梁紅柳

（貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，2020年我國女性乳腺癌發(fā)病率達(dá)到59.0/10萬。近年來由于多因素的影響，該發(fā)病率呈上升趨勢，且向低齡化發(fā)展；同年我國女性乳腺癌死亡率高達(dá)16.6/10萬[1]。早期外科手術(shù)是治療乳腺癌最為直接有效的手段，在改善患者身心健康、促進(jìn)預(yù)后、延長生命周期、提升生活質(zhì)量等方面均有著重要意義[2]。但由于乳腺癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，多數(shù)患者臨床確診時已處于晚期階段，錯失最佳的手術(shù)時機。由此可見，加強對乳腺癌的早期診斷、早期治療尤為重要。超聲是臨床廣泛應(yīng)用的一種無創(chuàng)性檢查手段，具有操作簡便、可重復(fù)性高、安全性高等特點，目前已在乳腺疾病的診斷及鑒別診斷中得到廣泛應(yīng)用[3-4]。但常規(guī)超聲還存在較多的漏診、誤診情況，近年來該技術(shù)已取得了較大的進(jìn)展，本文就此展開綜述。

1 超聲造影技術(shù)

上個世紀(jì)90年代初，國外學(xué)者首次將造影劑應(yīng)用于動物實驗中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大血管及微小血管均可表現(xiàn)為增強的彩色多普勒信號，后經(jīng)過一系列的研究，超聲造影技術(shù)被應(yīng)用于臨床。在超聲造影技術(shù)中，對患者予造影劑注射，可增強后散射回聲，從而增強超聲對低速、低流量血流的顯示，清晰觀察腫瘤的血流灌注情況[5]。在聯(lián)合常規(guī)超聲檢查的研究中，朱琳[6]等發(fā)現(xiàn)超聲造影技術(shù)的應(yīng)用，能夠彌補常規(guī)超聲檢查無法顯示腫瘤微血管的不足，清晰顯示病變組織內(nèi)部與周圍的微血管數(shù)目、走向、分支、血流動力學(xué)等情況，為乳腺囊實性復(fù)合腫塊良惡性的鑒別診斷提供參考。該研究中指出，由于惡性腫塊增殖速度快，體內(nèi)血液供應(yīng)無法滿足惡性腫瘤的生長需要，易出現(xiàn)局部壞死，故通過觀察腫塊及其周圍血流情況可用于腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷。徐海飛[7]等還發(fā)現(xiàn)超聲造影參數(shù)與腫瘤標(biāo)志物存在密切聯(lián)系，在乳腺疾病的診斷、病情評價方面均有著重要作用。

2 超聲彈性成像技術(shù)

由于不同組織間存在一定的彈性差異，而彈性成像技術(shù)則可對該差異進(jìn)行辨別。首先利用探頭對組織進(jìn)行施壓，促使組織發(fā)生不同程度的形態(tài)改變而表現(xiàn)出不同的彈性系數(shù)，接著可將施壓前后的不同回聲信號以圖像的形式表達(dá)，同時生物組織的彈性與病灶的生物學(xué)特性密切相關(guān)，從而反映病灶的硬度，為病灶的性質(zhì)鑒別提供客觀的數(shù)據(jù)證明[8]。最初靜態(tài)彈性超聲成像是在彩超成像的基礎(chǔ)上增加感興趣區(qū)，通過手動加壓以了解組織間的硬度差異，該檢查難免受到人為因素的影響，導(dǎo)致成像的位置及深度存在局限性。鑒于此，動態(tài)超聲彈性成像技術(shù)在臨床得到應(yīng)用，其主要是利用聚焦超聲束激勵的方法引起組織運動，再利用探頭進(jìn)行檢查，來觀察組織運動狀態(tài)下的彈性差異。超聲實時剪切波成像（SWE）則是利用其在乳腺組織中產(chǎn)生的剪切波強度的差異，通過彩色編碼技術(shù)形成圖像，并定量測量組織硬度以判斷病變性質(zhì)。目前認(rèn)為，彈性成像技術(shù)在乳腺囊性或?qū)嵭阅[物的鑒別診斷中具有顯著優(yōu)勢，同時可發(fā)現(xiàn)0.1～1.0mm的微鈣化灶及3～5mm的微小腫塊，并可清晰顯示X線難以顯示的致密型乳腺病灶的輪廓和形態(tài)[9]。李洪娥[10]等認(rèn)為，超聲彈性成像技術(shù)可有效顯示惡性病變向周圍正常組織浸潤的狀況，提升乳腺疾病的臨床診斷特異度及靈敏度，在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用效果優(yōu)于二維灰階超聲。但研究中也指出，該技術(shù)在高低不平表面的顯示中可能會出現(xiàn)變形、失真情況，同時在伴有鈣化或膠原化的良性腫塊、髓樣癌、黏液癌的硬度顯示上存在誤差。

