敏性疾病，以麻黃附子細(xì)辛湯加味治療，效果顯著。麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論·少陰病辨證論治》第301條，曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！边m用于少陰陽(yáng)虛、表寒郁閉重證。本證屬表里同病，亦稱(chēng)為“太少兩感”證［3］。方中麻黃為君，性味辛溫，發(fā)汗解表，附子為臣，性味辛熱，溫腎助陽(yáng)；麻黃行表以開(kāi)泄皮毛，驅(qū)邪于外，附子溫里以振奮陽(yáng)氣，鼓邪外出，二藥合用，相輔相成，是助陽(yáng)解表的常用組合；細(xì)辛為佐，性味辛溫，性善走竄，通徹表里，既能外散風(fēng)寒，助麻黃解表，又可內(nèi)祛陰寒，協(xié)助附子溫里。三藥合用，補(bǔ)散兼施，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽(yáng)氣得以維護(hù)，則陽(yáng)虛外感可愈?？傮w而言，麻黃附子細(xì)辛湯旨在溫補(bǔ)陽(yáng)氣，散寒解表。在臨床使用中，陳教授根據(jù)病情隨證加減，以期達(dá)到更好的效果。

2.1 表虛不固，和營(yíng)為先若臨床上主要表現(xiàn)為畏寒、汗出，鼻癢嚏不止，清涕自流，陳教授認(rèn)為此正是桂枝湯證中“鼻鳴干嘔”的主癥，治療上除溫陽(yáng)散寒以外，當(dāng)以和營(yíng)為先。臨床多選用麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯或是玉屏風(fēng)散加減以和營(yíng)固表。

2.2 風(fēng)邪未盡，祛風(fēng)為要若臨床上多表現(xiàn)為噴嚏、流涕、咳喘、出疹等一系列肺衛(wèi)癥狀，陳教授認(rèn)為此與“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”“風(fēng)善行而數(shù)變”有關(guān)。故臨證時(shí)注意以祛風(fēng)為要，常選用防風(fēng)、荊芥、白芷等祛風(fēng)藥。

2.3 風(fēng)盛攣急，蟲(chóng)藥幫忙如患者出現(xiàn)咳嗽攣急，咳聲重濁，或是速發(fā)的風(fēng)團(tuán)塊，陳教授認(rèn)為：此時(shí)單純使用祛風(fēng)藥已不能緩解癥狀，需要加用蟲(chóng)藥增強(qiáng)療效，如蟬蛻、僵蠶、全蝎、蜈蚣一類(lèi)。

2.4 血虛生風(fēng)，先行治血凡屬血虛者，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)者，陳教授本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，治當(dāng)滋陰養(yǎng)血，疏風(fēng)止癢。故可在臨證時(shí)加用當(dāng)歸、赤芍、川芎一類(lèi)行氣活血補(bǔ)血之藥。

2.5 久病失治，重在益氣過(guò)敏性疾患病程較長(zhǎng)，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，久病多虛多瘀，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，故在臨證上應(yīng)注意益氣，陳教授會(huì)加用大劑量黃芪、黨參，一方面增加機(jī)體免疫力，逐邪外出，一方面固護(hù)肌表，使得“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

2.6 虛陽(yáng)浮越，潛陽(yáng)隨行該類(lèi)疾病多為虛寒性疾患，本為陽(yáng)虛，感寒而發(fā)。病程日久，下焦虧虛，腎水不能上濟(jì)心火，虛陽(yáng)上浮，則當(dāng)潛陽(yáng)，治療上可合用潛陽(yáng)丹納氣歸腎，水火既濟(jì)。

