郭艷齊

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 放射科，廣東 廣州 510220）

經(jīng)過PCI 治療后，患者的心肌血流供應(yīng)得到了一定的改善，患者不再受心絞痛的困擾，但是冠心病帶來的風(fēng)險(xiǎn)依舊威脅著患者的身體健康，在術(shù)后患者中，患支架內(nèi)再狹窄的患者約占1/20到2/25 左右，有些患者心絞痛復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心肌梗死[1，2]。因此要避免患者疾病的復(fù)發(fā)甚至惡化就要在術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理，只有通過制定合理的護(hù)理方案，患者的生活才能更加規(guī)律，對(duì)醫(yī)生的建議更加重視。因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行行之有效的健康教育可以使患者及時(shí)改正不利于病情發(fā)展的生活習(xí)慣，按時(shí)按量進(jìn)行藥物治療，進(jìn)行合理的鍛煉，時(shí)刻關(guān)注自己的身體狀況[3，4]。患者在術(shù)后是否能遵守醫(yī)生的建議影響了疾病恢復(fù)的效果。本文采取雙模式健康教育（護(hù)理程序+健康信念） 對(duì)冠心病PCI 術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理，患者病情得到了明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 隨機(jī)選取2018年11月-2020年2月我院收治的80 例冠心病PCI治療患者，隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組和觀察組各40例。其中，對(duì)照組患者中男性18 例（占45.00%），女性22 例（占55.00%），患者年齡在49～80 歲之間，平均年齡62.41±11.81 歲；觀察組患者中男性21 例（占52.50%），女性19 例（占47.50%），患者年齡在48～82 歲之間，平均年齡63.84±9.13歲；患者納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病且接受PCI 手術(shù)患者；⑵患者及其家人均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肝腎等重要器官功能不全；⑵無認(rèn)知能力患者；⑶不配合治療的患者。比較2 組患者的基本資料（年齡、病程），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，詢問患者基本情況，患冠心病的時(shí)間、記錄患者及家人的聯(lián)系方式、了解手術(shù)效果、檢測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。在對(duì)患者進(jìn)行以上了解后，對(duì)患者及其家屬采用有計(jì)劃的傳統(tǒng)健康教育模式，向患者講授是什么原因?qū)е铝斯谛牟?、冠心病?huì)產(chǎn)生什么樣的癥狀、對(duì)患者后續(xù)治療將采用什么樣的方法、在日常生活中應(yīng)該怎樣避免冠心病、什么運(yùn)動(dòng)及飲食對(duì)病情的發(fā)展有利等基本醫(yī)學(xué)常識(shí)。觀察組采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與健康教育相融合的護(hù)理方法，根據(jù)護(hù)理具有整體性及間斷性的特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育。具體措施為：1．評(píng)估教育需求 要了解患者的學(xué)歷水平，以便評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的理解程度，調(diào)查患者對(duì)健康的態(tài)度以及可以影響他們對(duì)健康理念的因素，對(duì)患者進(jìn)行血管疾病認(rèn)知度的測(cè)評(píng)，明確患者是否可以正確的進(jìn)行藥物治療，根據(jù)以上調(diào)查，對(duì)患者的健康教育需求有一個(gè)明確的了解。2．制定個(gè)性化教育方案 護(hù)理人員要與患者及家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，了解患者不能根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行護(hù)理的原因，通過對(duì)患者的的教育需求評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員需要制定對(duì)患者怎樣進(jìn)行健康教育的規(guī)劃，并評(píng)估進(jìn)行健康教育計(jì)劃后會(huì)達(dá)到一個(gè)什么樣的效果，包括健康教育內(nèi)容要因人而異、對(duì)不同學(xué)歷不同背景的患者采取合適的教育方式，選擇一個(gè)患者最容易接受知識(shí)的教育時(shí)間及通過教育能達(dá)到一個(gè)什么樣的效果等。教育方式多種多樣，一般來說可以向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通解答患者的各項(xiàng)疑惑、通過將具體、完整的病例采用多媒體的方式向患者講解，組織相同病癥患者交流會(huì)等。經(jīng)過健康教育后，患者能清楚的了解冠心病的相關(guān)知識(shí)，自覺遵守醫(yī)生的藥物治療建議，提高會(huì)導(dǎo)致病情惡化活動(dòng)的敏感性，提高自己的健康意識(shí)。3．教育方案的實(shí)施 將患者分別分配給特定的醫(yī)護(hù)人員護(hù)理，相應(yīng)的護(hù)士要根據(jù)之前制定的教育方案進(jìn)行健康教育的推廣。方案的實(shí)施要保證發(fā)揮患者的自主性，要讓患者感到自己是方案中的主要人物，讓患者能夠主動(dòng)配合方案的實(shí)施，對(duì)患者主動(dòng)提出的建議進(jìn)行鼓勵(lì)并加以重視，讓患者感到自己想法的重要性及對(duì)患者的認(rèn)可性，在程序式健康教育的基礎(chǔ)上加入健康信念理論，讓患者真正認(rèn)識(shí)到自己的一些行為會(huì)導(dǎo)致病情的惡化，認(rèn)識(shí)到病情的惡化給自己帶來的嚴(yán)重影響，使患者從思想上改變對(duì)疾病護(hù)理的態(tài)度，提升患者的健康理念。4．教育效果評(píng)估 負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)進(jìn)行健康教育后患者的表現(xiàn)進(jìn)行記錄，評(píng)估計(jì)劃實(shí)施的效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整制定的計(jì)劃，在患者出院后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解護(hù)理的效果。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 1．生活質(zhì)量從患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛及一般健康四個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。2．住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)2 組患者的住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。3．用藥依從性及護(hù)理滿意度 統(tǒng)計(jì)患者的用藥依從性和患者及家屬的護(hù)理滿意度。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s） 表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2 組患者的生活質(zhì)量比較 觀察組在生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

