蔣青，陳麗榮，勞廣耀，蔣鸞鳳，唐松弟，肖春曉

（平樂縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林542400）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起的代謝性疾病，是以慢性高血糖為主要特征。糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量［1］。而糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）又是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)不完全統(tǒng)計，全球糖尿病患者中約有45%～59%的人群存在不同程度的神經病變［2］，有關報道顯示發(fā)病率達30%～90%［3］。除了病程長、進展慢及發(fā)病率高外，DPN還具有遠端多神經對稱性病變特點［4］。另有研究表明：感覺運動障礙和自主神經病變表現(xiàn)常常出現(xiàn)在DPN患者中［5］。臨床以雙下肢疼痛、麻木等為基本表現(xiàn)，并且容易出現(xiàn)肌萎縮及肌無力等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。西醫(yī)治療一般在穩(wěn)定血糖的基礎上，綜合運用糾正代謝紊亂、糾正微循環(huán)障礙、抗機體氧化、消炎止痛、手術處理等對癥治療。此綜合措施確有療效，但缺乏針對性，無法從根本上治療病灶，不良反應多、費用負擔重，增加了患者身體及心理負擔［6］。祖國醫(yī)學博大精深，中醫(yī)外治法治療本病優(yōu)勢較突出，對于緩解患者癥狀，提高生活質量方面發(fā)揮著重大的作用?，F(xiàn)對運用中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經病變的近況作如下綜述。

1 中醫(yī)病因病機

DPN屬消渴并發(fā)癥范疇，中醫(yī)古代文獻沒有該病病名，根據(jù)臨床癥狀，可歸屬“痹癥”“痛證”“痹痿證”“消渴病”等范疇。中醫(yī)對DPN病因病機的認識暫時無統(tǒng)一定論，古往今來，眾多醫(yī)家嘗試從多個方面來探究。有學者認為玄府閉塞不通是糖尿病周圍神經病變的基本病機：四肢玄府不通，開闔失常，氣血流通不暢［7］。白君偉［8］認為，DPN其本為肝腎陰虛，標為痰瘀凝結。陳海燕等［9］認為該病本虛為肝脾腎虛弱，標實為痰瘀交阻。陳霞［10］通過整理張玉琴教授對DPN的治療經驗，總結出瘀血阻絡始終貫穿該病進展過程的結論。游建明等［11］則認為氣化失司是糖尿病的病機本質，痰瘀互結是糖尿病慢性并發(fā)癥的共同病機，疾病病機關鍵在于病程纏綿，久而侵蝕經絡，故而經脈瘀阻是必然結果。王佳?。?2］認為過勞、過欲、過食、過思、陰虛等導致氣血不通，經絡瘀阻乃是DPN的發(fā)病機制。亦有醫(yī)家認為陰虛躁熱，本虛標實是該病的病機關鍵［13］。

2 中醫(yī)外治法

2.1 針灸療法近年來隨著對針灸療法的不斷繼承與發(fā)展，越來越多針灸技術被應用于糖尿病周圍神經病變患者的治療中，且臨床療效滿意。王曉江［14］報道將52例DPN患者，隨機分成2組，每組26例，對照組選用常規(guī)治療方案，治療組在對照組基礎上采用針灸治療（穴位：陽陵泉、三陰交、足三里、合谷、太溪、阿是穴、曲池等），治療2周后，治療組有效率（92.31%）明顯高于對照組（61.54%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示加用針灸治療DPN比一般的西醫(yī)降糖方案療效更好。王舉國等［15］將DPN患者80例隨機分成2組，藥物組40例采取疏血通口服治療，針灸組40例采取針刺（穴位：三陰交、豐隆、足三里等）治療，結果針灸組總有效率為92.50%，藥物組為75.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在改善運動與感覺神經傳導速度方面，針灸組更具有優(yōu)勢，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。孫亞利［16］應用針刺聯(lián)合艾灸治療48例DPN患者作為治療組，針刺穴位及方法如下：使用捻轉提插瀉法直刺曲池穴；使用瀉法直刺合谷穴、足三里、太沖；使用補法直刺太溪穴、陰陵泉；使用先補后瀉直刺三陰交。對照組46例口服甲鈷胺片。治療后顯示在同一時間段的治療有效率、血糖改善情況方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。趙艷紅［17］將收治的32例DPN患者隨機分成兩組，每組16例，對照組采取降糖方案+維生素B1和維生素B12治療，觀察組采取降糖方案+針刺方案，穴位選取通谷、曲池、太白、三陰交、豐隆、足三里、陽陵泉等，以平補法行針刺，以指捻法行泄氣，得氣后留針20 min，療程為30 d。結果顯示治療組總有效率為93.75%，遠高于對照組的62.50%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），認為針刺療法治療DPN可以顯著改善患者周圍神經功能，值得臨床推廣。

