張璋

（天等縣人民醫(yī)院，廣西 天等，532800）

椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成。對脊柱有連接、穩(wěn)定、緩沖震蕩等作用。腰椎間盤突出癥男性較女性多發(fā)，與男性勞動強度大、外傷多等因素有關(guān)，疾病多見于青壯年，約有80%患者為20-40歲人群，疾病臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛，早期癥狀較輕時表現(xiàn)為劇烈疼痛，較重時表現(xiàn)為麻木，伴有行走障礙、肌肉萎縮、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，疾病與負荷過度、急性損傷、遺傳、妊娠等因素相關(guān)，臨床可分為膨出型、突出型、脫出型、游離型四種類型。需及時采取有效地治療措施，緩解疼痛，減少疾病對患者的損傷，臨床常采用西醫(yī)進行治療，包含手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要以休息、藥物、物理治療為主，非手術(shù)治療效果不明顯時則考慮進行手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，中醫(yī)治療則包含有中藥、針灸、推拿、針刀等方式，為提高治療效果現(xiàn)將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療，探討治療的效果的改變[1]-[2]。

1.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制

1.1 西醫(yī)機制 腰椎間盤退變是疾病的基本發(fā)病機制，退變的椎間盤抵抗能力降低，導(dǎo)致纖維環(huán)出現(xiàn)裂縫、斷裂等變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀及體征，凸出的椎間盤對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等產(chǎn)生壓迫，則會導(dǎo)致靜脈回流受阻，水腫加重，增加神經(jīng)根對疼痛的敏感性。破裂的椎間盤會釋放處化學(xué)刺激性物質(zhì)，導(dǎo)致受累的神經(jīng)根或脊神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥[3]。

1.2 中醫(yī)機制 中醫(yī)腰椎間盤突出癥與外傷、勞損、腎陽不足、經(jīng)期衰微、氣血凝滯等因素相關(guān)，可分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒阻絡(luò)型、濕熱下注型、肝腎兩虛型，臨床表現(xiàn)為腰持續(xù)性鈍痛，取平臥位時疼痛有所減輕，站立或活動后疼痛家伙總，下肢放射性疼痛，伴下肢發(fā)涼，嚴(yán)重時則會出現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀[4]。

2.腰椎間盤突出癥的治療方式

2.1 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療方式包含有推拿、針灸、中藥口服、中藥熏蒸等方式，推拿及針灸治療有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、活血的功效，中藥口服通過全面評估患者具體情況，選擇合適的藥材及劑量對癥治療，可起到祛濕寒、補肝腎、活血化瘀的效果，中藥熏蒸通過熱、中藥兩種機理達到治療的效果。楊勇[5]等學(xué)者研究中采用針灸聯(lián)合推拿的方式進行治療，針灸根據(jù)患者癥狀不同、病變部位的不同選擇相應(yīng)的穴位，推拿主要沿患者脊柱兩側(cè)、下肢后外側(cè)、膀胱經(jīng)進行，通過觀察并分析患者疼痛、活動度的變化得出結(jié)論，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥患者可有效改善患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。黃曉玲[6]學(xué)者研究中實施中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨活寄生湯加減治療，中藥方中獨活有祛濕寒、止痛的功效，桑寄生有祛風(fēng)濕、補肝腎的功效，治療效良好，推拿有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，同時可將突出的椎間盤進行復(fù)位，解除神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛，兩種方式相結(jié)合，起到驅(qū)寒、補氣、緩解疼痛的效果。常艷君[7]學(xué)者采用穴位貼敷聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥，穴位貼敷將中藥制成糊狀選擇相應(yīng)的穴位貼敷，具有操作簡便、作用直接、安全性高的優(yōu)點，但單獨使用疾病容易復(fù)發(fā)，因此聯(lián)合中藥熏蒸治療，中藥熏蒸有活血化瘀的功效，聯(lián)合治療則有效改善癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

2.2 西醫(yī)治療 非手術(shù)治療有治療費用低，無創(chuàng)傷等優(yōu)點，但治療效果不明顯，手術(shù)治療雖然效果較好，但對患者造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后則容易發(fā)生各種并發(fā)癥，對患者生活及健康造成影響，加重治療負擔(dān)。楊明軒[8]等學(xué)者研究中分別對患者采用后路椎間盤鏡、顯微鏡下手術(shù)兩種方式治療，觀察兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)，分別于治療前、治療后評估患者疼痛程度，得出結(jié)論兩種手術(shù)方式都有療效，相對來說后路椎間盤鏡切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較好?？姖峓9]等學(xué)者研究中比較微創(chuàng)手術(shù)、開放性手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果，觀察并記錄患者術(shù)中切口長度、出血量、引流量、住院時間等指標(biāo)，治療前后采用疼痛評分評估疼痛程度，記錄患者感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，通過比較發(fā)現(xiàn)實施微創(chuàng)手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可早期下床或動，恢復(fù)快。梁苗苗[10]等學(xué)者研究中比較椎間孔鏡與傳統(tǒng)開窗手術(shù)的療效，通過比較術(shù)中各項指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率得出結(jié)論，椎間孔鏡治療對患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

