方一旭 丁 波 李軍海

1 山東大學(xué)，山東省威海市 264209； 2 山東中醫(yī)藥大學(xué)

隨著我們國(guó)家步入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問題日漸凸顯，為解決這一民生問題，我國(guó)家積極探索，提出并實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，即是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，形成“醫(yī)”是重點(diǎn)，“養(yǎng)”是基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)一體化發(fā)展模式[1]。2013年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和同月印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合；2016年6月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》。時(shí)至今日，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐探索逐步走向健全和多元化。概括起來，現(xiàn)有四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體方式，一是“養(yǎng)中有醫(yī)”，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過設(shè)立醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等途徑增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，開展醫(yī)療服務(wù)；二是“醫(yī)中有養(yǎng)”，在提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上增加養(yǎng)老照護(hù)功能，在強(qiáng)化醫(yī)療功能的基礎(chǔ)上拓展養(yǎng)老服務(wù)功能；三是“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期上門巡診；四是“居家醫(yī)養(yǎng)”，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。其中，居家醫(yī)養(yǎng)實(shí)則是通過簽約家庭醫(yī)生，為社區(qū)中的老人提供有針對(duì)性的服務(wù)，本文將其界定為家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，并進(jìn)行實(shí)證分析。

1 家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的提出

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的短板要素 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)過數(shù)年發(fā)展后，已經(jīng)取得了豐碩的成果。與此同時(shí)，我們也應(yīng)當(dāng)研判在發(fā)展過程中存在的短板要素，概括起來有三個(gè)方面，即制度阻滯、執(zhí)行混亂、配置僵化。第一，制度阻滯是指當(dāng)前各省市地區(qū)結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行嘗試性探索，但是缺乏權(quán)威政策制度的指導(dǎo)和引領(lǐng)，容易導(dǎo)致相比實(shí)際情況脫節(jié)或滯后。第二，執(zhí)行混亂是指現(xiàn)階段推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中民政、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)委、老齡委、發(fā)改委等多部門間因權(quán)責(zé)模糊而互相推諉、利益紛爭(zhēng)的現(xiàn)象。第三，配置僵化是指對(duì)于涉及醫(yī)療、養(yǎng)老方面的資源、人才供給以及配置醫(yī)療資源時(shí)過多地考慮醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利益，即服務(wù)供方的訴求出發(fā)，而沒有或較少考慮醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方的訴求。

1.2 家庭醫(yī)生在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的定位 目前，居家養(yǎng)老是我國(guó)最主要、最基本的養(yǎng)老方式。早在“十二五”規(guī)劃中，國(guó)務(wù)院已經(jīng)明確提出居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是養(yǎng)老照護(hù)的主體。不過，醫(yī)療問題是居家養(yǎng)老中亟待解決的關(guān)鍵，因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點(diǎn)在醫(yī)不在養(yǎng)?；诖耍陨鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、通過建立簽約服務(wù)關(guān)系、提供防治結(jié)合的科學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和針對(duì)性健康管理的家庭醫(yī)生式居家養(yǎng)老成為國(guó)家倡導(dǎo)和支持的一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

1.3 家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的含義 家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是一種以家庭醫(yī)生為核心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特色養(yǎng)老模式，通過創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源整合，針對(duì)在居家于社區(qū)的老年人開展疾病護(hù)理、生活照料和精神慰藉，成為健康老齡化的全球發(fā)展戰(zhàn)略下獨(dú)具中國(guó)特色的實(shí)踐探索。

正如國(guó)家“十三五”規(guī)劃中倡導(dǎo)的“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老體系，這實(shí)則是家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，這種模式“在妥善解決我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)養(yǎng)分離問題、節(jié)約國(guó)家財(cái)政支出和醫(yī)療資源占用等方面發(fā)揮著巨大作用”[2]，并被認(rèn)為是“緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老壓力、提高老年人生命質(zhì)量的有益嘗試”[3]。

