黃慶源，梁偉強(qiáng)，陳栢靈

（江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 江門 529100）

膝關(guān)節(jié)功能重要，同時(shí)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含各種韌帶、肌腱、滑膜及半月板結(jié)構(gòu)，因此膝關(guān)節(jié)損傷后，準(zhǔn)確及時(shí)的診斷能夠幫助損傷膝關(guān)節(jié)的治療和預(yù)后[1]。膝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶、腘腓韌帶、國肌腱以及弓狀韌帶組成的復(fù)合體對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和正常功能至關(guān)重要[2]。研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶暴力損傷的發(fā)病率高，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)且能夠?qū)颊呦リP(guān)節(jié)的功能造成嚴(yán)重影響，如果不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[3]。為了進(jìn)一步研究核磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的檢查價(jià)值，我們做了以下研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集72 例2019 年8 月—2020 年8 月來我院治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者42例，女性患者30 例，患者年齡15 歲～84 歲，平均年齡（53.33±1.47）歲，患者病程6 個(gè)月～9 年，平均病程（4.33±1.73）年。所有患者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，其中7 例患者存在劇烈疼痛情況，其余患者表現(xiàn)為隱痛或無痛。通過對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者的損傷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，72 例患者中滑膜炎患者23 例，髕腱炎患者14 例（其中7 例患者合并慢性撕裂傷），髕骨炎患者17 例，半月板損傷患者18 例（11 例患者合并關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液及髓腔水腫）。所有患者均需滿足以下幾點(diǎn)條件：（1）所有患者均對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書；（2）所有患者均經(jīng)手術(shù)治療確診為膝關(guān)節(jié)損傷且無其他基礎(chǔ)性疾病；（3）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意。同時(shí)所有患者需要排除以下納入條件：（1）存在心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾??；（2）存在嚴(yán)重的急性外傷病史；（3）患者的關(guān)節(jié)存在其他嚴(yán)重畸形及炎癥等情況；（4）患者拒絕配合調(diào)查研究。經(jīng)過以上納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，所有患者的年齡、性別、健康狀況均無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床分析統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

采用西門子500 mA DR 機(jī)對(duì)患者進(jìn)行X 線攝片檢查，保持患者仰臥位或者坐位于攝影臺(tái)面上，將患者的股骨下端用繃帶繃緊，通過繃帶對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓，通過向外側(cè)分離患者小腿下端，可以攝到雙膝的正位片，然后通過測(cè)量兩側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的直線距離算出相應(yīng)的差值。

采用Philips Multva 1.5T MRI 對(duì)患者進(jìn)行MRI 檢查，所有患者的掃描位均為冠狀位、矢狀位以及軸位的T1WI及T2WI，以及擴(kuò)散加權(quán)成像的DWI，所有患者均采取仰臥位進(jìn)行掃描，保持患者處于雙膝自然伸直的狀態(tài)，可以采取相應(yīng)的措施對(duì)患者的雙膝進(jìn)行固定。掃描的時(shí)候先對(duì)患者橫斷面進(jìn)行定位掃描，然后在橫斷面的基礎(chǔ)上進(jìn)行矢狀面和冠狀面的掃描，在掃描矢狀面的時(shí)候要保持與患者的前交叉韌帶平行，掃描冠狀面的時(shí)候與患者股骨內(nèi)外髁的后緣連接。掃描序列為矢狀面，自旋回波序列（spin echo，SE）T1WI 以及T2WI，質(zhì)子密度加權(quán)成像（proton density weighted image，PDWI）脂肪抑制；橫斷面F S E 序列T2W I 不壓脂；冠狀面，快速自回旋波（fast spin echo，F(xiàn)SE）序列T2WI 序列。掃描中用到的參數(shù)為160 m m×160 m m 的視野，4 m m 的層厚以及256×256 的矩陣，在掃描過程中主要觀察并記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶、腘腓韌帶以及國肌腱的長度進(jìn)行測(cè)量外側(cè)副韌帶的長度為外側(cè)副韌帶附著在股骨的位置到腓骨的位置，寬度為最大徑；腘腓韌帶的長度為腓骨頭到國肌腱的距離，同樣最大徑為寬度；國肌腱的長度為國肌在股骨的附著點(diǎn)到肌腱肌腹的距離[4]。

