李景輝 畢莉莉 卜凡貴 任佳剛 姜國鋒 殷浩 于銘 嚴海

吉化市化工醫(yī)院，吉林 吉林 132022

三叉神經(jīng)痛為常見的腦神經(jīng)疾病，以三叉神經(jīng)分布區(qū)域存在撕裂樣、針刺樣、電擊樣疼痛為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，促使患者生活質(zhì)量顯著下降。PBC術(shù)為臨床上有效治療本病的手段，除球囊形態(tài)外，其壓迫時間、球囊壓力是對手術(shù)效果產(chǎn)生影響的重要因素。神經(jīng)具一定的抗擠壓性能，但反復(fù)、持續(xù)壓迫，可增加神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險，治療后在疼痛消失的同時會帶來麻木、咀嚼肌無力等合并癥，壓力的大小同動作電位電壓及神經(jīng)傳導(dǎo)速度呈負性相關(guān)性。當(dāng)球囊的充盈壓力和壓迫時間適當(dāng)時，發(fā)生使大多數(shù)神經(jīng)細胞即可耐受損害，又不產(chǎn)生可觀察到的組織學(xué)損害的病理變化。在采用PBC術(shù)進行治療時，對囊內(nèi)壓力及壓迫時間進行監(jiān)測，可在保證手術(shù)療效的前提下減少患者出現(xiàn)麻木、咀嚼肌無力等不適感，促使預(yù)后改善。本研究就相關(guān)病例予以選取，對囊內(nèi)壓迫監(jiān)測內(nèi)容展開對比。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取40例三叉神經(jīng)痛患者，均為我院神經(jīng)外科2017年9月-2020年6月收治，其中男21例，女19例，年齡介于43～83歲之間，平均(67.43±11.29)歲。納入標準：查體無神經(jīng)系統(tǒng)體征，角膜反射正常；除口服用藥外，未應(yīng)用其他方案治療；經(jīng)MRI檢查，對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛明確；疼痛范圍累及三叉神經(jīng)第ⅠII/III分支支配區(qū)域。排除標準：不具隨訪條件者；依從性差者。

1.2方法 協(xié)助患者取仰臥位，全麻后，調(diào)整至正中頭位。采用C型臂側(cè)位X線進行檢查，雙側(cè)骨性耳道表現(xiàn)為完全重疊狀。穿刺點在患側(cè)口角外2.5cm偏上方處，穿刺針由X線引導(dǎo)，向同側(cè)瞳孔內(nèi)緣、以及顴弓水平外耳道前3.0cm方向進針。達顱底卵圓孔時，將針芯撤出，沿穿刺針套管，將球囊導(dǎo)管置入Meckel腔內(nèi)，將球囊導(dǎo)絲撤出。取醫(yī)用三通閾，與測壓計導(dǎo)管、1ml注射器、球囊導(dǎo)管分別連接，將管道內(nèi)氣體做排空處理后，與便攜式測壓裝置連接。使球囊與測壓計于相同水平位保持。在X線監(jiān)測下，向球囊注入非離子造影劑Omnipaque至充盈，并對球囊內(nèi)壓迫變化監(jiān)測。擴至理想的“梨形”或“啞鈴型”形狀后，將三通閾造影劑注射端關(guān)閉，使球囊和測壓計保持相通，對X線透視影像以及具體的壓力數(shù)值采集。持續(xù)壓迫95-280S后，將球囊排空，后一并與穿刺針撤出。

圖一、注入造影劑0.5毫升，得到一個啞鈴型影像

1.3觀察指標 觀察球囊壓力及壓迫時間：開展6～12個月隨訪，記錄面部麻木和疼痛情況。其中麻木應(yīng)用自我評分法評定，以0～3分為評測范圍，即依據(jù)主觀感受，在清醒狀態(tài)下，評估術(shù)側(cè)面部麻木程度，具體為：0分：無麻木癥狀；1分：輕微麻木感，未對生活產(chǎn)生影響；2分：明顯麻木感，但可耐受；3分：嚴重麻木感，較難耐受。疼痛采用VAS法評定，以0～10分為評測范圍，具體為：0分：無疼痛感覺；<3分：疼痛輕微；4～5分：疼痛并對睡眠產(chǎn)生影響，但尚可耐受；7～10分：強烈疼痛。

2 結(jié) 果

本次所抽取的40例患者，球囊壓力介于75～300kPa之間，平均(152.73±40.35)kPa；壓迫時間95～280s之間，平均(149.38±37.94)s，38例患者疼痛消失，VAS評分為0分；面部麻木可耐受，評分介于0～2分之間，平均(0.98±0.33)分。其余2例患者中，1例累及神經(jīng)為V3，在術(shù)后6個月，疼痛復(fù)發(fā)，VAS為7分，球囊壓力為75kPa；1例累及神經(jīng)同為V3，術(shù)后面部麻木較重，評估分值為3分，咀嚼無力，隨訪至6個月，明顯緩解，該例患者球囊壓力為286kPa。見表1。

表1 患者球囊壓力和壓迫時間

3 討 論

本實驗中，以“梨形”或“啞鈴型”球囊形狀，作為手術(shù)實施的標準，對PBC術(shù)中球囊壓力進行監(jiān)測，結(jié)合術(shù)后情況，得出雖為相同術(shù)者操作，且球囊形態(tài)判定標準相同，術(shù)中所測出的球囊壓力存在較大差異，術(shù)后麻木、疼痛情況也有不同。囊內(nèi)壓力的大小，同術(shù)后疼痛、麻木有較密切的關(guān)聯(lián)，依靠球囊形狀，無法對球囊的壓迫力度進行控制，并對并發(fā)癥的發(fā)生加以預(yù)估。為便于經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)的普及，使手術(shù)效果可控、均質(zhì)，在對“梨形”形狀標準滿足的同時，重視針對囊內(nèi)壓力開展監(jiān)測意義重大。本次研究應(yīng)用便攜式測壓計實施監(jiān)測，具操作簡便、體積小、靈敏度高等優(yōu)勢，結(jié)合本次研究結(jié)果，40例患者，38例術(shù)后面部麻木可耐受，疼痛消失，1例疼痛復(fù)發(fā)。另1例術(shù)后面部麻木重、咀嚼無力的患者，球囊壓力為286kPa，居較高水平，通過對囊內(nèi)壓力進行監(jiān)測，通過對壓力進行調(diào)整，可減輕患者麻木等不適感作用。

綜上，PBC是治療三叉神經(jīng)痛的有效手段，具有微創(chuàng)、簡便、安全、有效等優(yōu)勢，在應(yīng)用PBC術(shù)展開治療時，對囊內(nèi)壓力及壓迫時間進行監(jiān)測，通過本研究，我們認為球囊壓力控制在100-200kPa,壓迫時間控制在90-180S,依據(jù)患者耐受程度，對球囊壓力及壓迫時間做出調(diào)整，減少面部嚴重麻木、咀嚼肌無力等不適感。本次臨床研究樣本數(shù)偏少，其結(jié)果還需大量的監(jiān)測數(shù)據(jù)證實。