2 家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運(yùn)行狀況的實(shí)證分析

本研究以S省Y市Z區(qū)家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為研究對(duì)象，目的在于分析家庭醫(yī)生制度與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的融合思路和方法。S省Y市于2016年6月被確立為首批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)地區(qū)，經(jīng)過3年的發(fā)展，在規(guī)模和效益上已顯成效。2018年1月，Y市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在Z區(qū)舉行?？梢哉fZ區(qū)是Y市家庭醫(yī)生式服務(wù)的弄潮兒，在全面推進(jìn)家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。所以選擇S省Y市Z區(qū)的家庭Y醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為研究對(duì)象具有較強(qiáng)的代表性和說服力。

在實(shí)證分析過程中，筆者通過文獻(xiàn)查閱、專家訪談、實(shí)地調(diào)研的調(diào)研方式，采用系統(tǒng)分析、結(jié)構(gòu)分析、層次分析等方法，從家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)際進(jìn)展、基本實(shí)現(xiàn)路徑、存在問題和阻礙等方面進(jìn)行研判和論證。

2.1 家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式運(yùn)行狀況 筆者的調(diào)研主要圍繞居民對(duì)當(dāng)前家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知狀況、社區(qū)家庭醫(yī)生簽約進(jìn)展?fàn)顩r、家庭醫(yī)生醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的人員配比以及運(yùn)營(yíng)過程中基礎(chǔ)設(shè)施配置四方面進(jìn)行。

2.1.1 居民認(rèn)知狀況：Z區(qū)近年來推行的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制”有效地促進(jìn)了家庭醫(yī)生在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮作用。這一舉措，在居民中普及度較高，訪談中絕大部分居民表示認(rèn)可和支持。截至2018年底，Z區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率約達(dá)到30%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，貧困老年人和計(jì)劃生育特殊家庭簽覆蓋率接近100%。事實(shí)上，通過簽約家庭醫(yī)生，使得居家養(yǎng)老的老人在享受便捷服務(wù)的同時(shí)，最大限度減輕其親屬及子女的壓力，提高了醫(yī)療養(yǎng)老資源利用效率，合理整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)于個(gè)別老年人不了解家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，甚至持觀望或否定態(tài)度者，他們理由主要是不相信政策的執(zhí)行力和未來發(fā)展以及相關(guān)社區(qū)家庭醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，

2.1.2 家庭醫(yī)生簽約進(jìn)展?fàn)顩r：Z區(qū)自2012年開始，即在城市社區(qū)開展了以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)工作，主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、重點(diǎn)人群健康服務(wù)和個(gè)性化健康服務(wù)四部分內(nèi)容。簽約服務(wù)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)常住居民，重點(diǎn)對(duì)象為65歲以上老年人。由社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生所對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行摸底造冊(cè)、建立健康檔案、完成簽約服務(wù)。為簽約居民提供更為豐富的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容和雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為家庭醫(yī)生提供有效保障，吸引居民簽約，保障家庭醫(yī)生工作需要。

筆者通過入戶走訪得知，簽約家庭醫(yī)生的服務(wù)獲得廣泛認(rèn)可，大多數(shù)老年人的健康水平和變化趨勢(shì)基本可以被及時(shí)掌握，從而有針對(duì)性地進(jìn)行診療，并提出具體、規(guī)范的治療意見和健康管理方案，這就促進(jìn)疾病的早預(yù)防、早診斷和早治療，有效應(yīng)對(duì)老齡化等帶來新要求、新挑戰(zhàn)。家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)可以有效增加居家養(yǎng)老的老年人的親切感和便捷性，在群眾家門口就能構(gòu)筑起守護(hù)健康的堅(jiān)固防線。家庭醫(yī)生進(jìn)社區(qū)，通過簽約確立責(zé)任關(guān)系，提供必要服務(wù)。當(dāng)然，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)這一模式在深度和廣度上都難以進(jìn)一步推進(jìn)，有近三成老年人對(duì)于政策的設(shè)置和執(zhí)行不看好。