3 病案舉隅

3.1 過(guò)敏性鼻炎（鼻鼽）患者，女，87歲，因“反復(fù)鼻腔干燥10余年，加重伴頭昏、視物模糊20天”就診。10余年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻癢、打噴嚏、干咳、無(wú)鼻涕、無(wú)胸悶、氣喘等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“過(guò)敏性鼻炎”。之后患者未正規(guī)治療，數(shù)年間每當(dāng)發(fā)作自行服用感冒清顆粒，療效不顯著。20天前，患者癥狀再次出現(xiàn)，并伴有頭昏、視物模糊，遂來(lái)就診?；颊叻磸?fù)耳鳴10余年，呈持續(xù)性發(fā)作、夜間明顯，影響睡眠；冬天平素怕冷，雙下肢尤甚且伴乏力；夏天怕熱，汗出多。刻下癥：鼻干癢，偶咳嗽，頭昏，視物模糊，口干渴，耳鳴，雙下肢乏力，睡眠差，食納可，大便干、量少、難解，小便正常。面色?白，舌體胖大，舌紅苔少，少津液，邊有齒痕，脈數(shù)。中醫(yī)診斷：鼻鼽。辨證：陽(yáng)虛外感，日久虛陽(yáng)上浮，火不歸原。治法：助陽(yáng)解表，溫腎潛陽(yáng)。方藥：白附片30 g（先煎），白芍12 g，細(xì)辛10 g，麻黃絨12 g，黨參30 g，五味子15 g，當(dāng)歸12 g，白芷15 g，桂枝10 g，黃芪30 g，桔梗15 g，大棗20 g，生姜12 g，西青果15 g，炙甘草15 g，砂仁15 g，黃柏20 g，龜甲30 g。3劑，水煎服，每日1劑，每日3次，每次100 ml。二診：患者訴上述癥狀較前稍有好轉(zhuǎn)，口干明顯，服藥后夜尿增多，大便稀溏，每日2次。中藥在原方基礎(chǔ)上加玄參15 g，4劑，用法同前。三診：患者自覺(jué)鼻干癢、咳嗽完全緩解，僅感頭昏、視物模糊、耳鳴。僅用潛陽(yáng)封髓湯續(xù)服以鞏固。

按：本例患者病情復(fù)雜，癥狀較多、涉及系統(tǒng)眾多。陳教授抓住“鼻干癢”的主癥，將麻黃附子細(xì)辛湯與桂枝湯結(jié)合，并加入黨參、黃芪扶正益氣，當(dāng)歸活血，白芷辛香以通竅，五味子斂肺止咳。從患者面色、舌脈，以及平素冬季畏寒怕冷、雙下肢乏力可知患者本質(zhì)上屬于“陽(yáng)虛”。故頭昏、視物模糊、耳鳴、口干口渴應(yīng)該為年老體弱、病程日久，下焦腎陰虧虛，腎水耗劫不能上濟(jì)，導(dǎo)致虛陽(yáng)上浮，屬于“心腎不交”的表現(xiàn)。故選擇潛陽(yáng)封髓丹溫腎潛陽(yáng)。二診中患者訴口干明顯，故加玄參益氣養(yǎng)陰止渴。僅2次就診“鼻干癢”的癥狀即完全消失，效果較佳。

3.2 過(guò)敏性哮喘（哮?。┗颊?，男，51歲，因“反復(fù)氣緊喘息30年”就診。30年前患者在受涼因素下出現(xiàn)喘息、氣緊，喉中有痰鳴，咳白色黏痰，院外診斷為支氣管哮喘，予以沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（商品名：舒利迭）吸入治療，癥狀緩解。但受涼后癥狀反復(fù)發(fā)作，尤其接觸冷空氣后喘息、氣緊，甚至不能平臥。長(zhǎng)期使用舒利迭控制癥狀，急性加重時(shí)需輸液治療方能緩解?，F(xiàn)喘息、氣緊、痰鳴音不明顯，偶有咳嗽，痰液多，痰液白色粘稠。精神飲食可，二便可?；颊咂剿匚泛?，既往好飲酒?？滔掳Y：衣著較厚，喉間微聞痰鳴，雙目有神，面色少華，形體偏胖，舌體略胖，邊有齒痕，舌淡苔白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：哮病。辨證：陽(yáng)虛感寒。治法：溫陽(yáng)固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：白附片60 g（先煎），干姜30 g，麻黃12 g，桂枝15 g，大棗30 g，細(xì)辛10 g，五味子12 g，黨參30 g，黃芪30 g，炙甘草15 g，矮地茶30 g。6劑，每日1劑，每日3次，每次100 ml。二診：患者訴服藥后哮喘減輕，現(xiàn)已減少舒利迭使用次數(shù)，哮喘仍控制平穩(wěn)，痰液減少，晨起時(shí)感手、足心冷，舌脈同前?；颊叻幒笥行?，在原方基礎(chǔ)上加入芍藥15 g，6劑。三診：衣如常人，能減量使用舒利迭，感近1個(gè)月哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少。原方續(xù)服以鞏固。

