覃立麗

（宜州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池，546300）

失禁性皮炎會引起患者出現(xiàn)疼痛和瘙癢的癥狀，除疼痛和瘙癢癥狀外，也會出現(xiàn)水腫、破損、紅斑、丘疹等明顯癥狀，且傷口不清晰呈彌散狀，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。使得患者無法安靜臥床休息，甚至影響治療預(yù)后?；诖耍疚木臀Ｖ匕Y患者失禁性皮炎的臨床護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 引起失禁性皮炎因素

危重癥患者大多疾病較為嚴(yán)重，需要長期臥床養(yǎng)病，而且患者生活不能自理，大小便失禁，若患者長期處于尿液與糞便中，極易發(fā)生皮膚炎癥。所以患者生活無法自理以及大小便失禁是失禁性皮炎發(fā)生的主要因素[3]。其次，若患者皮膚長期處于潮濕環(huán)境中，容易導(dǎo)致病原體感染繁殖，若長期處于摩擦的情況下，易出現(xiàn)皮炎癥狀。失禁性皮炎分為三種，分別是輕度失禁性皮炎、中度失禁性皮炎和重度失禁性皮炎。其中輕度失禁性皮炎指患者皮膚干燥，無水皰，皮膚為紅色或者粉紅色，邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀，初診時具有灼燒且針刺感。中度皮炎指患者受損皮膚部位呈現(xiàn)紅色，局部皮膚出現(xiàn)破損以及滲液，甚至滲血等，患者疼痛感異常。重度失禁性皮炎指患者部分皮膚出現(xiàn)缺損，并伴有滲血與出血癥狀，且受損皮膚因為滲液干燥而引起皮膚脫落[4]。

2 失禁性皮炎護(hù)理

2.1 加強(qiáng)護(hù)理規(guī)范性 對ICU護(hù)理人員定期展開相關(guān)培訓(xùn)，講解失禁性皮炎疾病知識、護(hù)理方式以及護(hù)理材料的使用方式等，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核；制定規(guī)范化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與流程，并由主管護(hù)師定期檢查，保證護(hù)理規(guī)范性。加強(qiáng)對ICU護(hù)理人員工作素養(yǎng)培訓(xùn)，提高ICU護(hù)理人員護(hù)理責(zé)任感與使命感；加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識，使其在護(hù)理期間密切觀察患者皮膚狀態(tài)，對于可能發(fā)生失禁性皮炎的患者需要及時干預(yù)。在護(hù)理工作中需要及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并在總結(jié)會議中分析問題發(fā)生原因以及改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[6]。在王玲玲[7]等人的研究中，給予2組失禁患者應(yīng)用常規(guī)法、改良法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示：改良組患者在失禁性皮炎的發(fā)生率、失禁性皮炎分級、失禁性皮炎發(fā)生面積優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對危重癥患者失禁性皮炎癥狀展開臨床護(hù)理具有良好效果。

2.2 日常護(hù)理 對于大小便失禁超過2次或者24小時內(nèi)出現(xiàn)3次水樣腹瀉的情況時需及時采取措施。對于大便量在10ml以下的患者需要將污物清除后在肛周即會陰部均勻涂抹造口粉，并使用3M透明貼保護(hù)；對于大便量將多的患者，需要在以上基礎(chǔ)上，貼上一次性肛門造口袋；對患者肛周出現(xiàn)紅腫或者破損的情況下可以涂抹嬰寶與紅霉素。將皮膚上的尿液以及糞便及時清洗，減少對皮膚的刺激，清洗需要選擇刺激性小的清洗劑，PH值保持在5.4-5.9之間，并呈弱酸性，與皮膚酸堿性相符，清洗時水溫不宜太高，維持在37-40℃之間。如果醫(yī)生要求可在皮膚表面涂抹創(chuàng)面靈，將其按照1:2的比例溶于溫水中進(jìn)行清洗，或者直接涂抹在皮膚位置的保護(hù)膜區(qū)域，防止皮膚直接與尿液或者糞便接觸，減少對皮膚的刺激。在唐霞[8]等人的研究中，給予對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予氧療聯(lián)合紅霉素軟膏治療。結(jié)果顯示：實驗組患者的總有效率明顯高于對照組(P<0.05);實驗組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，失禁性皮炎患者采用氧療聯(lián)合紅霉素軟膏治療后皮炎面積減小、癥狀減輕。故采取有效的護(hù)理措施,可以降低患者失禁性皮炎加重的風(fēng)險。

2.3 健康教育 向患者家屬發(fā)放健康宣傳手冊，內(nèi)容包括失禁性皮炎基礎(chǔ)知識、帶來的危害、并發(fā)癥以及治療內(nèi)容，提高患者對相關(guān)認(rèn)知程度與了解程度，保證患者能夠?qū)膊〉牟“Y有基本認(rèn)識。告知患者與家屬需要注意事項，提高患者與家屬認(rèn)知程度，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員展開工作。在朱淑平[9]等人的研究中，給予常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。結(jié)果顯示：ICU失禁性皮炎發(fā)生率15.00%顯著少于對照組發(fā)生率42.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者ICU停留期間PAT均值，失禁性皮炎發(fā)生后嚴(yán)重程度評分峰值低于對照組，失禁性皮炎發(fā)生時間晚于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有以上結(jié)果可以得出，對該患者實施健康教育可有效提高患者認(rèn)知水平。

2.4 心理護(hù)理 與患者進(jìn)行有效溝通交流，對存在消極情緒的患者需要及時疏導(dǎo)。其次，在護(hù)理期間需要幫助患者樹立正確態(tài)度，積極治療疾病，進(jìn)而消除其恐慌和焦慮等不良情緒。護(hù)理期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)使用合理的溝通技巧，比如使用平易近人的話語，并簡單做自我介紹使患者能夠消除顧慮，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。在程人佳[10]等人的研究中，給予對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗組采用結(jié)構(gòu)化護(hù)理規(guī)程。結(jié)果顯示：兩組在未發(fā)生皮炎、輕度皮炎、中度皮炎,重度皮炎及真菌性皮疹方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢缘贸鲇行ёo(hù)理措施能夠預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生。

3 總結(jié)

失禁性皮炎是皮膚長時間接觸排泄物導(dǎo)致的局部皮膚過敏以及表皮炎癥反應(yīng)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛及瘙癢癥狀，影響患者治療依從性。所以在臨床治療中需要根據(jù)患者實際狀況采取科學(xué)護(hù)理措施，通過日常護(hù)理、健康教育與心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防并改善患者失禁性皮炎癥狀，提高患者治療期間舒適狀況。此外，在護(hù)理期間需要進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理流程，并制定護(hù)理規(guī)章制度，提升護(hù)理人員護(hù)理責(zé)任感，提高護(hù)理質(zhì)量。