陳潔，張晨清

福建省立醫(yī)院眼科，福建福州 350001

糖尿病眼底出血多見(jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈周?chē)仔圆∽儭⒁暰W(wǎng)膜靜脈阻塞病變或者糖尿病視網(wǎng)膜病變等，主要是因?yàn)槊庖吖δ艹霈F(xiàn)異常，視網(wǎng)膜血管阻塞而引起。該疾病具有較高復(fù)發(fā)率，病程長(zhǎng)，若未及時(shí)采取有效治療措施， 可能帶來(lái)其他眼部疾病比如新生血管性青光眼或者增殖性視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明[1]。 對(duì)于該種疾病臨床主要治療措施為手術(shù)治療， 手術(shù)模式主要為玻璃體切除手術(shù)為主, 該手術(shù)方法優(yōu)勢(shì)明顯,可明顯改善患者狀況，但手術(shù)本身較為復(fù)雜, 且可能帶來(lái)并發(fā)癥問(wèn)題,要求術(shù)后做好護(hù)理工作。 而對(duì)于護(hù)理工作來(lái)講，早期護(hù)理效果會(huì)明顯優(yōu)于后期護(hù)理，早期開(kāi)展良好護(hù)理干預(yù)可改善患者情況。 因此該次研究選擇2019年1—12 月收治的128 例糖尿病眼底出血患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析探討糖尿病眼底出血的護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的128 例糖尿病眼底出血患者為研究對(duì)象，按照我國(guó)現(xiàn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，患者處于第Ⅱ～Ⅳ期； 其中Ⅱ期患者65 例， Ⅲ期患者30例，Ⅳ期患者33 例；糖尿病分型中1 型糖尿病37 例，2型糖尿病91 例。 該次128 例患者中男性患者67 例，女性患者 61 例，年齡 41～78 歲，平均（56.3±3.4）歲，所有患者均同意該次護(hù)理干預(yù)并簽訂知情協(xié)議書(shū)， 該次研究方案經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

①控制血糖。 長(zhǎng)期穩(wěn)定的血糖水平可有效減緩疾病發(fā)展，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用降糖藥物，不可隨意減用或者停用。 定期監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，對(duì)于血糖控制理想患者給予口頭鼓勵(lì)， 血糖偏高不下患者需要及時(shí)找出相應(yīng)的問(wèn)題并作出對(duì)應(yīng)性干預(yù)，及時(shí)控制血糖。 ②飲食控制。 根據(jù)患者體重、勞動(dòng)強(qiáng)度以及年齡計(jì)算出所需要的熱量，合理搭配早、中晚餐，建議患者多使用粗糧，低鹽飲食，食鹽量應(yīng)該限制在6 g/d 以?xún)?nèi)。 限制飲酒， 因酒精可引起促胰島素分泌劑或者胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖，造成低血糖，此外還需要戒煙。 ③合理運(yùn)動(dòng)。 根據(jù)病情、年齡、體力狀況制訂體育鍛煉項(xiàng)目，嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變和眼底出血的患者不宜運(yùn)動(dòng)。 糖尿病眼病患者可根據(jù)身體情況進(jìn)行氣功、太極等慢運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min， 對(duì)于增殖性視網(wǎng)膜病變患者不適宜從事負(fù)氧運(yùn)動(dòng)以及阻力運(yùn)動(dòng)。 眼底出血患者在急性期嚴(yán)格臥床休息，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)和搬重物，減少用眼，避免眼睛疲勞。 保證充足的睡眠，保證周?chē)h(huán)境安靜，減少不良刺激，避免用力排便，避免提升眼壓。 對(duì)于該糖尿病眼底出血的患者防止視網(wǎng)膜進(jìn)一步受損，注意不同季節(jié)室內(nèi)外溫差，以免引起患者眼部不適。 ④健康宣教。 患者入院后進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并說(shuō)明檢查的項(xiàng)目和目的。 向患者說(shuō)明飲食和睡眠對(duì)于疾病康復(fù)的意義，比如健康的行為以及生活方式對(duì)促進(jìn)健康的意義；什么是糖尿病合并眼底出血，其臨床表現(xiàn)、治療的方法是什么；抗生素、活血化瘀藥物的應(yīng)用指征，學(xué)會(huì)合理應(yīng)用口服藥物或者注射胰島素， 了解低血糖的表現(xiàn)以及處理原則，掌握簡(jiǎn)單的血糖檢測(cè)方法；學(xué)會(huì)自我控制，注意合理的飲食以及適當(dāng)體育鍛煉， 保持良好的家庭和社會(huì)關(guān)系。 患者出院時(shí)同樣給予相應(yīng)指導(dǎo)，比如出院事項(xiàng)，怎么樣堅(jiān)持鞏固治療以及用藥方法，糖尿病合并眼底出血治愈的易復(fù)發(fā)性在什么情況下應(yīng)該來(lái)醫(yī)院復(fù)診。 ⑤心理護(hù)理。 眼底出血會(huì)引起視力下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼以及無(wú)助心理，此時(shí)護(hù)理應(yīng)該向患者說(shuō)明眼底出血的發(fā)病機(jī)制，增加患者對(duì)于疾病了解程度，明白眼底出血經(jīng)過(guò)合理治療可以獲得康復(fù)，緩解心理壓力。 積極主動(dòng)與患者開(kāi)展交流，了解其心理顧慮，使其保持良好心態(tài)接受治療和護(hù)理。 指導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我情緒控制方法，保持愉悅心理，避免精神緊張。