2.3 中西醫(yī)聯(lián)合治療 中醫(yī)及西醫(yī)治療都有一定的療效，中醫(yī)治療安全性較高，但治療效果還有待提高，西醫(yī)手術(shù)治療療效顯著，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易導(dǎo)致感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此采用中西醫(yī)聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥。劉澤輝[11]學(xué)者研究中表明腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)的疼痛、活動受限、肌力減退等癥狀，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，選擇部分患者分析中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果，西醫(yī)給予藥物進行治療，藥物為利多卡因、甘露醇、地塞米松及維生素，中醫(yī)則給予推拿及牽引的方式進行治療，觀察患者臨床癥狀的改善情況，得出結(jié)論中西醫(yī)聯(lián)合治療效果顯著。胡敬華[12]學(xué)者研究中分三組比較西醫(yī)治療、中醫(yī)治療及中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果，西醫(yī)給予布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺、甘露醇、地塞米松等藥物治療，中醫(yī)采用推拿、針灸治療方式，觀察治療期間三組患者疼痛程度，分別比較治療3個月、6個月后患者復(fù)發(fā)情況得出結(jié)論，中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效改善患者疼痛程度，且治療后復(fù)發(fā)率較低。楊曉東[13]等學(xué)者指出腰椎間盤突出癥與遺傳、年齡、環(huán)境、吸煙、肥胖等因素相關(guān)，椎間盤功能逐漸遭到破壞，最終喪失，需及時進行治療，給予中藥治療有利于調(diào)理氣血，達到強筋骨的效果，中藥氣化治療有祛濕散寒、養(yǎng)血、強骨的功效，起到修復(fù)病變組織的作用，牽引治療可糾正錯位，整復(fù)方式有利于抑制神經(jīng)壓迫，緩解疼痛，中西醫(yī)聯(lián)合治療治療效果顯著。劉芳[14]學(xué)者研究中指出，中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是由于久病體虛，在勞累及風(fēng)寒的作用下，導(dǎo)致氣滯血瘀，治療原則為補肝腎、舒筋活血，中醫(yī)給予羌活、獨活、炒白術(shù)、甘草、紅花、陳皮等藥材進行熏蒸，可達到補氣血、祛濕寒、補肝腎的效果，西醫(yī)給予藥物治療可控制炎癥浸潤及滲出，達到消除局部炎癥的效果，中西醫(yī)聯(lián)合治療可提高治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高。梅莎莎[15]等學(xué)者研究中表明牽引治療可通過增加腰椎間隙，達到減輕神經(jīng)根壓迫的目的，骶管封閉治療可有效緩解水腫，起到消炎、脫水的作用，病情穩(wěn)定后適當(dāng)進行功能鍛煉有利于增強血液循環(huán)，提高自身抵抗力，中藥熱敷有擴張血管、消除炎癥的作用，推拿可放松肌肉，復(fù)位突出的髓核，解除壓迫達到緩解疼痛的目的，中西醫(yī)聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著。

3.小結(jié)

腰椎間盤突出癥是骨科較常見且多發(fā)的疾病，疾病發(fā)病率高，病程長且容易復(fù)發(fā)，對患者生活造成嚴(yán)重影響，若不及時進行治療，疾病進一步發(fā)展則會導(dǎo)致退行病變逐漸加重，因此延緩腰椎間盤的退變，減少腰椎的損傷，緩解癥狀時治療的關(guān)鍵[16]。治療方式相對較多，非手術(shù)治療以物理治療及休息為主，治療效果不明顯，給予藥物治療，藥物的不良反應(yīng)較多，影響療效，手術(shù)治療治療效果較好，術(shù)后若發(fā)生并發(fā)癥則導(dǎo)致治療負擔(dān)加重，影響術(shù)后恢復(fù)，推拿、針灸、中藥等治療方式有一定的效果，且不良反應(yīng)少，安全性相對更高，推拿可將突出的部位復(fù)位，減輕壓迫，緩解疼痛，中藥治療則需根據(jù)患者癥狀選擇合適的藥材對癥治療，中西醫(yī)聯(lián)合治療，效果顯著，解除對神經(jīng)根的壓迫，患者疼痛癥狀得到有效緩解，通時可達到消炎、消腫的目的，可提高患者生活質(zhì)量，聯(lián)合治療具有良好的發(fā)展方向及廣闊的前景[17]。