王李香

（隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西 百色，533400）

血液透析患者在治療期間，需采取有效護(hù)理干預(yù)滿足患者需求，對(duì)提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量至關(guān)重要。隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，對(duì)血液透析護(hù)理期間以患者需求為中心、制定方便措施、控制服務(wù)成本、提高護(hù)理質(zhì)量為主的護(hù)理措施。由于血液透析患者自身自理能力與生理功能較低，為滿足患者治療需要，需對(duì)患者采取行之有效的護(hù)理模式[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液透析護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛，既可減輕患者機(jī)體疼痛，又能對(duì)負(fù)性情緒有效緩解，有利于改善患者預(yù)后。本文就血液透析患者護(hù)理工作中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究進(jìn)展作一綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基礎(chǔ)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.1 優(yōu)質(zhì)休息護(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，本研究患者完成血液透析活動(dòng)后，生理與心理均處于疲憊狀態(tài)，需確保患者有足夠的休息時(shí)間，是基礎(chǔ)休息護(hù)理內(nèi)容重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)采取優(yōu)質(zhì)休息護(hù)理，可使患者盡快恢復(fù)最佳生理狀態(tài)，同時(shí)穩(wěn)定不良心理，是提高患者護(hù)理需求重要內(nèi)容[2]。為患者提供良好的休息環(huán)境，確保休息場(chǎng)所的整潔、舒適，對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量至關(guān)重要，可達(dá)到較好的護(hù)理目標(biāo)。其中，優(yōu)質(zhì)休息護(hù)理內(nèi)容主要有：對(duì)患者床及物品定時(shí)整理，給予患者一種整潔感，可有效舒緩患者不良情緒。根據(jù)患者需求提高病房溫濕度，同時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，以此提高病房空氣質(zhì)量。根據(jù)患者需求定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，選擇患者舒適體位，同時(shí)增加患者睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

1.2 優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理 在對(duì)患者護(hù)理期間，飲食護(hù)理是其重要部分，可提升患者機(jī)體免疫力。為了讓患者明白營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重要性，提高飲食積極性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者及家屬具體飲食方案，同時(shí)進(jìn)行飲食宣教，同時(shí)還能進(jìn)行患者飲食活動(dòng)的指導(dǎo)工作，以此確?；颊唢嬍车目茖W(xué)性與合理性。合理的飲食方案為：①本研究患者在血透期間，應(yīng)多攝入富含維生素、高熱量以及優(yōu)質(zhì)蛋白等食物，晚間可飲牛奶[3]。②水鈉攝入護(hù)理：患者飲食期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)控制患者飲水量，可顯著避免水鈉滯留導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高，同時(shí)還可降低心力衰竭發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員在為患者制定飲食方案時(shí)，需控制鈉鹽攝入量，以1-2 g/d為宜；控制水分過多的食物，若患者出現(xiàn)口渴，需采用冰水漱口或口含冰塊等方式，禁止直接飲水。③根據(jù)患者血液透析次數(shù)明確每日蛋白質(zhì)攝入量，同時(shí)增加蛋白質(zhì)食物種類，應(yīng)以患者機(jī)體所需的氨基酸蛋白質(zhì)為主，如家禽、魚、牛肉等。④控制鈣攝入量：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)控制患者鈣攝入量，一般維持在1000-1200 mg[4]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，需根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，若患者在飲食護(hù)理活動(dòng)后，營(yíng)養(yǎng)狀況未得有效改善，醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者具體情況給予患者以相應(yīng)的腸道外或胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 藥物護(hù)理 根據(jù)患者具體情況合理選擇藥物，若患者出現(xiàn)貧血，可指導(dǎo)患者使用促紅細(xì)胞生成素與鐵劑消除貧血，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚瘙癢，可使用50 ml+利多卡因100 mg靜注；若患者出現(xiàn)相關(guān)性骨關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)增加活動(dòng)時(shí)間，對(duì)疼痛部位進(jìn)行熱敷，同時(shí)使用非類固醇止痛藥，以此提高睡眠質(zhì)量[6]。

