林志萍，顏桑桑，鄭建盛

（莆田學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)教研室，福建 莆田351100）

作為一門公認(rèn)的難教難學(xué)課程［1］，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的教學(xué)改革不斷在探討。目前，各醫(yī)學(xué)院校課程改革的重點，主要放在教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變［2－3］和教學(xué)效果評價的改革［4－6］兩個方面。多媒體應(yīng)用、案例教學(xué)法、互教互學(xué)法、實踐性教學(xué)法、教學(xué)與科研結(jié)合法［2］、異步SPOC混合式教學(xué)［3］、翻轉(zhuǎn)課堂［3］等方式，被廣泛應(yīng)用于課程教學(xué)中；除了學(xué)業(yè)成績外，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度［5］、自我效能［6］、科研應(yīng)用能力［4］和KAP能力［7］等，也被列入教學(xué)效果的評價體系。

我校的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程是醫(yī)學(xué)各專業(yè)的基礎(chǔ)必修課，迄今已開展了三輪的教學(xué)改革［8－9］。目前是在混合式教學(xué)的大前提下，進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀結(jié)合同伴互助教學(xué)模式的新嘗試，把OBE理念的成果導(dǎo)向定位于醫(yī)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)上?，F(xiàn)將實踐結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在2020至2021第一學(xué)期參加醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程學(xué)習(xí)的7個教學(xué)班中，開展文獻(xiàn)閱讀結(jié)合同伴互助的課程教學(xué)。共有293名醫(yī)學(xué)生參與學(xué)習(xí)，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5個班203人（69.3%），護(hù)理學(xué)專業(yè)2個班90人（30.7%）；男生112人（38.2%），女生181人（61.8%）。

1.2 教學(xué)方法 課程共32學(xué)時，包括24學(xué)時理論課和8學(xué)時實驗課。理論內(nèi)容整合成基本概念／研究設(shè)計、統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷和綜合應(yīng)用4個模塊；實驗?zāi)K對應(yīng)理論內(nèi)容開展SPSS軟件實踐操作。

1.2.1 文獻(xiàn)閱讀法 在統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷兩大模塊對應(yīng)的章節(jié)中，根據(jù)課程內(nèi)容選取專業(yè)文獻(xiàn)供學(xué)生閱讀。專業(yè)文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)： （1）醫(yī)學(xué)核心期刊；（2）近五年的文獻(xiàn)；（3）沒有統(tǒng)計分析錯誤；（4）與章節(jié)統(tǒng)計方法相對應(yīng)。閱讀分成略讀、精讀和評判性閱讀3個步驟［10］。略讀為通讀全文，大致了解文獻(xiàn)的基本信息；精讀是理解分析文獻(xiàn)的主要內(nèi)容，尤其是統(tǒng)計方法的應(yīng)用和結(jié)果解讀；評判性閱讀是根據(jù)教師提供的討論題，對文獻(xiàn)的統(tǒng)計方法做深入解析。略讀和精讀部分以學(xué)生獨學(xué)為主，評判性閱讀則以同伴互助的方式進(jìn)行。

1.2.2 同伴互助 學(xué)生每4～5人為一組，結(jié)成同伴互助學(xué)習(xí)組，每組設(shè)立一位組長，負(fù)責(zé)督促組員開展閱讀研討［11］。在評判性閱讀環(huán)節(jié)，小組內(nèi)成員圍繞討論議題，以“亮－考－幫”［12］的形式對文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，即小組內(nèi)先互相展示解答結(jié)果和思考過程；再相互提問，糾正錯誤；最后對于共同的疑點互助討論、取長補(bǔ)短。

1.3 教學(xué)效果研究方法 基于《深化新時代教育評價改革總體方案》提出的“改進(jìn)結(jié)果評價”和“探索增值評價”［13］，本次研究通過調(diào)查學(xué)生課程滿意度、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和科研能力進(jìn)行教學(xué)效果評價。

1.3.1 課程滿意度 采用自制的調(diào)查表，對教學(xué)模式、課程內(nèi)容、資源設(shè)置、課堂互動、教學(xué)水平和思政教育的滿意度進(jìn)行評分，每個條目1～5分，得分越高說明滿意度越高。同時計算6個條目的總分，得分范圍6～30分，分?jǐn)?shù)越高總體滿意度越高。6個條目的Cronbach′sα系數(shù)為0.906。

1.3.2 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 使用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表 （Self－Directed Learning Instrument for Nursing Student，SDLIFNS）［14］對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，量表有20個條目，分為學(xué)習(xí)動機(jī)、計劃與實施、自我監(jiān)控和人際溝通4個維度。每個條目5級Likert評分 （1＝ “非常不贊同”，3＝ “中性意見”，5＝“非常贊同”，其他類推），分別計算4個維度和總評的均分，均分越高表示該維度或總的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。本研究的Cronbach′sα系數(shù)為0.975。

