覃銀華 張惠蘭

（大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，530800）

四肢骨折在臨床屬于常見的骨折類型，患者通常會(huì)出現(xiàn)肌肉、皮膚、血管、神經(jīng)等組織受損，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，促使解剖位置、結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[1]。但是在術(shù)后康復(fù)過程中，由于受到肢體功能受限、疼痛、負(fù)性情緒等因素的影響，導(dǎo)致患者依從性不高，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要給予有效的護(hù)理模式，提高患者配合度，再配合實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[2]。為此，本文對(duì)四肢骨折術(shù)后患者綜合護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 綜合護(hù)理方法

(1)健康教育：術(shù)后采用通俗易懂的語言向患者講解術(shù)后相應(yīng)的治療方法和注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后若出現(xiàn)肢體腫脹的情況是正?，F(xiàn)象，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，進(jìn)而提高其配合度，還要囑患者戒煙，告知其香煙中的尼古丁等物質(zhì)會(huì)增加肢體腫脹和疼痛的程度[3]。(2)飲食指導(dǎo)：飲食要保持清淡，忌食辛辣、油膩食物，多進(jìn)食雞蛋、豆制品、瘦肉等營養(yǎng)豐富的食物。告知患者日常要多進(jìn)食富含黃酮類和維生素E的食物，以此改善微血管循環(huán)。(3)心理護(hù)理：大多數(shù)四肢骨折患者都是由于遇到突發(fā)事件而受傷，因此在心理上還不能接受，還會(huì)擔(dān)心是否會(huì)失去勞動(dòng)能力，容易出現(xiàn)焦慮、悲傷等負(fù)面情緒[4]。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通交流，保持親切、溫和的態(tài)度，了解患者出現(xiàn)的情緒問題，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，積極的給予安慰和鼓勵(lì)，盡量滿足患者一切合理的護(hù)理需求，保持病房環(huán)境的舒適，促使患者身心都處于舒適狀態(tài)[5]。還可以向患者分享治療成功的病例來提高患者康復(fù)信心。(4)疾病護(hù)理：手術(shù)后給予患肢加壓包扎三天，防止出血和滲液，在包扎的時(shí)候首先應(yīng)用燒傷棉墊對(duì)患肢進(jìn)行包裹，之后再應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎，包扎時(shí)注意不可包扎過緊[6]。在包扎的過程中若是患者出現(xiàn)痙攣、疼痛加重、麻木等情況要立即松開繃帶，進(jìn)行重新包扎。術(shù)后還要嚴(yán)密監(jiān)測患者肢體血運(yùn)情況，重點(diǎn)觀察肢體末端的皮膚是否出現(xiàn)水腫的情況，同時(shí)還要注意觀察是否出現(xiàn)張力性水泡，若是出現(xiàn)手術(shù)切口出血[7]。滲液等情況，要立即更換輔料，保持輔料干燥的狀態(tài)。術(shù)后給予患肢局部冰敷，促使血管進(jìn)行收縮，每次冰敷的時(shí)間為半小時(shí)，一天冰敷一次，在冰敷時(shí)也要注意觀察患肢皮膚的顏色變化，避免出現(xiàn)凍傷的情況[8]。每天給予2-3次紅外線照射治療，一次20-30分鐘，有助于促進(jìn)骨折部位的血供恢復(fù)正常。(5)體位護(hù)理：對(duì)于上肢骨折患肢，上臂要保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，肘關(guān)節(jié)屈曲60°，腕關(guān)節(jié)背伸30°，前臂保持中立位，拇指對(duì)掌位，手半握拳，應(yīng)用三角巾來懸吊[9]。對(duì)于下肢骨折的患肢，保持髖關(guān)節(jié)外展20°，屈曲15°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖保持向上的姿勢[10]。對(duì)于肱骨外科頸骨折的患肢，要保持仰臥位，稍微將頭抬高一點(diǎn)，將患肢墊高，與軀干保持平行的狀態(tài)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)前屈或后伸[11]。對(duì)于鎖骨骨折的患肢來說，在臥床休息時(shí)要將肩胛區(qū)墊高，兩肩保持向后伸的姿勢。

2 康復(fù)訓(xùn)練方法

(1)早期訓(xùn)練：在術(shù)后的兩周內(nèi)，此時(shí)骨痂還尚未形成，還會(huì)存在一定的疼痛，因此要鼓勵(lì)患者活動(dòng)要適度，在急性期做指關(guān)節(jié)、手部關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，還可以配合一些按摩的手法，改善骨折部位的血運(yùn)狀態(tài)[12]。術(shù)后一周之后病情趨于穩(wěn)定，此時(shí)可以行自主肌肉的收縮和舒張訓(xùn)練，在肌泵的作用下對(duì)組織腫脹情況進(jìn)行改善，防止出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。(2)中期訓(xùn)練：術(shù)后3-6周，此時(shí)患者的肢體腫脹基本消退，并且疼痛感也有所減輕，骨折的穩(wěn)定性比較好，因此在活動(dòng)肌肉、關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上還要加大關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度和范圍[13]。上肢骨折的患者可以練習(xí)捏、抓、握等動(dòng)作，腕部、肘部、肩部等關(guān)節(jié)可以進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。下肢骨折的患者可以練習(xí)站立負(fù)重，有條件者也可以配合使用器械進(jìn)行練習(xí)[14]。(3)康復(fù)期：術(shù)后7周以及之后，此時(shí)骨痂基本已經(jīng)形成，愈合的比較堅(jiān)固，此時(shí)要加強(qiáng)患肢的活動(dòng)，多進(jìn)行一些肌肉力量的練習(xí)[15]。當(dāng)患肢的肌力為0-1級(jí)時(shí)，訓(xùn)練以輔助運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主；當(dāng)患肢的肌力達(dá)到2-3級(jí)時(shí)，訓(xùn)練主要以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，可以適當(dāng)輔以水療和輔助運(yùn)動(dòng)；當(dāng)患肢的肌力達(dá)到4級(jí)或者以上時(shí)，訓(xùn)練以一些漸進(jìn)抗阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主[16]。若是合并關(guān)節(jié)損傷的情況，注意肌力訓(xùn)練要以等長收縮為主。另外在康復(fù)訓(xùn)練之前可以對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，訓(xùn)練范圍和強(qiáng)度要慢慢增加，增加負(fù)重，以患肢能夠耐受為宜，避免造成二次損傷[17]。

3 綜合護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用

有研究得出選取30例四肢骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果得出觀察組術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組的43.33%，觀察組上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的26.67%[18]。

還有研究將160例四肢骨折患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予綜合護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果得出觀察組術(shù)后1天和1周的疼痛程度顯著輕于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的15.00%[19]。還有研究得出，給予四肢骨折患者綜合護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[20]。

4 結(jié)語

四肢骨折患者術(shù)后若是長期制動(dòng)，便容易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的情況發(fā)生，并且還會(huì)增加深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成二次損傷，術(shù)后也容易出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等情況，有并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后有效的護(hù)理措施和康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要意義。綜合護(hù)理是針對(duì)患者護(hù)理需求而采取的護(hù)理干預(yù)措施，有助于切實(shí)解決患者在康復(fù)過程中遇到的問題，能夠拉近和患者之間的距離，還能在一定程度上提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，因此綜合護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練配合應(yīng)用能發(fā)揮最佳的效果。