2.1.3 人員配比情況：在這一模式中，Z區(qū)是通過“1+1+X”方式組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，“1+1”為1名二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師(含中醫(yī))作為團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)老師；1名基層醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)就診、轉(zhuǎn)診和隨訪管理，落實(shí)督促診療方案的執(zhí)行；“X”由護(hù)士、藥師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師、心理咨詢師、等有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的人員組成，協(xié)助家庭醫(yī)生與患者聯(lián)系溝通、負(fù)責(zé)患者的日常隨訪與篩查、個(gè)體化健康教育，以及飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)。在這一過程中，Z區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將家庭醫(yī)生與簽約居民信息錄入電腦，形成一目了然的電子檔案，方便快速檢索對(duì)應(yīng)服務(wù)關(guān)系，保障人員合理分配。另外，他們合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。原則上每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)半徑不超過2.5km、簽約服務(wù)人數(shù)不超過2 000人。但是，在實(shí)際運(yùn)行過程中，往往存在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人手不足、全科醫(yī)生嚴(yán)重匱乏且專業(yè)知識(shí)明顯不足，不能很好地提供專屬個(gè)性化服務(wù)等諸多問題。

2.1.4 基礎(chǔ)設(shè)施配置狀況：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是家庭醫(yī)生對(duì)于基礎(chǔ)病情開展分級(jí)診療的首要去向，也是針對(duì)居家養(yǎng)老人群就醫(yī)療養(yǎng)最為方便的選擇，所以他們的基礎(chǔ)設(shè)施配置狀況在很大程度上影響著家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的展開。

通過實(shí)地考察Z區(qū)四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)，一個(gè)社區(qū)擁有一所社區(qū)醫(yī)院或者衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，裝備適宜、功能適用。普遍設(shè)有診斷室、治療室、觀察室、藥房且分區(qū)獨(dú)立、相對(duì)分離。一般有8～12張病床和6～8個(gè)輸液椅，血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器等基本設(shè)備配置有余，還配有呼吸機(jī)、吸痰器等裝備，配置較為齊全。但由于缺乏一定的政策明確要求，大多為基礎(chǔ)性設(shè)備且趨于老化，沒有較為精密的檢驗(yàn)治療儀器。

2.2 家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)狀分析 我國(guó)的家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已經(jīng)取得了質(zhì)的突破和量的發(fā)展，通過實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)有效地緩解了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域內(nèi)存在的問題，但在實(shí)際的推廣服務(wù)中也存在著諸多問題。

2.2.1 宣傳不全面，居民對(duì)家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)識(shí)不足：居民對(duì)家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)識(shí)狀況與這一模式的宣傳質(zhì)量息息相關(guān)，特別是對(duì)于老年人對(duì)此有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，持懷疑態(tài)度的現(xiàn)象，如果不能有效提高宣傳質(zhì)量，那么勢(shì)必降低居民認(rèn)同度，以至于難以構(gòu)建出以群眾需求為導(dǎo)向、以簽約服務(wù)為紐帶、以基層首診為目標(biāo)的家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

2.2.2 簽約速度放緩，簽約效果不明顯：對(duì)于老年人來說，是否簽約并繳納相關(guān)費(fèi)用所考慮的重要因素是家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容。如果過于簡(jiǎn)單，那么對(duì)于老年人來說就缺乏吸引力，因此當(dāng)生活改變不明顯，會(huì)導(dǎo)致簽約率遲遲難以上升甚至下降。當(dāng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)過于考慮自身業(yè)績(jī)和效果，也就是為了簽約而簽約，或者是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)動(dòng)力不足時(shí)，也成為影響家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式開展的制約因素。

2.2.3 團(tuán)隊(duì)人員匱乏，專業(yè)素質(zhì)偏低：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的有力支撐。全國(guó)調(diào)查顯示，目前我國(guó)家庭醫(yī)生(全科醫(yī)師)的需求缺口高達(dá)18萬人[4]，家庭醫(yī)生的匱乏導(dǎo)致家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不健全，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的質(zhì)量大打折扣。具體來說，首先多數(shù)地區(qū)尚未形成嚴(yán)格的行業(yè)準(zhǔn)入細(xì)則，使得部分家庭醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)素質(zhì)偏低。其次，現(xiàn)有家庭醫(yī)生多以臨床診療為主，參與公共衛(wèi)生工作很少，缺乏實(shí)行全面、連續(xù)、有效、及時(shí)和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的經(jīng)驗(yàn)，距離家庭醫(yī)生具有預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)全科知識(shí)尚有較大差距。特別是對(duì)于身患慢性疾病或者失能失智的老人幫助不大，致使其不能發(fā)揮出更好的效用。