1.3.3 科研能力 使用科研能力自評量表［15］對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，量表有30個條目，分為問題發(fā)現(xiàn)能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計能力、科研實踐能力、資料處理能力和論文寫作能力6個維度。每個條目按照“0＝無法做到，1＝較少做到，2＝尚可做到，3＝經(jīng)常能做到，4＝完全能做到”進(jìn)行評分，分別計算6個維度和總評的均分，均分越高表示該維度或總的科研能力越高。本次研究的Cronbach′sα系數(shù)為0.986。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對課程滿意度得分、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與科研能力水平進(jìn)行統(tǒng)計描述；采用t檢驗對2組計量資料進(jìn)行比較；采用線性相關(guān)分析分析課程滿意度得分、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與科研能力水平相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并使用分層線性回歸方法建立課程滿意度和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對科研能力的影響模型，驗證模型的適配性和擬合程度。

2 結(jié)果

2.1 滿意度評分 293名醫(yī)學(xué)生的課程總體滿意度得分為14～30分，均分為（27.45±3.20）分，男生對教學(xué)模式的滿意度均分高于女生（P＜0.05），護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對教學(xué)水平的滿意度均分高于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（P＜0.05），其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分 293名醫(yī)學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力均分為（4.19±0.60）分。不同性別、不同專業(yè)學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 科研能力得分 293名醫(yī)學(xué)生的科研能力均分為（2.83±0.78）分，男生的各項科研能力得分均高于女生（P＜0.05），臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的科研能力總得分和科研實踐能力得分高于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生（P＜0.05），其余得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別／專業(yè)學(xué)生滿意度、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和科研能力水平比較（±s）

教學(xué)效果 總?cè)巳海╪＝293）性別男（n＝112） 女（n＝181）t/P專業(yè)臨床（n＝203） 護(hù)理（n＝90）t/P滿意度評分 課程總體滿意度27.45±3.20 27.65±3.60 27.32±2.94 0.860／0.391 27.31±3.42 27.77±2.64 1.255／0.211教學(xué)模式4.49±0.68 4.61±0.64 4.43±0.69 2.300／0.022 4.49±0.67 4.50±0.69 0.086／0.931課程內(nèi)容4.56±0.59 4.61±0.61 4.52±0.58 1.157／0.248 4.56±0.61 4.56±0.54 0.015／0.988資源設(shè)置4.56±0.61 4.59±0.65 4.55±0.58 0.578／0.564 4.55±0.65 4.60±0.52 0.752／0.453課堂互動4.54±0.69 4.56±0.78 4.52±0.62 0.524／0.601 4.49±0.74 4.63±0.53 1.846／0.066教學(xué)水平4.64±0.57 4.63±0.60 4.65±0.55 0.391／0.696 4.60±0.62 4.74±0.44 2.343／0.020思政教育4.66±0.57 4.66±0.65 4.65±0.51 0.128／0.898 4.62±0.61 4.73±0.45 1.771／0.078自我導(dǎo)向?qū)W習(xí) 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力4.19±0.60 4.22±0.64 4.17±0.57 0.713／0.477 4.22±0.58 4.13±0.64 1.241／0.216學(xué)習(xí)動機(jī)4.22±0.63 4.22±0.67 4.23±0.60 0.200／0.841 4.26±0.61 4.15±0.67 1.488／0.138計劃與實施4.17±0.65 4.23±0.68 4.13±0.64 1.242／0.215 4.20±0.64 4.08±0.68 1.449／0.148自我監(jiān)控4.14±0.66 4.19±0.70 4.11±0.64 1.000／0.318 4.14±0.65 4.13±0.70 0.084／0.933人際溝通4.22±0.62 4.26±0.68 4.20±0.58 0.708／0.480 4.25±0.62 4.15±0.62 1.384／0.167科研能力 科研能力2.83±0.78 3.01±0.76 2.73±0.77 3.069／0.002 2.90±0.76 2.70±0.80 1.982／0.048問題發(fā)現(xiàn)能力2.91±0.82 3.09±0.79 2.79±0.82 2.998／0.003 2.95±0.82 2.80±0.83 1.465／0.144文獻(xiàn)查閱能力2.81±0.86 3.00±0.86 2.68±0.83 3.174／0.002 2.85±0.84 2.71±0.88 1.307／0.192科研設(shè)計能力2.86±0.85 3.03±0.84 2.75±0.84 2.718／0.007 2.91±0.83 2.74±0.88 1.580／0.115科研實踐能力2.82±0.84 3.01±0.80 2.70±0.84 3.146／0.002 2.91±0.81 2.62±0.87 2.759／0.006資料處理能力2.91±0.78 3.07±0.77 2.82±0.76 2.681／0.008 2.97±0.76 2.78±0.80 1.903／0.058論文寫作能力2.77±0.87 2.92±0.88 2.67±0.85 2.408／0.017 2.83±0.86 2.64±0.88 1.719／0.087

2.4 醫(yī)學(xué)生課程滿意度、自我導(dǎo)向能力與科研能力的相關(guān)分析 醫(yī)學(xué)生對課程滿意度評分與科研能力的6個維度水平均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.319～0.459（P＜0.01）；自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與科研能力6個維度水平均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.551～0.715（P＜0.01），見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生課程滿意度及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與科研能力的線性相關(guān)分析（r）