二、2 組患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 結(jié)果顯示，觀察組患者40 例患者中血腫、出血、上肢腫脹發(fā)生率為1 例（2.50%）、0（0.00）、1 例（2.50%），總并發(fā)癥發(fā)生率為2 例（5.00%），對(duì)照組患者中血腫、出血、上肢腫脹發(fā)生率為3例（7.50%）、2 例（5.00%）、2 例（5.00%），總并發(fā)癥發(fā)生率為7 例（17.50%），可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者住院時(shí)間（7.31±2.12） d，顯著短于對(duì)照組住院時(shí)間（9.6±2.25）d，P＜0.05。

三、2 組患者用藥依從性及護(hù)理滿意度比較 觀察組的用藥依從性及護(hù)理滿意度情況均優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

討 論人們的生活水平隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展在不斷提升，但是受冠心病困擾的患者也越來越多。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，患者會(huì)出現(xiàn)血栓等癥狀，給患者的生活造成非常嚴(yán)重的影響，因此對(duì)于冠心病PCI 患者的的護(hù)理必須引起關(guān)注[5，6]。隨著醫(yī)學(xué)專家在冠心病領(lǐng)域上的不斷研究發(fā)展，冠心病的治療方法也在不斷的改進(jìn)，在治療冠心病的方法中，PCI 技術(shù)是治療冠心病的一種重要方法，該技術(shù)對(duì)患者影響小，治療效果符合患者預(yù)期，經(jīng)過短暫的住院治療后即可出院，節(jié)省了患者的時(shí)間及經(jīng)濟(jì)壓力[7，8]。研究發(fā)現(xiàn)觀察組在生活質(zhì)量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、用藥依從性及護(hù)理滿意度等指標(biāo)上表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，雙模式健康教育對(duì)冠心病PCI 治療患者術(shù)后生活產(chǎn)生了積極影響，提高生活質(zhì)量水平，值得進(jìn)一步推廣。