莫志莉

（恭城瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 桂林，542500）

近年來，翼狀胬肉發(fā)病率逐年呈上升趨勢，已被臨床歸納為結(jié)膜非癌性病變，屬于結(jié)膜纖維血管組織變形增殖逐漸侵入，且最終延伸至角膜緣，一般以鼻側(cè)最為多見。相關研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉生長入角膜，通?？稍斐缮⒐夂透裳郏矣山Y(jié)膜粘連，而抑制眼球運動，嚴重甚至當胬肉覆蓋瞳孔區(qū)域時，產(chǎn)生不同程度的失明現(xiàn)象[1]。目前，臨床針對本病的發(fā)病機制尚未明確，通常認為紫外線在翼狀胬肉發(fā)病中存在密切聯(lián)系。現(xiàn)階段，翼狀胬肉以手術為主要治療方案，但術后伴有極高的遷延率，仍未獲得有效解決。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國翼狀胬肉術后復發(fā)率可達到20%—70%，而國外為24%—89%，進而受到諸多醫(yī)師乃至整個社會的關注[2]。本文對翼狀胬肉的治療技術進行綜述：

1 物理治療

1.1 冷凍治療 低溫可直接導致組織水分產(chǎn)生冰晶，使組織細胞誘發(fā)不同程度的壞死。故可通過冷凍治療，將翼狀胬肉組織的新生血管清除，使翼狀胬肉組織逐漸萎縮，進而獲得最佳治療效率。相關學者通過液氮實施胬肉切除后的輔助治療，可獲得顯著治療價值，進一步證實冷凍療法具有創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)勢，但實施期間需維持好液氮的時間及劑量[3]。

1.2 激光治療 現(xiàn)階段，準分子激光技術已在翼狀胬肉治療中得到廣泛應用，其憑借著損傷小、精確度高、能夠輕易切斷眼組織分子鍵以及具有極高的光子能量等優(yōu)勢，已取得臨床諸多醫(yī)師的青睞及認可，該技術主要用于削切角膜上的胬肉組織。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，該技術費用昂貴，且無法在基層醫(yī)院推廣。

1.3 β射線放射治療 β射線屬于一類高速運行、待電荷微粒技術，其能夠?qū)植繉嵤┹椛洌疑形创┩附M織?，F(xiàn)階段，臨床具有90Sr、釕射線、鐳β射線等項目。能夠通過輻射控制纖維細胞、血管增生以及上皮細胞，進而抑制翼狀胬肉的惡化。相關研究證實，鞏膜暴露法切除胬肉后，選擇β射線照射，能夠有效降低復發(fā)率[4]。但伴有不同程度的潛在破壞性并發(fā)癥，如穿孔、壞死以及鞏膜軟化等，且極易感染性肉炎，誘發(fā)短期內(nèi)白內(nèi)障。

2 化學治療

2.1 絲裂霉素C（MMC） MMC主要通過頭狀鏈霉菌內(nèi)分離提取獲得，其能夠有效控制DNA、RNA以及蛋白合成。目前，臨床已將MMC歸納為全身性抗癌藥物，且也應用于翼狀胬肉治療。MMC在本病手術前、術中、術后均得到廣泛實施，且獲得不同效果。相關學者，對單純手術切除術。手術切除+自體結(jié)膜移植術、手術切除+自體角膜干細胞移植術、MMC注射3—6周，并配合單純切除術4周治療翼狀胬肉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，選擇MMC組復發(fā)率為13.89%，明顯低于單純手術切除術組[5]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，MMC雖獲得一定價值，但其毒性作用，可直接造成鞏膜逐漸變薄、潰瘍以及角膜上皮化延遲等風險。

2.2 抗內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物 相關學者發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉中血VEGF水平明顯高于正常結(jié)膜，則說明在治療期間使用抗VEGF治療可取得一定療效[6]?？筕EGF單克隆體，伴有控制血管生長效果，進而能夠有效阻礙翼狀胬肉生長。而常用抗VEGF藥物包括雷珠單抗，其治療翼狀胬肉可取得一定價值，但藥物維持時間有限，需反復注射，且治療費用昂貴，患者無法接受。

2.3 5-氟尿嘧啶（5-FU） 目前，臨床已將5-FU歸納為抗癌藥物，其伴有控制細胞周期S期（合成期）的作用。相關學者研究5-FU結(jié)膜下注射治療復發(fā)性翼狀胬肉，結(jié)果顯示，治愈率可達到87.5%。同時5-FU作用較為溫和，且不良反應低，已在翼狀胬肉治療中得到廣泛應用[7]。

3 手術治療

3.1 單純切除及鞏膜暴露法 單純胬肉切除屬于一類傳統(tǒng)手術方案，該術式具有簡單、經(jīng)濟等特點，但其伴有較高的創(chuàng)傷性，且極易殘留胬肉組織，導致術后復發(fā)，進而限制臨床應用[8]。鞏膜暴露屬于治療翼狀胬肉最基礎術式，其能夠完全去除翼狀胬肉后留下裸露鞏膜面，促進其周邊結(jié)膜逐漸好轉(zhuǎn)。相關研究發(fā)現(xiàn)，該術式復發(fā)率極高，可達到38—88%，進而限制臨床單一使用，而配合其他藥物或手術技術，則可獲得一定價值[9]。

3.2 胬肉切除＋微型單純角膜緣上皮移植術 微型單純角膜緣上皮移植術屬于臨床治療胬肉的新型治療方案，其單純角膜上皮移植術早期用于治療單側(cè)角膜干細胞衰老，隨后逐漸應用于翼狀胬肉等眼表疾病治療。微型單純角膜緣上皮移植，應用于胬肉治療手術方案為：全面切除胬肉，取鞏膜裸露區(qū)寬11mm羊膜，將羊膜邊緣，放置結(jié)膜緣之下，且覆蓋鞏膜裸露區(qū)，選擇纖維蛋白膠，將羊膜實施妥善固定，于距離角膜緣月1mm處，隨著角膜緣弧度剪開約1鐘點寬度結(jié)膜，最后放置角膜繃帶鏡覆蓋。相關學者研究微型單純角膜緣上皮移植和自體結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)，前者術后復發(fā)率為2.5%，后者為9.5%，提示微型單純角膜緣上皮移植術治療效果更加顯著，進而為復發(fā)、大面積胬肉患者奠定新選擇，抑制胬肉復發(fā)速度。

手術切除屬于翼狀胬肉的首選治療方案，但術后復發(fā)率已成為臨床醫(yī)師重點解決問題，且治療方案尚未達到一定共識。不同翼狀胬肉治療手段，各有優(yōu)缺點。而單純鞏膜暴露法通常伴有較高損傷，且術后復發(fā)率極高。而微型單純角膜緣上皮移植為翼狀胬肉治療奠定重要方向及選擇，但還需加大樣本研究量，予以進一步證實及評估。