黃小倩，古遠云，陳 輝，吳艷旭，鐘紅衛(wèi)

1.西南醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合學院(瀘州646000)；2.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 老年病科（瀘州 646000）

糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要特點的臨床綜合征，它是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足所導致。研究發(fā)現(xiàn)，高齡是罹患2型糖尿病的高危因素之一[1]。隨著人口老齡化和生活水平提高，2 型糖尿病有暴發(fā)流行趨勢，嚴重威脅人民的健康和生活質(zhì)量[2]。積極尋求有效防治糖尿病的手段，是醫(yī)學界關(guān)注的重點。飲食療法是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)，可有效調(diào)節(jié)機體代謝，維持機體營養(yǎng)平衡[3-4]。其中，膳食纖維增加飽腹感的同時還可降低膽固醇[5]。本研究通過觀察2型糖尿病食療配方-控糖膳的臨床療效，以期為控糖膳的科學合理及推廣使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年6 月至2019 年12 月就診于西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院的2 型糖尿病患者共62 例。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組31例中，男性8例，女性23例，年齡（39～78）歲，平均（60.51±8.14）歲；對照組31例中，男性9例，女性22例，年齡（39～85）歲，平均（60.84±10.84）歲。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）中2型糖尿病診斷標準[6]：具有典型的糖尿病癥狀（“三多一少”）且空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L。

中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中氣陰兩虛型診斷標準[7]：神疲乏力，口干咽燥，便秘，形體瘦弱，腰膝酸軟，自汗盜汗，舌淡紅或舌紅，苔薄白干或少苔，脈沉細弱。按等級以分值形式記錄：無癥狀0分；輕度（癥狀偶有發(fā)作，程度輕，不影響日常生活）1分；中度（病情介于輕度與重度之間）2分，重度（癥狀持續(xù)，程度重，影響日常生活）3分。

1.3 納入標準

符合2 型糖尿病的診斷標準；同意入組并簽署知情同意；年齡在35～ 85 歲之間（包含35 歲及85歲）；意識清楚；生活可自理，能定期來院隨訪。

1.4 排除標準

嚴重的心理疾??；精神異常；妊娠、哺乳期婦女；合并嚴重的糖尿病并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）、嚴重心肺功能障礙者（嚴重心力衰竭、呼吸衰竭）；不能按照醫(yī)師指導完成實驗者。

1.5 方法

1.5.1 控糖膳配方研究 ①控糖膳組成：苦蕎米（推薦四川涼山）、燕麥、玉米、小米，按一定比例配制。功效：益氣養(yǎng)陰健脾；②控糖膳營養(yǎng)成分：控糖膳配方中總能量、膳食纖維、鋅鈣、維生素B2 等方面，與等量蒸米飯、面食相比，含量更高，既滿足了患者的能量需求，又保證了營養(yǎng)攝入，見表1。

表1 控糖膳與普通主食營養(yǎng)成分比較[6]

③控糖膳與普通常用主食GI比較[7]：GI是碳水化合物對血糖濃度影響的衡量指標。食物的GI 越低，葡萄糖的釋放越緩慢，升血糖作用越小?；旌鲜巢牡腉I 則是通過單一食材中所包含的碳水化合物在混合食材碳水化合物總量中所占百分比與該食材標準血糖生成指數(shù)乘積的總和。根據(jù)控糖膳配方成分計算出其GI 為50.9，屬于低GI 食物，且低于普通主食的GI，見表2。

表2 控糖膳與普通主食GI比較

1.5.2 治療方法 入組的所有患者均進行疾病健康宣教，繼續(xù)應用原有降糖治療方案，對觀察組患者進行個案管理及定期電話隨訪，若依從性好且血糖控制尚可者，可逐漸減少降糖藥，減輕經(jīng)濟負擔。共觀察治療3 月。對照組患者采用普通糖尿病飲食，原則：主食定量，粗細搭配，倡導低血糖指數(shù)食物；多吃蔬菜，水果，適量魚禽蛋類或畜肉類；限制加工、腌制食品攝入。觀察組患者主食（每日中、晚兩餐）由控糖膳（患者統(tǒng)一到指定地點購買，由實驗者配比）代替，食量不受限制（可以按照需要吃飽為止），其他飲食按照普通糖尿病膳食。

