李秋霞

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州，542800）

在醫(yī)院中，門診占據(jù)著重要地位，其承擔(dān)著所有患者首檢、預(yù)檢以及分診任務(wù)，是該院服務(wù)質(zhì)量的主要表現(xiàn)。但進(jìn)行查閱分析后可知，目前醫(yī)院門診人流量大，且患者病種復(fù)雜，患者存在一定的負(fù)面情緒，無法較好配合護(hù)理人員的工作，從而出現(xiàn)漏診、誤診或沖突事件，對患者的護(hù)理滿意度以及預(yù)檢分診的準(zhǔn)確度造成影響，甚至?xí)绊懟颊叩暮笃谥委煛?/p>

1.完善崗位責(zé)任制

在進(jìn)行門診護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)門診制度，對崗位責(zé)任制度進(jìn)行完善，明確護(hù)理人員的責(zé)任[1]。另外護(hù)理人員應(yīng)提升自身的道德素質(zhì)，始終保持親切的態(tài)度，樹立良好形象。門診預(yù)診分診設(shè)計(jì)科室較多，所以護(hù)理人員應(yīng)具備較高的專業(yè)知識(shí)，對臨床常見疾病特點(diǎn)以及相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)有全面的了解，具有較強(qiáng)的分診能力[2-3]。

2.利用根因分析法提高服務(wù)質(zhì)量

2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)力度 在實(shí)施根因分析法后，門診所有工作人員一個(gè)積極參與到質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中。應(yīng)定期開展講座等活動(dòng)，對門診的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高工作人員的思維以及技能培訓(xùn)，進(jìn)一步將輸液安全隱患的預(yù)防效果進(jìn)行提高[4]。

2.2 確認(rèn)根本原因 利用魚骨頭樹將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因進(jìn)行羅列后，利用下列三個(gè)問題，判斷其為根本原因還是近端原因。第一，若該因素并未發(fā)生是否會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件；第二，在該因素被糾正后，是否會(huì)在同等因素的作用下出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件；第三，在該因素被糾正處理后，是否還會(huì)出現(xiàn)類似風(fēng)險(xiǎn)事件。根本原因即答案為否；近端原因答案為是[5]。

2.3 面對風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的及時(shí)處理措施 第一，針對寒戰(zhàn)及相關(guān)癥狀患者。護(hù)理人員應(yīng)立刻暫停輸液，并且對于患者的體溫進(jìn)行測量，觀察患者的體溫恢復(fù)狀態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)的主要原因，是患者機(jī)體肌肉組織產(chǎn)生反射性活動(dòng)，從而使其體溫產(chǎn)生異常上升狀態(tài)。第二，針對高熱驚厥患者[6]。護(hù)理人員需協(xié)助患者調(diào)整體位，及時(shí)將患者口腔以及鼻腔中的分泌物進(jìn)行清理。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)松開患者的衣領(lǐng)，并且將患者頭向一側(cè)偏去，在患者上下牙間放置牙墊?；颊呷舸藭r(shí)延遲牙齒緊閉，護(hù)理人員需注意不能強(qiáng)行撬開[7]。第三，針對低血糖患者。護(hù)理人員應(yīng)使患者保持半臥位，在進(jìn)行充分供氧的情況下，與患者及其家屬溝通，了解患者家族疾病史，對患者的血糖水平進(jìn)行測量，使患者口服白開水或者溫糖水。第四，針對過敏性休克或心肌梗死先兆患者[8]。護(hù)理人員需協(xié)助患者采取平臥位，不能隨意搬動(dòng)患者，對患者采取有效的心理疏導(dǎo)，使患者情緒保持穩(wěn)定狀態(tài)，并給予吸氧。

3.嚴(yán)格輸液室環(huán)境管理。

3.1 改善輸液室環(huán)境 室內(nèi)要溫濕度適宜，保證空氣流通，安裝空氣消毒柜定時(shí)消毒，用消毒劑擦拭物體表面[9]。在輸液室入口處粘貼流程圖及輸液注意事項(xiàng)，以方便患者了解輸液過程，滿足了患者及家屬的知情權(quán)；并提供健康宣教手冊，普及疾病預(yù)防及治療的知識(shí)。

3.2 合理劃分輸液室區(qū)域 可按患者年齡分為小兒輸液區(qū)、成人輸液區(qū)，并設(shè)有相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。急診輸液多為急、危、重癥患者，病情復(fù)雜，兇險(xiǎn)多變，尤其對于應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑，以及控制心率、糾正電解質(zhì)等一些特殊藥物的患者，必須嚴(yán)格控制輸液速度。姚荷英等研究表明，將門急診輸液室進(jìn)行分區(qū)管理，將生命體征不穩(wěn)定、使用某些需要密切觀察病情的特殊藥物的患者、輸注血液制品的患者劃分為一級患者，其他則為二級患者，并劃分為紅色高危區(qū)域和藍(lán)色普通區(qū)域，對兩個(gè)區(qū)域患者實(shí)施不同級別的輸液管理。根據(jù)區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高低安排護(hù)理人員，紅色高危區(qū)域安排年資高、穿刺技術(shù)好的護(hù)士，每60分鐘巡視1次；藍(lán)色普通區(qū)域采取新、老護(hù)士搭配的方式，根據(jù)患者狀況及時(shí)進(jìn)行巡視。實(shí)施后，患者對護(hù)士輸液技術(shù)、服務(wù)滿意度等提高，可以有效減少因輸液管理不慎引起的意外和隱患的產(chǎn)生。

4.嚴(yán)格輸液流程管理

規(guī)范輸液流程是提高工作效率的有效途徑，也對保證工作質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。在輸液室管理中要注重細(xì)節(jié)管理，環(huán)環(huán)相扣，相互督促，管理者要不定期檢查各崗人員的執(zhí)行力度；注重護(hù)士的系統(tǒng)化培訓(xùn)及觀念的轉(zhuǎn)變，建立了不以懲罰為目的的不良事件記錄制度，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)職能人員之間的協(xié)調(diào)，使輸液流程得以持續(xù)地實(shí)施、改進(jìn)、再實(shí)施。醫(yī)院依托信息化平臺(tái)，推行電子醫(yī)囑，保證處方醫(yī)囑字跡清晰，并增加電子處方與輸液卡核對的環(huán)節(jié)J。護(hù)士接藥時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑核對，如有疑問需確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行?！叭槠邔Α笔敲棵o(hù)士必須掌握的基本制度，輸液室護(hù)士必須頭腦清楚，以“慎獨(dú)”的工作態(tài)度進(jìn)行操作，耐心細(xì)致的查對，防止忙中出錯(cuò)。

5.結(jié)束語

在多種疾病治療過程中，靜脈輸液具有較為顯著的治療效果，但同時(shí)企業(yè)存在許多安全問題，例如輸液速度過快，輸液袋放置的不合理等，都會(huì)使治療效果產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)對患者的安全造成威脅，同時(shí)也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛不斷增長的一項(xiàng)因素。在進(jìn)行靜脈輸液管理時(shí)，其核心內(nèi)容為輸液安全，而就本研究可知，在實(shí)施根因分析法后，可以將輸液管理中存在的安全隱患問題進(jìn)行分析，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)輸液流程的優(yōu)化。