農(nóng)衛(wèi)華

（隆安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，532700）

術(shù)后疼痛是人體組織損傷、修復(fù)過程中較為復(fù)雜的生理、心理以及行為上的反應(yīng)，是臨床采取手術(shù)治療后患者共有的癥狀，其性質(zhì)為傷害性疼痛[1]。此疾病具有持續(xù)性疼痛的特點，以術(shù)后72h內(nèi)尤為劇烈，有效的護理干預(yù)不僅可以控制患者疼痛，且可減少術(shù)后并發(fā)癥（關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等）發(fā)生率；且部分患者因疼痛難忍，抵觸前期肢體功能運動，造成患者康復(fù)訓(xùn)練主動性降低，阻礙預(yù)后[2-3]。分析疼痛發(fā)生機制、給予干預(yù)措施成為術(shù)后規(guī)避疼痛的有效途徑。本文對既往相關(guān)研究進行整合并分析，現(xiàn)綜述如下。

1.骨關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛發(fā)生機制以及對機體的影響

1.1 術(shù)后疼痛發(fā)生機制 疼痛主要包含傷害刺激，例如手術(shù)、損傷等因素對患者機體造成疼痛感；機體對傷害性刺激做出的痛感反應(yīng)[4]。然而術(shù)后因疼痛與生理性疼痛存在顯著差異，術(shù)后疼痛是由于患者伴有外科傷口對神經(jīng)末梢的機械性損傷、組織損傷后患者周圍神經(jīng)以及中樞神經(jīng)敏感性改變引起[5]。當(dāng)患者因手術(shù)刺激引起外周神經(jīng)細胞軸突中胞漿發(fā)生逆向流動，致使神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，使局部血管通透性增高，組織發(fā)生水腫，釋放炎性止痛物質(zhì)，刺激患者傷害感受器，造成周圍神經(jīng)活化，促使患者正常情況下亦能產(chǎn)生疼痛[6]。

1.2 術(shù)后疼痛對機體的影響 術(shù)后疼痛會對患者生理、心理產(chǎn)生影響。生理：術(shù)后疼痛對生理影響以內(nèi)臟反應(yīng)為主，患者術(shù)后疼痛致使自主神經(jīng)活動異常，引發(fā)血液中茶酚胺升高，主要表現(xiàn)為心動過速、心律失常等，且部分患者出現(xiàn)心臟驟停、休克等。除此之外，患者由于炎性介質(zhì)、致痛等因素影響，從而加重原發(fā)病灶的缺血，缺氧等，引發(fā)機體代謝異常，阻礙蛋變質(zhì)的合成，且加速分解，阻礙傷口愈合[7]。心理：疼痛往往會引起患者恐懼、焦慮等負性情緒產(chǎn)生，且部分患者出現(xiàn)脾氣暴躁、抵觸治療等，且患者此心理狀態(tài)會促進患者疼痛加劇，從而形成惡性循環(huán)，不利于后期臨床治療工作順利進行[8]。

2.骨關(guān)節(jié)術(shù)后急性鎮(zhèn)痛護理的相關(guān)影響因素

2.1 患者個體因素 患者因年齡、性格、文化程度等多因素影響，在自述疼痛程度時出現(xiàn)個體化差異。且一般情況下認為，年長者疼痛耐受強于年幼者；性格內(nèi)向患者疼痛主訴少于外向者；文化高者對疼痛的主訴更準確，且可知曉如何減輕疼痛，而文化低者則增加了醫(yī)護人員疼痛評估難度[9]。

2.2 創(chuàng)傷相關(guān)因素 創(chuàng)傷是手術(shù)患者疼痛的直接因素，且患者疼痛程度與手術(shù)部位、切口等有關(guān)，除此之外，鎮(zhèn)痛劑的使用也對患者術(shù)后疼痛有直接影響，術(shù)后手術(shù)部位敷料壓迫、患者體位不當(dāng)?shù)纫蛩鼐僧a(chǎn)生疼痛[10]。

2.3 醫(yī)護人員因素 術(shù)后疼痛未成為常規(guī)醫(yī)療體制，導(dǎo)致護理人員對疼痛認知缺乏，從而對患者圍術(shù)期相關(guān)護理不足，缺乏準確醫(yī)療測量疼痛的工具，缺乏客觀疼痛記錄等，致使疼痛控制效果欠佳。

3.骨關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛評估

術(shù)后依據(jù)患者面部表情、疼痛自述等，給予疼痛正確評估，是緩解患者疼痛的有效途徑，只有做出客觀評估，才能依據(jù)評估結(jié)果給予患者疼痛護理、治療等干預(yù)措施[11]。疼痛是受多因素（心理、生理、患者自身受教育程度、表述能力等）影響的獨特主觀感受，同時受手術(shù)種類、創(chuàng)傷類型等影響，因此護理人員在術(shù)后給予患者疼痛評估時，應(yīng)依據(jù)疼痛發(fā)生部位、性質(zhì)以及疼痛影響因素等多方位考慮，給予患者目的性、針對性護理干預(yù)。

4.骨關(guān)節(jié)術(shù)后急性疼痛鎮(zhèn)痛護理措施以及進展

目前臨床對于骨關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛護理干預(yù)主要為藥物控制、自控鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、非藥物替代療法等。