3 超微血管顯像（SMI）

新生血管是判斷腫瘤生長狀況及轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，而腫瘤在生長過程中需經(jīng)歷血管前期、血管期兩個階段，其中血管期腫瘤多呈局部浸潤生長并向周圍侵襲，血管期易發(fā)生擴散及轉(zhuǎn)移[11]。常規(guī)彩超可對直徑＞0.2mm的腫塊顯示為高血流信號，但血管周圍組織的運動易產(chǎn)生偽像，無法進(jìn)行真實血流信號及運動偽像的鑒別。而SMI可分析雜波運動的特性，通過自身識別并消除血管周圍組織運動的影響，顯示更為真實的血流信息。張劍[12]等研究結(jié)果顯示SMI評估血流情況的特異性、陽性及陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性分別為69.6%、69.6%、78.0%、73.6%，均高于彩超的54.3%、60.4%、73.5%、65.5%，提示SMI對乳腺微小癌血流的診斷效能較高，且與腫瘤病理腫瘤微血管密度存在較好的相關(guān)性，在該病的診斷及預(yù)后評價中均有良好的應(yīng)用價值。

4 三維超聲

三維超聲是在二維超聲基礎(chǔ)上，利用計算機重建技術(shù)對人體各個部位進(jìn)行重現(xiàn)的技術(shù)。三維成像是在二維超聲的基礎(chǔ)上增加時間維度，可從多角度、多切面對獲取的圖像進(jìn)行重建分析，以一個更加立體的形象展現(xiàn)病變組織空間結(jié)構(gòu)及其與周圍組織間的關(guān)系[13-14]。張玉[15]等指出，超聲斷層成像是一種三維超聲成像系統(tǒng)可任意調(diào)節(jié)層距、層厚及旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸，實現(xiàn)對采集數(shù)據(jù)的多方位斷層；還能平移、放大圖像，同時在同一屏幕顯示一系列的平行斷面，彌補二維成像的不足，更為清晰顯示乳腺與相鄰組織的層次關(guān)系及內(nèi)部血流分布情況。

5 超聲螢火蟲技術(shù)

李培玉[16]等發(fā)現(xiàn)，超聲螢火蟲技術(shù)檢查乳腺腫塊良惡性的準(zhǔn)確度為92.31%，靈敏度為84.00%，提示該檢查方法對乳腺腫塊的良惡性鑒別具有一定的價值。該研究中指出，螢火蟲技術(shù)可弱化斑點，提取孤立高回聲，促使肉眼能夠快速分辨視野下的強回聲點，快速確定鈣化灶的分布及數(shù)目，提升微小乳腺鈣化灶的顯示率。

6 小結(jié)

目前超聲影像技術(shù)已在乳腺疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用，并成為篩查乳腺疾病的首選方法。但既往的常規(guī)超聲檢查在乳腺腫瘤性質(zhì)鑒別中存在一定的局限性，而近年來新超聲技術(shù)的發(fā)展有效彌補了這些缺陷，為疾病的診斷及鑒別診斷提供可靠的參考依據(jù)。超聲造影主要是利用造影劑對患者的血管進(jìn)行顯像，能夠清晰顯示腫瘤微血管，觀察腫瘤血流灌注，但其存在較多的禁忌證，臨床應(yīng)用受限；超聲彈性成像技術(shù)主要是利用不同組織間彈性系數(shù)的差異而辨別腫瘤病灶，但因操作過程中需對檢查部位造成壓迫，在高低不平平面中顯示存在變形、失真情況；SMI主要是通過觀察動態(tài)血管運動判斷腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，用于判斷預(yù)后；三維超聲利用多種重建技術(shù)觀察病灶的空間結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系，可更為清晰地觀察到病灶的內(nèi)部情況；超聲螢火蟲技術(shù)在鈣化灶的診斷方面具有顯著優(yōu)勢。由此可見，不同的超聲技術(shù)均存在各自的優(yōu)勢與不足，故多數(shù)臨床研究提倡聯(lián)合檢查以提升診斷準(zhǔn)確度。此外，不同的乳腺疾病存在不同的超聲特點，臨床工作中應(yīng)結(jié)合實際情況選擇合適的檢查方法，實現(xiàn)乳腺疾病的早篩查、早治療。目前臨床上針對超聲技術(shù)在乳腺疾病中的診斷尚在不斷地探索，相信未來會研究出更為準(zhǔn)確、安全的診斷技術(shù)。