施鵬

（興安界首骨傷醫(yī)院，廣西 桂林，541306）

隨著臨床醫(yī)療技術不斷發(fā)展，分娩方式逐漸呈多樣化趨勢，但自然分娩仍是臨床應用較多的方式之一[1]。分娩雖在臨床中屬于女性群體自然生理現(xiàn)象，但由于多數(shù)初產(chǎn)婦因分娩經(jīng)驗不足及未做好分娩準備，導致分娩前后出現(xiàn)一系列焦慮及緊張感，造成自身機體兒茶酚胺分泌異常，促進子宮收縮，情況嚴重者可引起產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后出血及宮內窘迫等狀況[2]。此外，臨床絕大部分產(chǎn)婦在分娩過程中，均由于子宮收縮在心理及生理上出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，而心理及生理性疼痛可使產(chǎn)婦在分娩前后出現(xiàn)不同程度的緊張及焦慮情緒，對產(chǎn)婦分娩造成一定影響[3]。尤其是對于初次分娩產(chǎn)婦，因缺乏一定分娩經(jīng)驗，極易出現(xiàn)焦慮及抑郁等負面情緒，增加產(chǎn)后疼痛程度，情況嚴重者可造成產(chǎn)后出血[4]。基于此，臨床需對自然分娩初產(chǎn)婦采取相應的護理措施，以改善產(chǎn)婦存在的焦慮及疼痛癥狀，減少產(chǎn)后出血量。

1 分娩疼痛特點與機制

1.1 疼痛特點 產(chǎn)婦在分娩時，產(chǎn)程時間與分娩疼痛程度存在一定聯(lián)系，在第一產(chǎn)程時，臨床主要表現(xiàn)為無法確定產(chǎn)婦疼痛范圍，產(chǎn)婦無法準確表達疼痛部位及性質[5]；第二產(chǎn)程主要指宮口開全后，胎兒娩出的一個過程，此時疼痛癥狀主要來自于下產(chǎn)道的皮膚、筋膜及肌肉，會發(fā)生牽連、撕裂及伸展，最終出現(xiàn)疼痛，第二產(chǎn)程所表現(xiàn)的疼痛主要為尖銳劇烈，產(chǎn)婦陰部及直腸、陰道疼痛程度較為明顯。

1.2 疼痛機制 分娩疼痛主要出現(xiàn)于分娩時在復雜且刺激反應下，分娩疼痛相較于其他病理疼痛而言，該兩者存在本質上的區(qū)別，分娩疼痛并非病理現(xiàn)象，主要與生命誕生存密切相關[6]。分娩疼痛主要是胎兒經(jīng)過產(chǎn)道以及子宮肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性收縮對產(chǎn)道組織和子宮造成的損傷，對神經(jīng)末梢形成強烈刺激，而該刺激源可沿腰骶部神經(jīng)傳輸至脊髓，最終延續(xù)至腦部痛覺中樞，引起較為強烈的疼痛感[7]。

2 臨床鎮(zhèn)痛方式

2.1 硬膜外麻醉 臨床在產(chǎn)婦分娩中主要采用硬膜外麻醉。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示[8]，國外產(chǎn)婦緩解分娩疼痛或分娩鎮(zhèn)痛時，采取硬膜外麻醉人數(shù)約有29%，且應用人數(shù)正不斷上升中。我國目前在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉的人數(shù)同樣較多。

2.2 吸入止痛 在運用吸入止痛中，止痛藥物成分主要包括1:1的O2和N2O混合氣體，通過吸入該氣體，能夠有效幫助產(chǎn)婦緩解分娩疼痛，吸入止痛方式均能夠應用于第一、第二產(chǎn)程。臨床學者分析其原因如下：氣體對產(chǎn)婦所產(chǎn)生的負面作用較小，且并未對呼吸道刺激造成任何影響，無明顯副作用，氣體在吸入體內后，可結合于血紅蛋白，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效率，還能夠幫助產(chǎn)婦緩解內心緊張心理，將分娩時間縮短，降低分娩所帶來的并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

2.3 會陰神經(jīng)阻滯 該鎮(zhèn)痛方式一般適用于第二產(chǎn)程，胎兒娩出時會出現(xiàn)陰道撕裂與伸展，從而出現(xiàn)一定的疼痛感，臨床一般在面對側切麻醉時采用會陰阻滯麻醉，該鎮(zhèn)痛方式與其他止痛方式相比更加簡單，且未對胎兒帶來任何負面影響，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[10]。

2.4 自我催眠鎮(zhèn)痛 該鎮(zhèn)痛方式在臨床中屬于非藥物鎮(zhèn)痛方式，是臨床新型鎮(zhèn)痛方法，在應用該方式過程中，醫(yī)護人員需做好正確的引導工作，引導產(chǎn)婦處于知覺改變狀態(tài)，以此緩解其不良心理及疼痛狀態(tài)，使其能夠自行控制感知[11]。

