段姍姍

（桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西 桂林，541001）

近年來，隨著外界環(huán)境改變，腦癱患兒群體逐漸增多，其病情進(jìn)展迅速，若未及時采取干預(yù)措施，致殘率極高[1]。小兒痙攣型腦癱是腦性癱瘓最常見類型，其主要發(fā)病原因?yàn)橹袠羞\(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞遭受損害，造成肌張力異常升高，引發(fā)病理性原始反射；本病多伴有癲癇、智能障礙、認(rèn)知障礙及視聽障礙等情況[2-3]。臨床西醫(yī)針對痙攣型腦癱患兒多采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案，但療效一般。中醫(yī)治療腦癱具有悠久歷史，其認(rèn)為小兒痙攣型腦癱歸屬“五遲”等范疇，主要病理病機(jī)為機(jī)體氣血不足、致使腎陽虛衰，再加上外感風(fēng)寒，導(dǎo)致筋骨肌肉失去濡養(yǎng)而發(fā)病。其主張治療以疏通筋絡(luò)、補(bǔ)腎補(bǔ)虛為原則[4]。有研究指出，針灸療法能夠有效改善患兒大腦皮層萎縮、腦回變窄及腦溝增寬等病理變化，緩解患兒關(guān)節(jié)功能障礙[5]。本文對近年來臨床用于小兒痙攣型腦癱治療中的針灸方案相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床醫(yī)師合理選擇針灸干預(yù)方式提供一定參考依據(jù)。

1.常規(guī)針刺

針刺主要通過對腦癱患兒大腦及患肢相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到調(diào)節(jié)精細(xì)運(yùn)動功能支配神經(jīng)的作用，從而有效改善其精細(xì)運(yùn)動功能。針刺頭部可恢復(fù)患兒腦部血供，從而促進(jìn)其腦細(xì)胞的新陳代謝，有助于受損細(xì)胞修復(fù)；并對腦細(xì)胞的新生與分化起到促進(jìn)作用，幫助腦癱患兒重塑神經(jīng)結(jié)構(gòu)，使其腦組織功能得以重建、神經(jīng)再生。常笑冰[6]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對腦性癱瘓患者分別開展常規(guī)作業(yè)療法等綜合康復(fù)訓(xùn)練治療（對照組）與聯(lián)合針刺療法（治療組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患兒治療后精細(xì)運(yùn)動功能量表（FMFM）、Peabody精細(xì)運(yùn)動發(fā)育量表（PDMS）及殘疾兒童能力評定量表中文版（PEDI）評分均顯著高于對照組。

2.針灸穴位

中醫(yī)理論古籍提及：“腎主骨生髓，腦為髓海，肝經(jīng)與督脈會于巔，諸陽經(jīng)皆上于頭”。針灸療法用于小兒痙攣型腦癱主要包括體針與頭針；頭部屬于諸陽之會、氣血匯聚之處，針灸此處相關(guān)穴位可促使局部神經(jīng)元血供恢復(fù)，便于重新構(gòu)建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，幫助患兒逐漸恢復(fù)運(yùn)動功能。劉曉俊[7]等人報(bào)道中指出，楊駿教授提出中醫(yī)針對小兒腦癱應(yīng)從腦論治、以腎為本；其針刺選穴思路以重取頭面腧穴、精取體穴為主。體針主穴為陽明經(jīng)穴；再對患兒大椎穴、解溪穴、腎俞穴、肝俞穴、梁丘穴、后溪穴、外關(guān)穴、合谷穴、曲池穴、手三里及足三里等穴位施以針灸，可發(fā)揮補(bǔ)腎益腎、疏經(jīng)活絡(luò)、舒暢氣機(jī)、填髓益精及強(qiáng)筋健骨的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，依據(jù)大腦皮層功能定位理論，對患兒各個頭部特定區(qū)域（如運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、運(yùn)用區(qū)、平衡區(qū)等）開展針對性取穴針灸，可對區(qū)域內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，有助于側(cè)支循環(huán)建立，改善患兒腦部血液循環(huán)，并提升腦代謝水平，以減少腦組織損傷。張懷東[8]等人發(fā)現(xiàn)，在單純康復(fù)訓(xùn)練治療（對照組）基礎(chǔ)上開展中醫(yī)針灸療法（觀察組）后，觀察組患兒治療總有效率高達(dá)95.0%，其應(yīng)物能力、語言功能、日常生活能力、運(yùn)動功能障礙等指標(biāo)評分均高于對照組。

