區(qū)云英

（容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林，537500）

老年性陰道炎（SV）屬于臨床婦科常見疾病，主要是由于老年女性卵巢功能隨著年齡的增長而出現(xiàn)不同程度的衰退，導致機體雌激素水平大幅度降低，造成陰道局部抵抗力弱、容易受病菌侵襲致病[1]。本病主要臨床表現(xiàn)包括外陰瘙癢、分泌物異常增多、尿道刺激感等。陰道微生態(tài)及菌群失調(diào)在SV疾病發(fā)生及病程進展中發(fā)揮重要作用，臨床針對這一發(fā)病原因通常采取抗菌藥物（如乳酸菌陰道膠囊）治療，但長期應用后發(fā)現(xiàn)，其單一用藥療效欠佳[2]。隨著研究的逐步深入，臨床認為通過補充雌激素可對SV患者陰道PH值起到良好調(diào)節(jié)作用。故本研究對我院老年性陰道炎患者采取乳酸菌陰道膠囊配合雌激素用藥方式，分析聯(lián)合用藥的療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院收治的48例老年性陰道炎患者為觀察對象，患者均符合老年性陰道炎臨床診斷標準；均知情同意加入；無用藥禁忌癥。甲組年齡62～77歲，均值（69.54±4.37）歲；乙組年齡63～76歲，均值（69.58±4.32）歲。兩組一般資料，P＞0.05；有可比性。

1.2 方法 甲組：常規(guī)予以患者乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，規(guī)格：600萬活乳酸菌/0.25g/粒，批號：國藥準字H10980293）治療，經(jīng)陰道給藥，1次/d；7d為1療程，用藥持續(xù)開展2療程。乙組：患者應用乳酸菌陰道膠囊（劑量、廠家均與甲組一致）的同時將雌二醇凝膠[法杏大藥廠，規(guī)格：80g/支（0.06%），批號：H20090763]涂抹至陰道病灶部位，1～2次/d；7d為1療程，用藥持續(xù)開展2療程。

1.3 觀察指標 （1）統(tǒng)計兩組患者外陰瘙癢癥狀緩解、分泌物增多改善、排尿灼燒感消失及陰道壁散在出血點消退時間；分別于用藥前后對患者陰道PH值（正常值為4.0～4.5）進行測定，檢測工具選擇pH精密試紙。（2）療效判定標準：用藥后患者外陰瘙癢、分泌物異常增多等癥狀基本消失，陰道分泌物清潔度為Ⅱ度及以下，陰道鏡檢可見黏膜呈淡粉色或蒼白色為顯效；用藥后患者臨床癥狀明顯改善，陰道分泌物清潔度為Ⅲ度，陰道鏡檢可見黏膜少量充血為好轉(zhuǎn)；用藥后未達上述標準為無變化[3]。隨訪半年，觀察兩組患者疾病復發(fā)情況。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間及PH值 兩組用藥前陰道PH值比較（P＞0.05），乙組用藥后外陰瘙癢癥狀緩解、分泌物增多改善、排尿灼燒感消失及陰道壁散在出血點消退時間均短于甲組、陰道PH值低于甲組（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間及用藥前后陰道PH值比較（±s，n=24）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間及用藥前后陰道PH值比較（±s，n=24）

組別 外陰瘙癢癥狀緩解（d） 分泌物增多改善（d） 排尿灼燒感消失（d） 陰道壁散在出血點消退（d）陰道PH值用藥前 用藥后甲組 2.96±0.34 2.27±0.65 3.15±0.49 4.13±0.68 6.04±0.58 5.11±0.48乙組 2.01±0.26 1.53±0.36 2.28±0.57 3.54±0.51 6.02±0.56 4.23±0.34 t 10.873 4.879 5.670 3.400 0.122 7.329 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 療效及復發(fā)情況 乙組患者治療總有效率顯著高于甲組，其復發(fā)率明顯低于甲組（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組療效及復發(fā)情況比較[n（%）]

3.討論

老年性陰道炎若未及時得到有效干預，可出現(xiàn)陰道狹窄、畸形等情況，嚴重危害患者身心健康；本病具有病程漫長、綿延難愈、復發(fā)率高的特點，臨床治療難度較大[4]。既往常規(guī)抗生素治療方案長期使用容易對患者陰道內(nèi)環(huán)境造成破壞，引發(fā)菌群紊亂現(xiàn)象，機體對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，嚴重可出現(xiàn)二重細菌感染、療效欠佳。女性絕經(jīng)后陰道上皮細胞內(nèi)儲備糖原減少，陰道內(nèi)乳酸菌含量減少，導致PH升高，非酸性環(huán)境下致病菌大量繁殖引發(fā)炎癥[5]。臨床選擇補充乳酸菌以糾正陰道PH值，但停藥后復發(fā)率極高，故臨床開始探索更科學的聯(lián)合用藥方案。

楊夢云、李金金、蔣敏華[6]等學者報道中認為，乳酸菌與雌二醇凝膠聯(lián)合用藥對老年性陰道炎患者的治療效果優(yōu)于甲硝唑、臨床復發(fā)率低。本研究中，乙組患者各項臨床癥狀改善時間及用藥后陰道PH值均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義，原因可能與陰道局部應用雌激素不僅能夠?qū)颊吲R床癥狀起到一定緩解作用，還可有效逆轉(zhuǎn)其陰道組織萎縮性改變，并改善陰道細胞學（例如對陰道上皮細胞增生及細胞成熟起到促進作用；加速陰道局部血液循環(huán)、降低陰道PH；為乳酸桿菌生長提供良好環(huán)境）。本研究結(jié)果還顯示，乙組患者總有效率及復發(fā)率均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義，充分說明二者聯(lián)合用藥能夠在為患者補充自身雌激素的同時調(diào)節(jié)其陰道菌群的均衡，有助于機體正常微生態(tài)系統(tǒng)建立，并顯著減少疾病復發(fā)情況。

綜上所述，乳酸菌與雌二醇聯(lián)合用于臨床老年性陰道炎患者治療中獲得確切療效，可顯著縮短其臨床癥狀改善時間，促使陰道PH值下降，并降低疾病復發(fā)率，值得臨床采納與推廣。