藥物控制：目前臨床常用藥物為非甾體抗炎藥（阿司匹林、消炎痛等）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡、芬太尼等）、輔助性鎮(zhèn)痛藥物（地西泮、異丙嗪等）。自控鎮(zhèn)痛護理：吳小梅[12]學(xué)者研究中以實施外科手術(shù)患者114例為研究對象，隨機均分兩組，對照組、觀察組患者均采用自控鎮(zhèn)痛泵，分別疊加常規(guī)、特殊護理，經(jīng)研究得出，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；且與對照組患者相比，觀察組患者護理滿意度較高。研究可得，給予手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛護理干預(yù)效果理想，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。超前鎮(zhèn)痛：喻安云[13]學(xué)者研究中以70例骨科手術(shù)為研究對象，均分兩組，對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛＋術(shù)前疼痛護理、觀察組采用超前鎮(zhèn)痛＋術(shù)前疼痛護理，經(jīng)研究得出，觀察組患者疼痛評分低于對照組；與對照組患者相比，觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用劑量較少，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。研究得出，護理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式的應(yīng)用，對于骨科患者而言，是減少并發(fā)癥發(fā)生率、緩解患者疼痛的有效途徑。多模式鎮(zhèn)痛：劉桂珍[14]等學(xué)者研究中以骨科疾病為研究對象，60例患者均分為組，經(jīng)規(guī)范化疼痛護理干預(yù)患者其療效顯著優(yōu)于常規(guī)護理患者，研究中對實施規(guī)范化疼痛護理患者給予術(shù)前健康教育、術(shù)中麻醉藥物控制劑量、術(shù)后進行多模式鎮(zhèn)痛、預(yù)防性鎮(zhèn)痛，同時給予護理人員疼痛護理知識培訓(xùn)，研究指出，實施此護理可為患者減輕心理負擔(dān)，促進護理人員對疼痛干預(yù)技能的提高，利于患者疼痛控制。非藥物替代療法：李玉玲[15]學(xué)者研究中，以70例行骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者為研究對象，且均為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)，依據(jù)護理方案，將70例患者均分兩組。對照組患者實施圍術(shù)期常規(guī)護理，護理人員嚴格按照醫(yī)囑進行常規(guī)治療、護理干預(yù)，并對患者術(shù)后康復(fù)情況進行觀察，并詳細做好觀察記錄。實驗組患者以對照組護理為基礎(chǔ)，疊加規(guī)范化鎮(zhèn)痛護理。護理人員依據(jù)患者的CT檢查結(jié)果，建立患者疼痛管理檔案，并完善相關(guān)填寫內(nèi)容，對患者進行準確術(shù)后疼痛評估，進行針對性護理疼痛控制；①加強患者認知干預(yù)，護理人員可向患者講述手術(shù)相關(guān)知識，進行疾病相關(guān)內(nèi)容宣講，并告知術(shù)后疼痛為正?，F(xiàn)象，告知疼痛持續(xù)時間，強調(diào)疼痛控制干預(yù)具體內(nèi)容，藥物控制價值的優(yōu)缺點，增強患者疼痛認知；②進行健康宣教，護理人員可向患者及其家屬采取個體、集體等方式，告知患者術(shù)后疼痛藥物應(yīng)用的弊端，對患者進行體位干預(yù)，確保功能位，并進行護理指導(dǎo)，緩解患者疼痛，告知患者音樂可適當(dāng)分散注意力，減輕痛苦；③為患者進行行為干預(yù)，為其提供舒適病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，采用局部冷敷，按摩等方式減輕疼痛；④進行藥物干預(yù)，依據(jù)患者疼痛程度，對疼痛嚴重者給予適量鎮(zhèn)痛藥物，嚴格控制劑量與藥物使用頻率。經(jīng)護理干預(yù)后分析，實驗組患者不同時間段疼痛評分均低于對照組，且實驗組患者護理滿意度高于對照組。研究證實術(shù)后實施疼痛控制干預(yù)，療效可見。

劉巧梨[16]等學(xué)者研究中以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性疼痛患者為研究對象，將64例患者均分兩組，分別實施，常規(guī)護理、規(guī)范化鎮(zhèn)痛護理，經(jīng)研究得出，實施規(guī)范化疼痛護理患者在不同時間段疼痛評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，研究中指出，給予患者規(guī)范化鎮(zhèn)痛護理可有效緩解患者疼痛，患者對此護理認可度較高。

以上學(xué)者研究證實，規(guī)范化鎮(zhèn)痛護理干預(yù)符合骨科護理需求，且具有人性化價值，可利于患者術(shù)后疼痛改善，促進康復(fù)，建議推廣。

5.小結(jié)與展望

疼痛是臨床術(shù)后所有患者均存在的癥狀，是影響患者預(yù)后與生活質(zhì)量的重要因素，且疼痛未經(jīng)及時有效干預(yù)，患者極易造成并發(fā)癥，阻礙治療進程[17]。護理工作是決定臨床治療效率提高的直接因素，護理人員作為疼痛狀態(tài)的主要評估者，止痛措施的落實者，因此后期臨床進行疼痛控制時，需要對護理人員進行疼痛護理培訓(xùn)，同時進行健康教育，實現(xiàn)護理質(zhì)量提高[18]。目前關(guān)于骨關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛控制相關(guān)研究較多，后期臨床探討應(yīng)以術(shù)后疼痛采用非藥物護理與心理護理對疼痛控制的影響，且如何有效、正確獲取患者疼痛程度，促使疼痛護理向深向發(fā)展，為后期臨床護理工作提供借鑒。后期臨床研究重點應(yīng)放在：①護理人員關(guān)于疼痛觀念的轉(zhuǎn)變，以被動護理模式轉(zhuǎn)向主動護理模式；②依據(jù)患者個體化差異，選取合適的疼痛評估方式、治療方法；③護理人員嚴格按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，熟知鎮(zhèn)痛藥物種類、嚴格控制劑量、進行療效跟蹤；④對實施疼痛護理相關(guān)人員給予全面專科訓(xùn)練，確保每位護理人員均可勝任臨床護理工作。