按：患者中年男性，以反復(fù)喉間哮鳴為主，故辨為哮病?；颊呒韧诧嬀疲^(guò)飲則傷脾胃，脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失常，生化無(wú)源，故見(jiàn)面色少華；酒大辛大熱，熱傷氣，氣不足則津液輸布失常，聚而為飲為痰，“肺為貯痰之器”，痰郁于肺，肺氣不利，故見(jiàn)咳嗽、咳痰；陽(yáng)氣主固，衛(wèi)表不足，失于溫煦，故不耐寒冷；《證治匯補(bǔ)》言“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”［5］，外寒引動(dòng)內(nèi)邪，故見(jiàn)反復(fù)發(fā)作。舌體略胖，邊有齒痕，脈細(xì)皆為陽(yáng)氣不足之證。故辨證為陽(yáng)虛感寒，符合麻黃附子細(xì)辛湯所治。亦加入黨參、黃芪扶正益氣，干姜、桂枝溫陽(yáng)，五味子斂肺止咳。二診中患者晨起時(shí)感手足心冷，為衛(wèi)陽(yáng)不足，加入芍藥，以期更符合桂枝湯之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、振奮陽(yáng)氣，使邪不得侵。

3.3 蕁麻疹（風(fēng)疹）患者，女，28歲，因“全身皮膚反復(fù)風(fēng)疹伴劇烈瘙癢4年”求治。近4年以來(lái)，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚反復(fù)風(fēng)疹，瘙癢明顯，多方中西醫(yī)治療，風(fēng)疹仍反復(fù)發(fā)作，近2年來(lái)風(fēng)疹每天發(fā)作數(shù)次，每日發(fā)作時(shí)均服用抗過(guò)敏西藥治療，風(fēng)疹才能消退，瘙癢方能控制。不服西藥，則風(fēng)疹發(fā)作后久久不能消退，瘙癢難耐，患者痛苦不堪。目前已婚2年，因每天服用抗過(guò)敏西藥而不敢求孕?？滔掳Y：現(xiàn)每日服抗過(guò)敏西藥，風(fēng)疹每天發(fā)作3～6次不等，服西藥后則風(fēng)疹持續(xù)10～30 min能消退，瘙癢能忍受；畏寒；舌體胖質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：風(fēng)疹。辨證：陽(yáng)虛衛(wèi)外不固。治法：溫陽(yáng)益氣、祛風(fēng)止癢。方藥：白附片30 g（先煎），黃芪30 g，麻黃15 g，桂枝15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，白芷15 g，炙甘草15 g，細(xì)辛10 g，大棗30 g，五味子12 g，黨參30 g，生姜3片，烏梢蛇30 g，全蝎6 g。6劑。水煎服，每日3次，每次100 ml。二診：患者自行繼服上方10劑，服藥后風(fēng)疹仍每日發(fā)作，但程度明顯減輕，不用服西藥自行消退，3～5天有一次大發(fā)作，瘙癢明顯，程度較重，服西藥一次即能緩解。仍訴畏寒。中藥在原方基礎(chǔ)上加地膚子30 g、蟬蛻15 g（后下），當(dāng)歸加至30 g。6劑。三診：患者訴近1個(gè)月未服西藥，風(fēng)疹每周發(fā)作1～2次，以夜間發(fā)作為主，瘙癢較輕，能忍受，訴平素汗少。中藥在原方基礎(chǔ)上當(dāng)歸減至15 g，桂枝加至30 g，附片加至60 g，細(xì)辛加至15 g，6劑。四診：訴風(fēng)疹偶有發(fā)作，程度較輕，既往月經(jīng)量少，本月月經(jīng)量較前增加，咨詢(xún)停服西藥2個(gè)月，現(xiàn)可否懷孕。告知中藥以調(diào)理患者體質(zhì)為主，可懷孕。之后因天氣寒冷，風(fēng)疹發(fā)作較前頻繁，但程度較輕，未服用西藥，舌體胖、質(zhì)淡、苔薄白，脈弱。中藥在原方基礎(chǔ)上麻黃減至12 g，五味子加至15 g，黃芪加至40 g，當(dāng)歸加至20 g，白芷加至30 g，去地膚子、蟬蛻。6劑。五診：患者訴近期天氣寒冷，風(fēng)疹發(fā)作較前頻繁，程度較輕，未服西藥，舌體胖、質(zhì)淡、苔薄白，脈弱。在上方基礎(chǔ)上附片加至90 g，加蛇蛻20 g，繼服6劑。六診：訴已懷孕，現(xiàn)孕32天，近期風(fēng)疹未發(fā)作，詢(xún)問(wèn)可否再服藥，對(duì)妊娠有無(wú)影響。再次告知中藥無(wú)影響，可繼服，暫去蟲(chóng)藥。此后患者未再就診，電話回訪一次，訴情況良好，蕁麻疹偶有輕微發(fā)作，均不需服藥，自行消退。再次回訪，患者已順利生產(chǎn)，母子均健康，患者感激不已。