2.2 推拿按摩按摩療法具有疏經通絡、促進血液循環(huán)、加強神經功能等功效。姜勇等［18］將對照組40例DM患者運用注射胰島素方案治療，觀察組40例在此基礎上加用推拿療法，由醫(yī)者進行按摩推拿，以求達到疏經通絡、行氣活血之功。治療結束后，觀察組的DPN發(fā)生率（5%）遠低于對照組（20%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明推拿療法能降低DPN發(fā)生率，在防治DPN方面具有明顯作用。陳露等［19］將60例DPN患者隨機分成2組，每組30例，在常規(guī)治療的基礎上，對照組予常規(guī)穴位按摩，觀察組利用糖尿病治療儀將中藥藥棒置于相關穴位（主穴：足三里、涌泉、太溪、中脘等）行按摩治療。結果觀察組總有效率為86.67%，對照組為23.33%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而且在改善患者四肢末端皮膚顏色、溫度、腱反射、神經傳導速度方面，觀察組較對照組更優(yōu)（P＜0.01）。許秀影等［20］將200例DPN患者隨機分為2組，每組100例，對照組采取常規(guī)治療方案，實驗組在此基礎上聯(lián)合應用循經按摩手法，具體方案：對三陰交、涌泉、足三里、承山等穴位行指揉法按摩。治療1個月，結果顯示實驗組總有效率為98%，高于對照組（78%），實驗組神經病變積分比對照組更低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。范舜華等［21］將對照組30例予常規(guī)方案治療，治療組30例予常規(guī)方案+渭良傷科油穴位按摩療法治療，結果顯示治療組總有效率（96.7%）明顯優(yōu)于對照組（66.7%）；在改善肌電圖表現(xiàn)方面，治療組更具有優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 穴位貼敷穴位貼敷療法不但可以加速藥物對穴位的滲透吸收過程，而且提高藥物對穴位的刺激傳導速度，故而在臨床應用相對廣泛。李素娟［22］將符合標準的161例DPN患者隨機分成2組，其中對照組80例予常規(guī)治療方案，研究組81例加用中藥穴位貼敷治療：采用自制中藥貼敷藥方對相關穴位（足三里、脾俞、天樞等）進行貼敷治療。結果研究組總有效率（97.5%）高于對照組（76.3%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中藥穴位貼敷治療可以顯著提高DPN的臨床療效。陳志雄等［23］將收治的80例DPN患者分成2組各40例，對照組采取常規(guī)方案+甲鈷胺治療；觀察組在對照組基礎上合用中藥穴位貼敷方案治療，具體方案：將加味芍藥甘草湯打粉后用黃酒調制，貼敷于相關的穴位（足三里、內庭、涌泉等），療程為30 d，結果顯示在改善臨床評分、踝肱指數(shù)及神經傳導速度方面，治療組療效更佳，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李象輝等［24］將54例DPN患者行常規(guī)治療的基礎上，加用穴位貼敷（穴位：足三里、三陰交、豐?。?，結果總有效率達92.5%，認為中藥穴位貼敷可以緩解DPN患者的臨床癥狀，促進DPN患者盡早康復。王姍姍等［25］將50例2型DM患者分成2組，對照組25例予常規(guī)治療+常規(guī)護理，觀察組25例予常規(guī)治療+常規(guī)護理+中藥穴位貼敷，穴位選取涌泉、三陰交、足三里、神闕。結果觀察組有效率為88.0%，高于對照組的44.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且在控制血糖、甘油三酯等方面，觀察組更有效（P＜0.05）。

2.4 中藥熏洗中藥熏洗療法既可使藥力直接滲透病灶，又具有操作簡便、價格低廉特點。丁世玲等［26］報道將收治的240例DPN患者隨機分成2組，每組120例。對照組予常規(guī)治療方案，治療組在對照組基礎上予消渴痹足浴方足浴，結果觀察組總有效率為93.33%，高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在改善MCV及SCV方面，治療組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。余海霞［27］將對照組41例采取常規(guī)治療方案進行治療，觀察組42例予常規(guī)治療方案+中藥足浴方案治療，結果顯示治療組與對照組總有效率分別為95.24%、80.49%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在提高運動神經和感覺神經傳導速度方面，治療組優(yōu)勢更突出（P＜0.05）。曹晶［28］將40例瘀血阻絡型DPN患者隨機分成2組，對照組采用常規(guī)治療，治療組采取常規(guī)治療+糖痹外洗方足浴，結果在降低中醫(yī)證候積分、改善血液流變學、提高血液中NO含量等方面，治療組作用更顯著，兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 小結

近年來，運用中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經病變已經越來越被重視，且因具有作用迅速、療效顯著、副作用小、耗材少等優(yōu)勢，逐漸被人們所接受。但中醫(yī)外治法仍然存在很多需要改善的方面。如：療效評定標準不一、觀察的樣本量均為小樣本、缺乏長期的療效觀察、缺乏中醫(yī)的辨證論治應用、推廣力度欠缺等。未來研究應努力解決上述問題，從而充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的綜合優(yōu)勢，進一步提高中醫(yī)學對DPN的治療水平。