1.6 觀察方法

1.6.1 觀察指標 ①兩組患者治療后的臨床療效；②臨床癥狀積分，包括口干多飲、神疲乏力、自汗盜汗、舌脈象等；③治療前后血糖水平變化；④兩組總減/停藥率；⑤低血糖不良反應發(fā)生情況。

1.6.2 療效標準判定 療效評定指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]：顯效：空腹血糖或OGTT 2 h血糖水平降低至正常范圍，或下降超過治療前的40%；糖化血紅蛋白水平下降至正常或下降超過治療前的30%。有效：空腹血糖或OGTT 2 h 血糖水平下降超過治療前的20%，但未達到顯效標準；糖化血紅蛋白水平下降超過治療前的10%，但未達到顯效標準。無效：空腹血糖或OGTT 2 h血糖水平無下降，或下降未達到有效標準；糖化血紅蛋白水平無下降，或下降未達到有效標準。

1.6.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計采用SPSS20.0 軟件進行。計量資料用表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在一般資料上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表3。

表3 兩組患者治療前一般資料比較

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率為87.1%，對照組總有效率77.4%，經(jīng)卡方檢驗，χ2=0.995，P＞0.05，表明兩組患者臨床療效相當，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 臨床癥狀積分比較

治療前兩組患者臨床癥狀積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者臨床癥狀積分較前均有所下降，其中觀察組比對照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.001），說明控糖膳在降低臨床癥狀積分方面優(yōu)于普通糖尿病飲食，見表5。

表5 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（，分）

表5 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（，分）

2.4 兩組治療后各血糖水平比較

兩組患者治療后空腹血糖、2 h 后OGTT、糖化血紅蛋白水平較前均有所下降，其中觀察組比對照組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表6。

表6 兩組患者治療后FBG、2h-PG、HbA1c比較（）

表6 兩組患者治療后FBG、2h-PG、HbA1c比較（）

2.5 兩組減停藥物率比較

觀察組減藥14 例（45.2%），停藥4 例（12.9%），減/停藥18 例（58.1%），對照組無減/停藥情況，觀察組減/停藥率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=25.364，P ＜0.001），見表7。

表7 兩組減停藥物率比較[n（%）]

2.6 低血糖不良反應發(fā)生情況

治療期間，兩組均無低血糖發(fā)生。

3 討論

隨著我國生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的不合理和過多的能量攝入，體內(nèi)胰島功能的減退，使胰島素分泌不足或減弱，內(nèi)分泌激素紊亂，2型糖尿病發(fā)生率逐年增加。西藥治療糖尿病易產(chǎn)生嚴重低血糖、體重增加、胃腸道反應等諸多副作用，鑒于上述不良反應，目前針對糖尿病的治療不再局限于單一藥物，合理的飲食控制也是穩(wěn)定血糖的重要手段[9-10]?？靥巧抛鳛橹魇?，在總能量、膳食纖維、鋅鈣、維生素B2 等方面，與等量普通主食相比有顯著優(yōu)勢。總能量可增加飽腹感；膳食纖維可降低空腹及餐后血糖水平，改善糖耐量；鋅能促進胰島素合成，穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)；B族維生素可參與糖類代謝[11]。另外食物的GI 也被廣泛應用于糖尿病患者飲食治療中，用來衡量某種食物被攝入后產(chǎn)生血糖的能力。一般認為，GI 小于55的食材為低GI 食物，GI 在55～70（包含55 及70）之間的為中GI 食物，GI 大于71 的為高GI 食物。GI 越低，食物的消化和吸收越慢，餐后2 h的血糖越穩(wěn)定[12]?？靥巧诺腉I 為50.9，屬于低GI 食物。我們前期研究表明，控糖膳作為主食代替普通糖尿病主食能滿足患者的每日營養(yǎng)及能量需求，由于不限量可滿足機體飽腹感，穩(wěn)定和降低血糖水平，對于2型糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整更為合理。