按：該患者為青年女性，病程長(zhǎng)，陳教授綜合患者蕁麻疹發(fā)作特點(diǎn)和患者舌脈及體質(zhì)表現(xiàn)，辨證為患者素體陽(yáng)氣虧虛，衛(wèi)外不固，易受風(fēng)寒之邪，以致蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，風(fēng)邪善行善藏，故初期加用烏梢蛇、全蝎增強(qiáng)搜風(fēng)之功，因其瘙癢感明顯，再加地膚子、蟬蛻祛風(fēng)止癢，患者僅服用2個(gè)月中藥，即能完全停用西藥，足見(jiàn)療效之快捷?；颊卟∏榫徑夂螅鎏鞖夂?，病情反復(fù)，陳教授判斷為病重藥輕，果斷加重附片劑量。陳教授以精湛的醫(yī)術(shù)治愈患者頑疾，且在患者妊娠擔(dān)心時(shí)，以強(qiáng)大的中醫(yī)藥理論自信為患者提供信心和支持，圓患者做母親的夢(mèng)想。

4 總結(jié)

麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)用范圍廣泛，涉及呼吸、循環(huán)、泌尿、生殖、神經(jīng)、婦科、五官科［6］。現(xiàn)代科學(xué)研究表明其具有抗炎、抗氧化、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛、興奮交感神經(jīng)等作用。麻黃附子細(xì)辛湯治療過(guò)敏性疾病，主要用于太少兩感證，但麻黃附子細(xì)辛湯的主要作用是溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒通痹，臨床應(yīng)用并不局限于太少兩感證，凡有風(fēng)寒身痛、暴啞咽痛、冷風(fēng)頭痛、風(fēng)寒齒痛等諸多病證，使用本方均可收卓效。但對(duì)于陰陽(yáng)偏頗型需要臨證隨證加減，針對(duì)不同的偏頗，采用不同的治法，在針對(duì)該病治療的同時(shí)，應(yīng)注意兼顧治療其他伴隨癥狀，以期提高患者的生活質(zhì)量。