1.3 觀察指標(biāo)

分析眼底出血吸收情況，分為全部吸收和部分吸收。

護(hù)理滿意度考察采用自制量表，總分為100 分，≥90 分為滿意，≥80 分，＜90 分為基本滿意，＜80 分為不滿意，滿意率＋基本滿意率=總滿意率。 記錄護(hù)理后血糖指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入辦公軟件Excel 中歸納總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 眼底出血吸收情況

128 例患者中，眼底出血全部吸收患者58 例，全部吸收率為 45.3%， 部分吸收 50 例， 部分吸收率為39.1%，吸收有效率為84.4%。

2.2 護(hù)理滿意度

128 例患者中，滿意 90 例（70.3%），基本滿意 35 例（27.4%）， 不滿意 3 例 （2.3%）， 該次護(hù)理總滿意率為97.7%。

2.3 血糖指標(biāo)

空腹血糖（5.52±1.31）mmol/L，餐后 2 h 血糖（7.81±2.91）mmol/L。

3 討論

3.1 糖尿病眼底出血機(jī)制

視網(wǎng)膜動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，而毛細(xì)血管為連續(xù)型，在內(nèi)皮細(xì)胞中具有封閉小帶型呈現(xiàn)， 視網(wǎng)膜內(nèi)血管內(nèi)物難以進(jìn)入，其便導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障形成。 視網(wǎng)膜血管失去自動(dòng)調(diào)節(jié)功能后，在血管異常作用下，會(huì)引起屏障功能以及血管受損。 對(duì)于糖尿病患者而言這樣的血管異常反應(yīng)幾率較高，最終造成眼底出血[2]。 從眼底出血病因來(lái)看主要包括以下幾個(gè)方面：①血栓等機(jī)械性的堵塞；②視盤(pán)血管炎或者視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎妊仔圆∽?；③糖尿病血管炎引起的視網(wǎng)膜病變； ④微血管瘤以及視網(wǎng)膜出血等異常。 從中醫(yī)角度分析，主要為氣塞引起血凝，氣虛運(yùn)行遲滯，當(dāng)血行受阻會(huì)引起眼底出血，淤血阻滯目絡(luò)，有眼部脹痛感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明[3]。

3.2 手術(shù)治療方法

目前對(duì)于糖尿病眼底出血的主要手術(shù)治療方法為玻璃體切除術(shù)，臨床上也將該種治療方法稱(chēng)為“波切手術(shù)”，主要強(qiáng)調(diào)在照明和觀察系統(tǒng)下，在眼內(nèi)空間比如視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜前或者玻璃體腔進(jìn)行手術(shù)操作，比做眼前膜剝除、 眼球內(nèi)的異物取出， 并將玻璃體進(jìn)行切除，手術(shù)操作一般需要與其他操作方法一起，比如硅油填充或者電凝等。 該種手術(shù)方式具有安全性高、操作簡(jiǎn)單以及其適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，并且手術(shù)可以在直視下操作， 解決傳統(tǒng)盲目操作弊端， 進(jìn)一步降低眼部組織損傷，并可以將血液或者膿液清除，使得視力恢復(fù)理想[4]。

