朱立梅

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林，541000）

近年來(lái)，肛瘺發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，本病主要是發(fā)生于肛管直腸和正常皮膚之間的異常通道[1]?，F(xiàn)階段，臨床以手術(shù)為肛瘺主要治療方案，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，肛門周圍伴有豐富的神經(jīng)分布，且局部敏感性較高，造成術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，進(jìn)而直接影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛瘺術(shù)后尿潴留（Acute Urinary Retention,AUR）發(fā)生率可達(dá)到50%以上，已成為肛瘺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，該癥狀是指患者在術(shù)后6—8h內(nèi)膀胱充盈，而無(wú)法自行排尿，若未予以對(duì)癥治療及預(yù)防，可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，直接降低術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，且加重患者痛苦[2]。

故積極規(guī)避術(shù)后AUR，制定針對(duì)性、合理性、綜合性護(hù)理干預(yù)，提高臨床治療質(zhì)量顯得十分關(guān)鍵[3]。鑒于此，本文對(duì)肛瘺的發(fā)生因素進(jìn)行分析，并制定系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)策，筆者經(jīng)查閱到大量文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐，將肛瘺術(shù)后AUR因素分析及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行綜述，詳細(xì)如下：

1 AUR發(fā)生因素

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，AUR的發(fā)生與多類因素存在密切聯(lián)系，如患者對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量，產(chǎn)生十分擔(dān)心心理，進(jìn)而直接增加膀胱括約肌痙攣，誘發(fā)排尿困難[4]。同時(shí)術(shù)后擔(dān)心影響傷口，而不敢下床排尿，造成膀胱過(guò)度充盈，而誘發(fā)AUR。硬膜外麻醉、腰麻或骶麻，阻滯患者陰部神經(jīng)，使其降低陰部感覺(jué)，導(dǎo)致肛門括約肌產(chǎn)生不同程度的松弛，且伴有阻滯內(nèi)臟神經(jīng)，誘發(fā)膀胱平滑肌無(wú)力收縮，造成尿道括約肌痙攣，誘發(fā)AUR[5]。同時(shí)手術(shù)期間，對(duì)患者鄰近阻滯產(chǎn)生過(guò)度損傷及牽拉，使控制膀胱神經(jīng)功能產(chǎn)生不同程度的紊亂，進(jìn)而誘發(fā)膀胱括約肌痙攣，產(chǎn)生 AUR[6]。

2 AUR護(hù)理對(duì)策

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前需完善健康宣教及指導(dǎo)工作，通過(guò)親情式護(hù)理模式，積極與患者溝通，向其闡述AUR的相關(guān)因素及預(yù)防方案，以淡化其焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。同時(shí)向患者介紹圍術(shù)期的注意事項(xiàng)及手術(shù)過(guò)程，使其能夠進(jìn)一步了解自身疾病狀況，促進(jìn)其提高安全感，維持良好的精神狀態(tài)[7]。

同時(shí)對(duì)患者所關(guān)心的出血、疼痛及排便等問(wèn)題，制定系統(tǒng)化健康指導(dǎo)，并詳細(xì)、耐心予以闡述，促進(jìn)患者可積極配合護(hù)理及指導(dǎo)。

2.2 飲食護(hù)理 告知患者術(shù)前切勿過(guò)多飲水，并將大小便排空，而術(shù)后則需積極鼓勵(lì)患者適量飲水，及時(shí)排尿，規(guī)避在較短時(shí)間內(nèi)，使膀胱逼尿肌無(wú)力，而導(dǎo)致尿液無(wú)法排出，最終形成AUR[8]。故手術(shù)完畢后，需少量多次飲水，當(dāng)膀胱充盈至一定程度時(shí)，可受到一定壓力效果，而促進(jìn)尿液排出。

2.3 誘導(dǎo)排尿 （1）為患者營(yíng)造助于排尿環(huán)境，必要時(shí)提供單人間，并通過(guò)暗示療法，如讓患者聽(tīng)流水或溫水沖會(huì)陰方式，通過(guò)一定刺激，淡化排尿抑制，促進(jìn)其產(chǎn)生一定尿意，進(jìn)而促進(jìn)尿液排出。（2）熱敷，熱敷可歸納為兩類，如干敷法、濕敷法，前者通過(guò)熱水袋，選擇毛巾包裹后，熱敷于小腹部，進(jìn)而緩解術(shù)后小腹腹脹等不適。濕敷，選擇熱毛巾濕熱敷，溫度以護(hù)理人員手背感覺(jué)適宜后，再以患者手背感覺(jué)適度為宜，但操作期間，需勤換熱水，注意切勿燙傷皮膚，使其緩解腹部脹痛等不適，淡化肛門疼痛程度，進(jìn)而緩解尿道括約肌痙攣，排出尿液。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，濕敷法效果及作用明顯優(yōu)于干敷法[9]。（3）聽(tīng)流水聲，按壓排尿，當(dāng)膀胱充盈至一定程度時(shí)，需指導(dǎo)患者放松入廁后，聽(tīng)流水聲，進(jìn)而助于其誘導(dǎo)排尿。同時(shí)可選擇壓力方案，促進(jìn)排尿，具體操作方案：于臍下四橫指處腹部中線月膨脹膀胱中點(diǎn)位置，選擇拇指以指尖垂直向下，適度按壓片刻，力度適宜，指導(dǎo)患者用力排尿，借助壓力，促進(jìn)患者排出尿液[10]。

2.4 傷口護(hù)理 術(shù)后肛門填塞過(guò)多敷料或壓迫過(guò)緊，而干擾排尿，通常術(shù)后傷口敷料填塞12—24h，最短為6—8h，進(jìn)而達(dá)到壓迫傷口止血，防止術(shù)后繼發(fā)性出血發(fā)生，同時(shí)需密切關(guān)注患者病情狀況，是否存在傷口敷料滲血、滲液等特殊狀況，若伴有排尿困難，誘導(dǎo)排尿無(wú)效者，且伴有傷口部位墜脹等癥狀，待出血危險(xiǎn)期后，可適宜松解填塞紗布，助于尿液排出，在此期間護(hù)理人員需密切觀察患者AUR癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，并判斷其是否存在再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

2.5 床上排尿護(hù)理 針對(duì)年齡較高，且病情嚴(yán)重，而無(wú)法下床實(shí)施排尿者，此時(shí)護(hù)理人員需協(xié)助患者臥床排尿，并配合綜合護(hù)理干預(yù)，誘導(dǎo)排尿。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年前列腺肥大或肛門創(chuàng)面較大者，術(shù)后予以哈樂(lè)緩釋片治療，并輕輕按摩腹部，且配合腹部熱敷，強(qiáng)化膀胱平滑肌收縮力，進(jìn)而能夠有效促進(jìn)患者排尿[12]。

3 小結(jié)

肛瘺術(shù)后AUR，不僅直接影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，增加患者痛苦，還無(wú)形中增加其醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間。故需依據(jù)發(fā)病因素，制定系統(tǒng)化預(yù)防AUR發(fā)生的護(hù)理策略。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，本文對(duì)肛瘺術(shù)后AUR因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)需在護(hù)理基礎(chǔ)上，吸取既往經(jīng)驗(yàn)，提供合理化護(hù)理方案，進(jìn)而規(guī)避術(shù)后AUR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，淡化患者疼痛，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。