2.5 無痛分娩儀器 無痛分娩儀是臨床通過針灸學所研制出的無痛儀器，在產(chǎn)婦雙耳耳宮穴分別各貼一耳膜貼，利用電脈沖原理，刺激產(chǎn)婦中樞神經(jīng)，激活其體內抗痛系統(tǒng)，通過釋放內源性及5－經(jīng)色胺，起到鎮(zhèn)痛的效果，促進子宮收縮，縮短產(chǎn)程，操作便捷，對胎兒及產(chǎn)婦無不良影響[12]。

3 疼痛護理

3.1 評估疼痛程度 產(chǎn)婦分娩時，醫(yī)護人員需及時有效的評估產(chǎn)婦疼痛程度，結合評估結果實施控制措施；產(chǎn)婦分娩疼痛對子宮收縮持續(xù)時間、子宮收縮強度以及子宮收縮率具有一定影響[13]。因產(chǎn)婦之間存在不同個體差異，同時伴有不同的心理變化，導致臨床在評估產(chǎn)婦疼痛時，過低或過高的護理評估，均會導致臨床應用錯誤的鎮(zhèn)痛藥物，嚴重影響產(chǎn)婦健康。故需密切觀察產(chǎn)婦身體運動、面部表情等非語言情況，以此準確評估產(chǎn)婦實際疼痛程度，根據(jù)評估結果合理應用整體藥物[14]。

3.2 心理護理 心理護理在疼痛護理工作中是必不可少的一部分，經(jīng)臨床學者研究表明，絕大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩前后極易產(chǎn)生恐懼及緊張等不安心理，產(chǎn)婦極易過度依賴家屬，希望家屬能夠予以自身支持與安慰。臨床需適當予以心理護理，能夠有效提升其耐受性和疼痛閾值[15]。對此，需在產(chǎn)婦分娩中積極予以心理護理，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，盡可能地解決產(chǎn)婦所需要的幫助，通過實際操作與理論知識鼓勵并幫助其增強性信心，促使去能夠順利、安全地完成分娩[16]。

3.3 生命體征護理 臨床所應用的鎮(zhèn)痛方式及鎮(zhèn)痛藥物均存在一定的時效性，故在產(chǎn)婦分娩時需嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，持續(xù)監(jiān)測其血壓變化，定期檢測其呼吸、脈搏等指標，直至分娩結束[17]。

3.4 飲食護理 產(chǎn)婦在分娩前，應當予以其易消化且具有高維生素、高蛋白質含量的食物，在其陣痛期間，為保持充分的精力與營養(yǎng)，需要不斷進食食物，在此期間，醫(yī)護人員可攝入一定的冰片或清涼液體，一般情況下每小時為100-200ml，主要包括清茶、碳酸鹽飲料、果汁等，對存在嘔吐現(xiàn)象則，可適當補充液體，維持其體力[18]。

3.5 胎心監(jiān)測及吸氧護理 產(chǎn)婦一旦進入產(chǎn)程后，便需要定期進行胎心監(jiān)測，當產(chǎn)婦宮縮強度逐漸增加時，需每隔30min進行一次胎心監(jiān)測，并記錄胎心情況[19]。在應用縮宮素后，當胎心頻率＞160次/min或＜120次/min時，需將產(chǎn)婦體位更換為側臥位，并結合胎心情況予以吸氧，在此期間，醫(yī)護人員需嚴密觀察宮縮間隔時間與持續(xù)時間，密切掌握其變化，若產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力便需要立即匯報于醫(yī)生。

3.6 體位護理 對于分娩中應用聯(lián)合麻醉者，需做好體位護理及休息情況，在穿刺成功后，一般囑其平臥10min，隨后將其體位置于半臥位，避免發(fā)生仰臥綜合征。對提出下床活動者，需評估其平衡功能及下肢運動功能，且活動范圍僅限于室內，需有專人陪同，保障其安全[20]。

4 小結

臨床在控制產(chǎn)婦分娩疼痛中，存在諸多復雜因素，不僅缺乏評估產(chǎn)婦疼痛的工具，且與產(chǎn)婦自身以及醫(yī)護人員個人因素存在一定關系。一般情況下，臨床醫(yī)護人員缺乏對疼痛的相關認知，在護理產(chǎn)婦過程中存在不負責且消極的現(xiàn)象。對于該情況，臨床需加強培訓醫(yī)護人員的職業(yè)觀念以及責任心，確保醫(yī)護人員能夠全身投入日常工作中。在評估產(chǎn)婦疼痛程度中，主要評估其個人感受，但由于產(chǎn)婦存在不同的文化差異，導致臨床難以準確且客觀地反映出產(chǎn)婦的證實疼痛程度，故此還需應用有效的評估工具評估產(chǎn)婦疼痛程度。臨床所應用的鎮(zhèn)痛方法中，不僅能夠通過藥物干預幫助產(chǎn)婦緩解疼痛癥狀，非藥物治療效果同樣具有良好的作用，且非藥物治療應用更加便捷，緩解疼痛程度效果更加顯著，能夠促使臨床分娩疼痛護理獲得極大進展。