秦佑冬

（桂林市臨桂區(qū)六塘中心衛(wèi)生院，廣西 桂林，541101）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞等為主要臨床特征，造成骨脆性增加、易于骨折的全身代謝性骨病，該病具有較高的患病率、致殘率[1]。據(jù)調(diào)查，女性脆弱性骨折的終身風(fēng)險(xiǎn)為50%左右，50歲以上男性為25%左右，近年來，隨著人口結(jié)構(gòu)不斷改變，我國(guó)OP患病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康[2]。OP以疼痛、骨折、駝背等為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，常會(huì)發(fā)展為肌肉疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。故針對(duì)OP患者需盡早采取有效的治療措施，以改善患者臨床癥狀。而早發(fā)現(xiàn)、早診斷，是促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。數(shù)字化X線攝影（digital radiography，DR）在OP篩查中得以廣泛應(yīng)用，其具有較高的分辨率，可清楚顯示骨微細(xì)結(jié)構(gòu)組織等，敏感反映骨密度（bone mineral density，BMD）改變[4]。故本文就OP采取DR檢查的進(jìn)展做一綜述。

1 DR概述

DR具有操作方式簡(jiǎn)便、清晰度高以及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，可在不需要人工直接幫助情況下，借助X射線探測(cè)器來接收穿過受檢者被測(cè)部位的X射線信號(hào)，同時(shí)將上述信號(hào)直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，隨后將所得信號(hào)傳送給計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)以及PACS系統(tǒng)[5]。依據(jù)X射線探測(cè)器不同，可將其分為帶光學(xué)系統(tǒng)的非直接數(shù)字化DR以及使用平板探測(cè)器接受的直接數(shù)字化DR。DR系統(tǒng)能夠獲得相較于傳統(tǒng)X射線系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)X射線攝影（computed radiography，CR）系統(tǒng)更佳的圖像，其具有較高的空間分辨率、對(duì)比度、實(shí)時(shí)性以及量子探測(cè)率[6]。DR患者骨密度降低，骨組織X線對(duì)比度降低，可經(jīng)過降低管電壓，減少康普頓-吳有訓(xùn)效應(yīng)同時(shí)增加光電效應(yīng)，提升X線對(duì)比度以提升影像學(xué)質(zhì)量。但為保障成像質(zhì)量，DR攝影中管電壓下降是以管電流量的增高為代價(jià)，額外增加患者接收檢查次數(shù)，在滿足診斷要求提前下，DR攝影應(yīng)適當(dāng)選擇較高的管電壓值促使患者輻射劑量降低。

2 DR在OP檢查中的應(yīng)用

DR可建立骨標(biāo)準(zhǔn)體，校正后在計(jì)算機(jī)幫助下檢查骨內(nèi)鈣鹽丟失狀況，經(jīng)過數(shù)字化采集系統(tǒng)將骨組織信息通過計(jì)算機(jī)處理，以此獲得良好的影像圖像[7]。利用DR軟件提取骨密度信息，并將其與BMD標(biāo)準(zhǔn)體進(jìn)行對(duì)比，以此判斷骨鈣鹽丟失情況，進(jìn)而早期診斷OP疾病，以此為臨床早診斷、早治療以及評(píng)估治療轉(zhuǎn)歸提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

相關(guān)研究顯示，通過椎體與標(biāo)準(zhǔn)體裝置同時(shí)攝影后，借助標(biāo)準(zhǔn)體位參照組（其作用在于補(bǔ)償因電壓、曝光時(shí)間等不穩(wěn)定因素對(duì)所測(cè)量BMD的影響，以此保障結(jié)果的可靠性），對(duì)椎體實(shí)施骨礦含量檢測(cè)，進(jìn)而獲得定量的T值，為臨床診斷、治療提供一定的參考依據(jù)[8]。

3 主要X線表現(xiàn)

3.1 骨密度降低 OP主要表現(xiàn)為骨質(zhì)密度普遍性減低，骨鈣量下降，骨透光度增加，在OP發(fā)生早期，可發(fā)現(xiàn)非應(yīng)力骨小梁模糊，減少、變細(xì)，隨著承重骨逐漸增加，承重骨部分小梁可完全消失，部分小梁可呈現(xiàn)代償性增粗、增厚，促使其形成較為典型的影像學(xué)變化，此項(xiàng)表現(xiàn)在椎體改變上較為常見[9]。一般情況下，小梁改變?cè)缬诠瞧べ|(zhì)改變，以皮質(zhì)變薄、疏松化等為主要特征，甚至可產(chǎn)生細(xì)線狀，但其邊緣較為清晰。皮質(zhì)內(nèi)哈弗氏管擴(kuò)大呈現(xiàn)內(nèi)隧道征，椎體除骨小梁變細(xì)、減少外，還存在椎體外形變化。椎體間除終板沉重能力處下降與椎間盤彈性作用，其上下面向松質(zhì)骨凹陷，并呈現(xiàn)魚脊椎狀，且椎間盤軟骨也呈現(xiàn)內(nèi)侵入，并常伴Schmorl結(jié)節(jié)形成。

3.2 骨折 OP是骨折常見并發(fā)癥，若OP患者伴有骨折，無論骨礦量檢測(cè)結(jié)果如何，均可確診為OP。OP以脊柱發(fā)生率最高，股骨近端，腕關(guān)節(jié)次之。脊柱骨折部分患者無明顯外傷史，僅表現(xiàn)為局部壓痛[10]。DR側(cè)位片上表現(xiàn)為：①雙凹變形：椎體上下方骨終板均在中央發(fā)生骨折，且向松質(zhì)骨凹陷，并累及多個(gè)椎體。四肢骨折除一般骨折征象外，常伴上述OP基本影像學(xué)表現(xiàn)[11]；②楔形變形：椎體前緣骨皮質(zhì)伴有骨折，上方骨終板向前傾斜，直至椎體呈前低后高表現(xiàn)[12]。

4 小結(jié)

OP具有較高的患病率、致殘率，DR是臨床常見檢查方式之一，在OP診斷中具有一定的臨床價(jià)值，可提供骨幾何形態(tài)、BMD等生物力學(xué)方面信息，明確OP病情發(fā)展情況，提升診斷準(zhǔn)確性、符合率，可為臨床診斷、治療提供一定的臨床價(jià)值。在未來可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用客觀性指標(biāo)以及延長(zhǎng)研究時(shí)間等，以深入研究OP使用DR檢查的臨床價(jià)值。