1.4 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理 因在血液透析持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且臨床癥狀明顯，患者易出現(xiàn)不良情緒，部分患者會(huì)出現(xiàn)渴望、期待心理，治療的好壞直接影響患者情緒。為此，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的關(guān)心應(yīng)具有較高的主動(dòng)性，針對(duì)患者存在的問題耐心解答，同時(shí)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，以此使患者真實(shí)感覺醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的關(guān)心，可顯著提升患者治療信心[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：①首先，情感支持：患者透析期間，醫(yī)護(hù)人員需以尊重的態(tài)度與患者交流，同時(shí)鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心，耐心解答患者疑慮，通過、解釋、詢問以及支持等方式提高患者心理適應(yīng)能力[7]。其次，認(rèn)知干預(yù)：因血透患者需長(zhǎng)時(shí)間接受血透治療，易產(chǎn)生消極評(píng)價(jià)，因此醫(yī)護(hù)人員需通過引導(dǎo)糾正患者對(duì)該疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，改正錯(cuò)誤思維，樹立應(yīng)對(duì)疾病的正確心理，以此提高睡眠質(zhì)量[8]。②在與患者進(jìn)行交流期間，需對(duì)患者疾病認(rèn)知程度全面了解，同時(shí)根據(jù)患者具體疾病情況給予針對(duì)性的健康教育，講解與該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，讓患者了解治療流程以及可達(dá)到的效果，以此可有效穩(wěn)定患者負(fù)性情緒，提高護(hù)理依從性[9]。為了提高優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在臨床中快速開展，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)各環(huán)節(jié)護(hù)理內(nèi)容熟練掌握，同時(shí)通過培訓(xùn)方式提高自身護(hù)理技能，著重提高實(shí)際操作技能，同時(shí)學(xué)習(xí)與患者良好溝通的相關(guān)技巧[10]。③個(gè)性化護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)間，需結(jié)合患者具體病情，對(duì)患者目前存在的負(fù)性情緒程度進(jìn)行了解，并對(duì)于未來一段時(shí)間心理狀態(tài)有效預(yù)測(cè)，以此制定個(gè)性化的護(hù)理方案[11]。④因該疾病對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間，應(yīng)叮囑患者家屬及親朋好友給予大力支持，在血液透析治療期間，患者家屬可參與到護(hù)理中，如關(guān)愛患者、陪護(hù)等，可顯著提高患者治療信心[12]。

2 血液透析患者專科優(yōu)質(zhì)護(hù)理

血液透析患者在應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，基礎(chǔ)護(hù)理是加快患者機(jī)體恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，如休息護(hù)理、飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等，可顯著緩解患者負(fù)性情緒，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，糾正不良生活習(xí)慣[13]。此外，還需對(duì)患者實(shí)施?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者預(yù)后發(fā)揮重要作用。

2.1 中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理 在血液透析患者日常治療期間，中心靜脈導(dǎo)管的穩(wěn)固性至關(guān)重要，因此醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間需對(duì)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，避免對(duì)患者治療進(jìn)度造成影響[14]。根據(jù)臨床護(hù)理工作內(nèi)容可知，中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理內(nèi)容主要包含以下幾個(gè)方面：①醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者中心靜脈導(dǎo)管對(duì)治療的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到此項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的重要性，同時(shí)日常護(hù)理期間叮囑患者家屬禁止將中心靜脈導(dǎo)管周圍皮膚沾濕，確保干燥，講解若導(dǎo)管周圍皮膚無法保持干燥對(duì)治療產(chǎn)生的不良影響，以此使患者更為積極主動(dòng)配合治療[15-17]。②患者在日常治療期間，醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)檢查導(dǎo)管的穩(wěn)固性，避免患者亂動(dòng)導(dǎo)管，若出現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚滲血情況，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理[18]。

2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)痿護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)血透患者護(hù)理中重要部分，蔣洪燕等[19]研究者在研究期間發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)痿護(hù)理工作期間，需做好衛(wèi)生宣傳工作，再指導(dǎo)并幫助患者做好日常自我檢查內(nèi)痿狀況的情形下，引導(dǎo)患者對(duì)內(nèi)瘺異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。在對(duì)內(nèi)瘺檢查期間，主要檢查內(nèi)容有內(nèi)痿是否存在震顫及血管雜音，檢查次數(shù)大概為每日兩到三次。在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)痿護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員需注意患者內(nèi)痿側(cè)肢體受壓情況，禁止在該肢體側(cè)進(jìn)行抽血、測(cè)量血壓或輸液等活動(dòng)[20]。患者血透前，醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助患者進(jìn)行內(nèi)痿內(nèi)側(cè)肢體清洗，以此可避免患者損傷皮膚。

綜上所述，目前，血液透析技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，由上文分析發(fā)現(xiàn)，患者營(yíng)養(yǎng)情況直接關(guān)系到患者疾病治療效果，因此積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對(duì)保持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。若患者在進(jìn)行血液透析期間持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，所以對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理可協(xié)助患者消除一系列不良情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理期間，積極強(qiáng)化護(hù)理人員自身與患者的交流溝通，能夠較好的強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者心理狀況的感知情況。