中醫(yī)認為，糖尿病應屬“消渴”范疇。《靈樞·五變篇》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！敝赋鱿忍旆A賦不足，五臟柔弱，易發(fā)消渴，尤以陰虛體質(zhì)最易患病[11]。宋代《圣濟總錄》曰:“消癉者膏粱之疾也”，指出消渴病與飲食無度密切相關(guān)[13]。消渴多因嗜食肥甘厚味，傷及脾胃，脾失健運，飲食積滯，蘊久化熱，熱傷津液所致。虛熱耗灼津液可成瘀血，脾主升清降濁，脾虛則清濁不分，氣血津液運行失常，停聚則生濕濁，濕（痰）濁阻滯血脈，從而演變?yōu)樘底C、瘀證之合病[14-15]。2 型糖尿病患者以60 歲以上的老年人居多，患病率達20%以上。由于年老體弱，久病多病，脾胃虛弱，加之五臟精氣皆虛，轉(zhuǎn)而化熱，熱則耗傷津氣，致氣陰兩虛。相關(guān)研究表明[16]，2型糖尿病主要有氣陰兩虛、陰虛燥熱、肝郁脾虛等證，治療宜益氣、養(yǎng)陰、健脾。

中醫(yī)食療是建立在中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上[17]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》就已提出“藥食同源”的觀念。所謂“其懼有三：一為飲酒；二是房事；三為咸食及面”，表明飲食對預防和控制血糖的重要意義[18]。中醫(yī)食療遵循比例科學、性味平衡、食量有度的原則，集營養(yǎng)與治療于一體[19]?？靥巧排浞阶裱嗅t(yī)辨證施膳的原則，方中以苦蕎為君，《本草綱目》提到：“苦蕎性平、寒，可益氣養(yǎng)精、降氣和胃、利耳目”；燕麥、小米為臣，燕麥性平，味甘，歸于肝、脾、胃經(jīng)，有補益脾胃之氣、通便之效；小米性涼，味甘咸，具有健脾、和胃、益腎之功；玉米為佐使，《本草綱目》記載其可調(diào)中開胃。全方共湊益氣養(yǎng)陰、健脾和胃之功。現(xiàn)代藥理研究表明：苦蕎中含有的類黃銅、蘆丁、高活性蛋白、高膳食纖維等降糖因子，可調(diào)節(jié)胰島素活性，對血糖水平有著雙向調(diào)節(jié)作用[20-22]。燕麥中的β-葡聚糖能提高消化物的黏性，延緩葡萄糖在腸道的吸收，有效調(diào)控血糖[23]。玉米是胰島素的增敏劑，通過抑制脂肪組織中富含半胱氨酸的分泌蛋白，減少脂肪異位沉積，從而改善胰島功能、降低血糖[24]。此外，玉米含有大量植物纖維素可促進胃腸蠕動、加速糞便排泄，控制餐后血糖升高。小米中多含水溶性多糖，其主要成分是阿拉伯糖、木糖，阿拉伯糖可抑制糖類的消化吸收，而木糖不含熱量，不被消化吸收[25]。以上說明控糖膳配方中的成分對血糖均有調(diào)節(jié)抑制作用。

4 結(jié)論

通過本研究顯示：控糖膳作為主食代替普通2型糖尿病主食能滿足患者的營養(yǎng)及能量需求，為低GI食物；具有養(yǎng)陰益氣、健脾作用，符合中醫(yī)辨證施膳原則；可有效降低和控制2 型糖尿病患者血糖水平，改善口渴多飲癥狀，減少甚至停止口服降糖藥，無低血糖等不良反應，為科學合理的2 型糖尿病飲食，值得臨床進一步推廣。