3.3 糖尿病眼底出血臨床護(hù)理

糖尿病眼底出血患者是一種急性情況， 需要及時(shí)采取治療，并盡可能的恢復(fù)患者視力，因此對(duì)于糖尿病眼底出血的護(hù)理方法成為臨床護(hù)士研究重點(diǎn)。 梁芳紅[5]對(duì)于糖尿病眼底出血患者采取循證護(hù)理模式， 在護(hù)理干預(yù)中首先帶著問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢(xún)， 通過(guò)文獻(xiàn)找到最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐開(kāi)展，并與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求結(jié)合進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。 在護(hù)理方法中給予了控制血糖、飲食控制、培養(yǎng)患者健康情緒等，經(jīng)以上循證護(hù)理后眼底出血全部吸收率為45.2%，說(shuō)明給予患者循證護(hù)理模式可有效促進(jìn)眼底血液吸收， 對(duì)于提升臨床治療效果有積極的意義。 該次臨床干預(yù)中同樣采取的控制血糖以及健康宣教等護(hù)理模式， 結(jié)果眼底出血的全部吸收有效率為45.3%，該結(jié)果與梁芳紅報(bào)道基本一致。

韓娜等[6]對(duì)糖尿病合并眼底出血的患者進(jìn)行健康教育，在教育的過(guò)程中采用自制的教育路徑量表，對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育， 經(jīng)以上的健康教育后患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解達(dá)標(biāo)率為93.3%，且患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度達(dá)到96.7%，說(shuō)明采取健康教育路徑可有效提升患者對(duì)于疾病和治療認(rèn)識(shí)度， 并且獲得患者的高度認(rèn)可。 在該次的臨床護(hù)理中，同樣著重于健康教育，在患者接受臨床治療和護(hù)理中不斷說(shuō)明， 治療和護(hù)理方法的目的以及希望獲得效果， 提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)度， 在臨床治療中部分患者因?yàn)橐暳档偷葐?wèn)題出現(xiàn)恐懼等不良心理， 而不良心理會(huì)影響治療和護(hù)理依從性， 因此在臨床護(hù)理中對(duì)于患者開(kāi)展健康教育同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，使得患者在接受治療和護(hù)理中保持樂(lè)觀心態(tài)，經(jīng)以上的教育后該次患者對(duì)于護(hù)理滿意度達(dá)到97.7%，該結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)于糖尿病眼底出血患者護(hù)理中采取健康教育和心理護(hù)理的重要性。

陸慧芬[7]在階梯式健康教育中，對(duì)于患者加入了飲食護(hù)理干預(yù)， 因不良飲食會(huì)刺激眼底可能導(dǎo)致出血量增加，其在飲食指導(dǎo)中，建議患者多吃新鮮蔬菜和胡蘿卜，禁止吸煙、飲酒、濃茶、咖啡等辛辣刺激食物攝入，保持大便通暢，注意飲食結(jié)構(gòu)，葷素搭配，以此增加患者抵抗力。 該次臨床護(hù)理中同樣對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，比如在根據(jù)患者身體狀況以及飲食愛(ài)好制訂相應(yīng)的飲食，每日嚴(yán)格限定鈉鹽攝入量，保證合理的飲食，在提高機(jī)體抵抗力的同時(shí)保證疾病治療效果。 程瑞燕等[8]在飲食護(hù)理中強(qiáng)調(diào)每日總熱量的攝入情況， 要求控制體重，每日進(jìn)行總熱量攝入的計(jì)算，不能超標(biāo)，平衡飲食，蛋白質(zhì)占總熱量不能不能超過(guò)15%， 脂肪保持在25%，碳水化合物保持在65%左右。 油類(lèi)的食物以植物油為主，常見(jiàn)為豆油、菜籽油盡量不食用動(dòng)物油。此外其認(rèn)為糖尿病眼底出血主要是陰虛肝熱所致，要求以滋陰清肝的食物為主，主要為白菜、芹菜、小白菜、菠菜等。

由于眼底出血患者運(yùn)動(dòng)或者勞累可增加出血量，因此對(duì)于新出血患者需要注意臥床休息， 采取半臥位姿勢(shì)，減少眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，讓眼球充分保證休息質(zhì)量，該種方式可有效促進(jìn)吸收。此外還要按時(shí)滴眼藥水，注意用眼衛(wèi)生，不能勞累過(guò)度。 任曉波[9]在報(bào)道中建議需要控制患者血壓保持在160/90 mmHg， 血糖保持在10 mmol/L以?xún)?nèi)，并保持眼部清潔，按時(shí)使用抗生素滴眼液。

4 小結(jié)

糖尿病眼底出血是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥， 在臨床治療中需要采取綜合性的護(hù)理模式，促進(jìn)血液的吸收，最大程度恢復(fù)患者視力。