2.5 醫(yī)學(xué)生課程滿意度、自我導(dǎo)向能力對科研能力影響的多層線性回歸（HLM）分析 采用分層線性回歸，分析控制了專業(yè)和性別影響后，課程滿意度和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對醫(yī)學(xué)生科研能力的逐層影響。經(jīng)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生的科研能力受課程內(nèi)容滿意度、自我導(dǎo)向的計劃實施能力和自我監(jiān)控能力影響（模型3）（表3）。自我導(dǎo)向的計劃實施能力或自我監(jiān)控能力越高者，其科研能力也越高。

表3 醫(yī)學(xué)生課程滿意度、自我導(dǎo)向能力對科研能力影響的多層線性回歸（HLM）分析

對分層回歸的獨立性、線性、等方差性、無多重共線性、無顯著異常值和殘差呈正態(tài)分布等前提條件進(jìn)行驗證，數(shù)據(jù)適合做分層回歸分析。

在控制專業(yè)和性別的基礎(chǔ)上，增加課程滿意度評分后，R2值增加0.250，F(xiàn)值增加16.538（P＜0.05）；繼續(xù)增加自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力后，R2值增加0.349，F(xiàn)值增加66.477（P＜0.05）；最終模型的R2為0.633，F(xiàn)為40.228（P＜0.05）。說明在控制了專業(yè)和性別的影響后，課程滿意度評分對學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)有促進(jìn)作用；繼續(xù)控制了課程滿意度評分的影響后，學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力對科研能力的培養(yǎng)也有促進(jìn)作用。

3 討論

專業(yè)文獻(xiàn)閱讀法是指在課堂教學(xué)過程中，教師圍繞教學(xué)內(nèi)容，查閱、篩選重要專業(yè)文獻(xiàn)，組織學(xué)生閱讀，并針對已授教學(xué)內(nèi)容提出問題，引導(dǎo)學(xué)生討論，最后就學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行點評的一種課堂教學(xué)方法［16］，具有前沿、詳實、契合統(tǒng)計分析方法等優(yōu)點。同伴互助學(xué)習(xí)是指高校中年齡相仿、地位平等、經(jīng)歷相似的學(xué)生同伴之間的一種互幫互助的學(xué)習(xí)方式，包括同伴指導(dǎo)、同伴示范、同伴咨詢、同伴監(jiān)督與同伴評價等方面，具備平等性、互助性和合作性等特征［17］。本課程利用專業(yè)文獻(xiàn)閱讀法和同伴互助學(xué)習(xí)相結(jié)合的優(yōu)點，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)資源，并在文獻(xiàn)閱讀過程中，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動探索和互助學(xué)習(xí)，取得了良好的效果。

首先，課程滿意度高，學(xué)生對課程的教學(xué)模式、課程內(nèi)容、資源設(shè)置、課堂互動、教學(xué)水平和思政教育的滿意度評分均較高。有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)某一課程的滿意度在一定程度上反映了該門課程教學(xué)效果的優(yōu)劣［18］。由此可見，本課程采用專業(yè)文獻(xiàn)閱讀法和同伴互助學(xué)習(xí)方式開展教學(xué)，學(xué)生接受度高，教學(xué)效果良好。其次，訓(xùn)練了學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是個人主動判斷自身學(xué)習(xí)需要、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定學(xué)習(xí)資源、選擇學(xué)習(xí)策略，以及評價學(xué)習(xí)結(jié)果的過程［19］。有研究表明，良好的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與批判性思維、理解能力、記憶力、成就滿意度、能力和信心等密切相關(guān)［14］。本次調(diào)查的結(jié)果可見，學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力較高，其中學(xué)習(xí)動機(jī)和人際溝通的得分最高，次為計劃與實施，最末為自我監(jiān)控。說明經(jīng)過閱讀法和同伴互助方式的訓(xùn)練，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)方面，有了一定的優(yōu)勢。最后，培養(yǎng)了學(xué)生的科研能力。科研能力是運用已有知識和科學(xué)方法去探索新知識、解決新問題的過程中所形成的各種心理品質(zhì)和能力［15］；醫(yī)學(xué)本科生科研能力的培養(yǎng)能夠為其將來從事臨床工作打下良好的基礎(chǔ)［20］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在控制了專業(yè)和性別的影響后，學(xué)生的科研能力受到課程滿意度和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響。學(xué)生對課程內(nèi)容的滿意度越高，科研能力的培養(yǎng)越好；提示在之后的課程教學(xué)中，要繼續(xù)做好課程內(nèi)容的整合以及文獻(xiàn)資源的篩選和融合。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力中，計劃與實施能力反映學(xué)生的參與性，自我監(jiān)控能力則反映了自律性，兩者越高說明了學(xué)生在課程中參與閱讀實踐和互助學(xué)習(xí)的主動性越高，進(jìn)而有利于培養(yǎng)他們的科研能力。

綜上所述，在本校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程中，采用了專業(yè)文獻(xiàn)閱讀法和同伴互助學(xué)習(xí)相結(jié)合的模式進(jìn)行教學(xué)，取得了良好的效果，學(xué)生的滿意度高，同時也培養(yǎng)了他們的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和科研能力。