3.循經(jīng)針灸法

《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，人屬于腦”。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，太陽膀胱經(jīng)在背部調(diào)理諸臟腑，配合主筋的少陽膽經(jīng)被稱為“陽脈之?！钡亩矫}，通過針灸刺激上述陽經(jīng)可起到通絡(luò)活血、舒暢氣機(jī)、平衡陰陽的功效。中醫(yī)學(xué)理論中，經(jīng)絡(luò)屬于人體氣血運(yùn)行的重要通路，循經(jīng)針灸療法基于經(jīng)絡(luò)理論。李趙榮[9]等人報(bào)道中指出，觀察組（循經(jīng)針灸+推拿手法）患兒治療后肌張力分級處于肌張力0、1級的人數(shù)占比顯著高于開展傳統(tǒng)西醫(yī)康復(fù)治療（主要為Bobath法）的對照組；其治療后痙攣指數(shù)評分、粗大運(yùn)動評分以及治療總有效率（95.0%）均優(yōu)于對照組（62.5%）。吳奕池[10]等學(xué)者也指出，患兒接受循經(jīng)針灸推拿法治療后，其肌肉痙攣、運(yùn)動發(fā)育評分，總有效率（98.04%）及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)腦癱康復(fù)治療的對照組（86.27%）?，F(xiàn)代醫(yī)理作用機(jī)制研究也發(fā)現(xiàn)，對患兒腦部損傷對應(yīng)的頭皮區(qū)域?qū)嵤┽槾?，能夠改善局部血流循環(huán)，加快神經(jīng)元更替，有助于神經(jīng)遞質(zhì)的釋放并激活休眠腦細(xì)胞，從而代償性地彌補(bǔ)患兒腦損傷狀況。

4.聰腦通絡(luò)法針刺

中醫(yī)治療以“整體觀念”、“辨證論治”為基礎(chǔ)，從經(jīng)絡(luò)、臟腑及經(jīng)絡(luò)腧穴入手?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，針刺頭部特定區(qū)域可調(diào)節(jié)患兒機(jī)體臟腑功能，具有益精生髓、聰腦開竅的功效，有助于患兒大腦功能恢復(fù)。有研究指出，影響針刺療效的因素諸多，手法、病程、選穴、療程、治療時機(jī)等均與針灸治療效果密切相關(guān)[11]。小兒腦癱聰腦通絡(luò)法針刺取穴以膀胱經(jīng)、督脈上穴位為主，行補(bǔ)法、以補(bǔ)先天胎稟不足，充分激發(fā)患兒腦部修復(fù)潛能，達(dá)到治療疾病的目的。小兒腦癱選穴方面，在施以頭針的同時，還配合針灸患兒背部及四肢部位的腧穴，“治痿獨(dú)取陽明”，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的目的[12-13]。林碧玉[14]的報(bào)道結(jié)果顯示，運(yùn)動與智力訓(xùn)練+聰腦通絡(luò)法針刺+芍藥甘草湯熏洗聯(lián)合干預(yù)方案（觀察組）與對照組（單純開展運(yùn)動與智力訓(xùn)練）相比，其治療總有效率更高（91.67%），患兒治療后GMFM評分、血清25羥基維生素D3含量以及左、右大腦前動脈，大腦中動脈及大腦后動脈平均血流速度均高于對照組；其痙攣指數(shù)、Ashwonh評分以及血清磷、堿性磷酸酶水平均低于對照組。

5.針灸手法

（1）“金雞啄米”針法主要由鄭毓琳學(xué)者經(jīng)臨床長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所得，該手法以“提插”補(bǔ)瀉中催經(jīng)氣速至的針刺手法為基礎(chǔ)，提出以雙手配合、重用押手為前提的提按法，注意該手法關(guān)鍵在于提按，通過重插輕提的方式以達(dá)到疏經(jīng)活絡(luò)的目的。雙手配合不僅能夠準(zhǔn)確揣穴，還為操作者分撥血管肌腱提供便利，防止針刺意外發(fā)生；重用押手可對氣感方向起到調(diào)節(jié)作用，引經(jīng)氣向病所處傳導(dǎo)[15]。宋忠陽[16]等人研究中認(rèn)為，“金雞啄米”針法療法具有起效快、感傳明顯、療效高等特點(diǎn)，可作為小兒痙攣型腦性癱瘓后運(yùn)動功能障礙的有效針法；其金雞啄米組臨床療效總有效率為 95.6%（43/45）明顯高于平補(bǔ)平瀉組為88.9%（40/45），患兒運(yùn)動功能得到顯著改善。（2）李趙榮[17]等人指出，椎針手法操作時采用迎隨補(bǔ)瀉法中的瀉法（即椎針操作時迎著經(jīng)脈循行的方向，采用椎針手法中的旋揉法、滑摩法）可產(chǎn)生通調(diào)督脈、柔肝緩急的效果，從而改善腦癱患兒臨床癥狀。

6.小結(jié)

綜上所述，針灸療法用于小兒痙攣型腦癱治療中具有良好效果，積極采取循經(jīng)針灸療法，并結(jié)合臨床中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)提出應(yīng)用“金雞啄米”針法、旋揉法、滑摩法等不同針灸手法，可進(jìn)一步提升針灸療效。