1.3.2 對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷進(jìn)行分級(jí)X 線的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為兩膝關(guān)節(jié)的間隙最大差值作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)為差值＜4 mm，2 級(jí)為差值4 ～6 mm，3 級(jí)為差值＞6 mm。MRI 的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)則是根據(jù)MRI 分級(jí)方法進(jìn)行分級(jí)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)整理完畢后，人工將數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，按照計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料的不同，分別使用（± s）、構(gòu)成比（%）形式表示，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線以及MRI 對(duì)外側(cè)副韌帶、腘腓韌帶以及國肌腱長度測(cè)量與實(shí)際的偏差

由表1 中結(jié)果可知，X 線對(duì)于外側(cè)副韌帶、腘腓韌帶以及國肌腱的測(cè)量誤差明顯大于MRI 的測(cè)量值，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 外側(cè)副韌帶、腘腓韌帶以及國肌腱測(cè)量長度（ ± s）

X 線（mm） MRI t P外側(cè)副韌帶 3.11±0.82 1.92±0.23 3.39 0.02腘腓韌帶 2.89±0.24 1.87±0.58 5.84 0.01國肌腱 2.94±0.91 2.24±0.99 5.23 0.01

2.2 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分級(jí)

由表2 結(jié)果所示，通過X 線及MRI 檢查對(duì)患者分別進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病情較嚴(yán)重的3 級(jí)患者來說，X 線與MRI 檢查結(jié)果無明顯差異，但是對(duì)于輕癥的1 級(jí)及2 級(jí)患者來說，X 線的分級(jí)較為困難，不能準(zhǔn)確的分出2 級(jí)患者。

3 討論

影像學(xué)檢查是一種無痛檢查手段，具有便捷、經(jīng)濟(jì)以及高效等多種優(yōu)點(diǎn)，X 線檢查快捷經(jīng)濟(jì)，常常作為常規(guī)檢查手段，對(duì)于患者骨及關(guān)節(jié)的損傷能夠有效快速的做出初步診斷，但是膝關(guān)節(jié)損傷患者由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含各種韌帶、肌腱以及滑膜組織，簡單的X 線檢查并不能達(dá)到最好的檢查效果，核磁共振由于能夠有效的顯示關(guān)節(jié)內(nèi)肌腱、韌帶以及滑膜組織的損傷情況，能夠達(dá)到X 線檢查不能起到的檢查效果，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)微的結(jié)果損傷也能夠及時(shí)排查，但是M R I 檢查的費(fèi)用相對(duì)較高，且對(duì)醫(yī)務(wù)人員的攝片及讀片要求也更高，因此在患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷病變的時(shí)候如何選擇檢查方案成了一大難題[9-12]。為了更加準(zhǔn)確的幫助醫(yī)務(wù)人員為患者選擇合適的檢查方案，我們做出了相應(yīng)的研究，通過X 線與MRI 對(duì)外側(cè)副韌帶、腘腓韌帶、國肌腱的測(cè)量與實(shí)際手術(shù)測(cè)量結(jié)果相比較發(fā)現(xiàn)X 線測(cè)量結(jié)果與實(shí)際測(cè)量結(jié)果偏差較大，M R I 測(cè)量的結(jié)果更為準(zhǔn)確。通過對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病情較重的膝關(guān)節(jié)損傷患者來說，X 線也能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鱿鄳?yīng)的判定，但是對(duì)于輕癥患者來說，X 線的檢出水平有限，此時(shí)應(yīng)該選擇M R I 檢查以便發(fā)現(xiàn)患者隱藏的疾病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)做出相應(yīng)的治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展。