陸改天

（賓陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 賓陽(yáng)，530400）

耐藥結(jié)核病的問(wèn)題日益嚴(yán)重，影響著全球的結(jié)核病防控效果，其中最嚴(yán)重的是耐多藥結(jié)核病患者的數(shù)量不斷增多，而對(duì)于此類患者的治愈率較低，使得患者身體健康受到嚴(yán)重威脅[1]。

吡嗪酰胺是治療結(jié)核病的重要藥物，具有強(qiáng)大的細(xì)菌殺除作用，可在酸性環(huán)境中發(fā)揮出良好的殺菌效果，這與其他殺菌類藥物對(duì)比具有重大的優(yōu)勢(shì)[2]。因此吡嗪酰胺藥物被廣泛應(yīng)用與結(jié)核病患者的治療中。

本文針對(duì)2018年240例、19年200例、20年180例共620例結(jié)核病患者為研究對(duì)象，意在分析吡嗪酰胺敏感性檢測(cè)在結(jié)核病治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告下述。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2018年、2019年、2020年收治于我院的620例結(jié)核病患者為研究對(duì)象，將患者依據(jù)結(jié)核分枝桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分組，對(duì)吡嗪酰胺敏感且非耐多藥結(jié)核病患者為1組；對(duì)吡嗪酰胺耐藥且非耐多藥結(jié)核病患者為2組；對(duì)吡嗪酰胺敏感且耐多藥結(jié)核病患者為3組；對(duì)吡嗪酰胺耐且耐多藥結(jié)核病患者為4組。其中耐多藥結(jié)核病患者為280例，非耐多藥結(jié)核病患者為340例，患者年齡為18～65歲，平均年齡（70.37±1.52）歲，所有患者自愿入組，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行吡嗪酰胺藥敏試驗(yàn)。利用BD MGIT960系統(tǒng)進(jìn)行吡嗪酰胺藥敏試驗(yàn)，取其結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物，形成1 mg/mL菌懸液，并進(jìn)行稀釋，保證稀釋濃度適宜，取其菌懸液加入吡嗪酰胺培養(yǎng)管中，將藥物濃度控制在100 μg/L，并保證菌懸液1:10稀釋加入吡嗪酰胺培養(yǎng)管中。將其置入BDMGIT960儀器中，并根據(jù)分枝桿菌生長(zhǎng)情況比對(duì)自動(dòng)報(bào)告藥物敏感性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察4組患者的對(duì)痰茵轉(zhuǎn)陰和病灶吸收情況。痰茵轉(zhuǎn)陰的判斷方式根據(jù)患者治療胡的涂片及培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行判定，陰性結(jié)果為痰茵轉(zhuǎn)陰患者；病灶吸收情況根據(jù)患者的胸片包干進(jìn)行判斷，判斷分類為吸收與未吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 24.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具，計(jì)量資料：(±s)表示、組間對(duì)比t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：n（%）表示、組間對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05，差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 吡嗪酰胺藥敏結(jié)果 吡嗪酰胺藥敏結(jié)果620株結(jié)核分枝桿菌中,對(duì)吡嗪酰胺敏感且非耐多藥結(jié)核病患者為200例；對(duì)吡嗪酰胺耐藥且非耐多藥結(jié)核病患者為100例；對(duì)吡嗪酰胺敏感且耐多藥結(jié)核病患者為100例；對(duì)吡嗪酰胺耐且耐多藥結(jié)核病患者為220例。

2.2 痰茵轉(zhuǎn)陰 在患者治療后，1組、2組、3組、4組的痰茵轉(zhuǎn)陰率分別為88.00%、23.00%、62.00%、20.45%；1組與2組、3 組、4 組比較（=61.123，P=0.000；=27.487，P=0.000；=191.172，P=0.000），3組與4組比較具有顯著差異（=53.316，P=0.023）（P＜0.05）；3組與4組比較無(wú)顯著差異（=5.153，P=0.023）（P＞0.05）。見表 1。

表1 四組患者痰茵轉(zhuǎn)陰率比較（%）

2.3 病灶吸收情況 治療后，1組、2組、3組、4組的病灶吸收好轉(zhuǎn)率分別為88.50%、45.00%、49.00%、37.27%，1組與2組、3組、4組比較，具有顯著差異（=65.567，P=0.000；=55.976，P=0.000；=116.300，P=0.000）（P＜0.05）；3 組與 4 組比較（=3.911，P=0.048）2組與4組比較無(wú)顯著差異（=1.715，P=0.190）（P＞0.05）。見表 2。

表2 四組患者病灶吸收情況比較（%）

3.討論

吡嗪酰胺是結(jié)核病中有效的治療藥物，可在酸性環(huán)境中，對(duì)病菌進(jìn)行殺除，對(duì)于耐多藥結(jié)核病患者的治療也得到廣泛的應(yīng)用[3]。吡嗪酰胺通過(guò)活性形式破壞結(jié)合分支桿菌細(xì)胞膜的跨膜質(zhì)子濃度。在耐多藥結(jié)核病患者的治療中使用吡嗪酰胺藥物治療效果不佳，因此需要對(duì)吡嗪酰胺的藥敏性進(jìn)行研究。

通過(guò)以往的620例結(jié)核病患者進(jìn)行研究，按照結(jié)核分枝桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分組,對(duì)吡嗪酰胺敏感且非耐多藥結(jié)核病患者為1組；對(duì)吡嗪酰胺耐藥且非耐多藥結(jié)核病患者為2組；對(duì)吡嗪酰胺敏感且耐多藥結(jié)核病患者為3組；對(duì)吡嗪酰胺耐且耐多藥結(jié)核病患者為4組。對(duì)患者進(jìn)行痰茵轉(zhuǎn)陰率與病灶吸收好轉(zhuǎn)率進(jìn)行檢測(cè)與比較。在患者治療后，1組與2組、3組、4組比較，3組與4組比較具有顯著差異（P＜0.05）；3組與4組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，1組與2組、3組、4組比較，具有顯著差異（P＜0.05）；3組與4組比較，2組與4組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）表明對(duì)不同情況的結(jié)核病患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格使用吡嗪酰胺藥物，由于吡嗪酰胺具有一定的肝毒性，應(yīng)避免在耐多藥的結(jié)核病患者繼續(xù)使用吡嗪酰胺藥物。

綜上所述，吡嗪酰胺對(duì)于結(jié)核病患者具有良好的治療效果，但是根據(jù)患者的耐藥情況不同，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用吡嗪酰胺藥物，對(duì)于耐多藥的結(jié)核病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)避免使用吡嗪酰胺藥物。