2.2.4 施行過程中配套設(shè)施不夠完善：在配套基礎(chǔ)設(shè)施方面，由于缺乏相應(yīng)的專項(xiàng)資金投入，財(cái)政保障不到位，導(dǎo)致許多社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)單位存在設(shè)備落后、醫(yī)療資源不足、基本藥物配備不足等問題，直接導(dǎo)致居民對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持有懷疑態(tài)度和不信任心理，影響家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式開展。

在相應(yīng)配套政策方面，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是醫(yī)療和養(yǎng)老兩個(gè)領(lǐng)域的跨部門融合，家庭醫(yī)生式服務(wù)牽扯各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門，現(xiàn)階段我國(guó)家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式正處于健全階段，相關(guān)政策尚不夠明確，而且缺少具體操作細(xì)則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在具體推行過程中，難以把控自身權(quán)利義務(wù)，針對(duì)價(jià)格、報(bào)銷等無法做出解釋和答復(fù)，再加上，在醫(yī)療保險(xiǎn)政策、藥品制度、支付機(jī)制上的不完善等都嚴(yán)重制約了家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。

3 健全家庭醫(yī)生式養(yǎng)老結(jié)合模式的思路和舉措

3.1 通過多渠道宣傳，解決“信息孤島”現(xiàn)象 要提高宣傳質(zhì)量，政府應(yīng)廣泛開展各類接地氣的宣傳活動(dòng)，如開辦講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、借用微信公眾號(hào)等多種形式，提高全社會(huì)、全體居民對(duì)家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的內(nèi)涵和功能的深入認(rèn)識(shí)，改變居民固有認(rèn)知,提高簽約率和好感度，營(yíng)造良好的家庭醫(yī)生制服務(wù)的執(zhí)行環(huán)境。在改善居民對(duì)家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識(shí)的同時(shí)，也應(yīng)從源頭上加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療診療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及各有關(guān)單位部門間的交流互通。積極搭建信息化平臺(tái)，建立信息資源整合機(jī)制，形成簽約對(duì)象的線上電子檔案，規(guī)范信息采集方式，規(guī)范數(shù)據(jù)的服務(wù)方式，從而建立統(tǒng)一的信息資源整合與交換機(jī)制，“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生的現(xiàn)代信息化新型醫(yī)療模式[5]讓患者能夠隨時(shí)隨地進(jìn)行健康咨詢，并且可以獲得持續(xù)、有效的健康指導(dǎo)。以此解決部分醫(yī)院與社區(qū)以及老年人間存在的“信息孤島”現(xiàn)象，加強(qiáng)資源整合、信息共享。

3.2 提高供給側(cè)服務(wù)能力和水平，改善簽約情況 健全對(duì)家庭醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，政府應(yīng)增加對(duì)家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的專項(xiàng)投入。改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備必要硬件設(shè)施，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，創(chuàng)造一個(gè)可資源交換、信息共享的良好診療環(huán)境。由于豐富供給側(cè)服務(wù)內(nèi)容、提升服務(wù)水平是贏得居民信任、改變居民簽約意愿的主要影響因素，所以在家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，實(shí)現(xiàn)資源共享和協(xié)作，努力做到為居民提供約定式、互動(dòng)式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測(cè)式、量體裁衣式服務(wù)[6]，與簽約對(duì)象建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定、友好的服務(wù)伙伴關(guān)系，避免讓簽約服務(wù)流于形式，從而進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的分級(jí)診療制度實(shí)施。

3.3 重視服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和素質(zhì)提升 政府通過宏觀調(diào)控，保證家庭醫(yī)生的引進(jìn)在質(zhì)與兩方面同步增強(qiáng)。優(yōu)先考慮人力資源問題，提升家庭醫(yī)生準(zhǔn)入門檻，積極通過多渠道引進(jìn)專業(yè)精尖人才。制訂適合工作要求的實(shí)用教學(xué)內(nèi)容，在保證個(gè)人專業(yè)對(duì)口、專業(yè)素質(zhì)較高的前提下，進(jìn)行有序的服務(wù)管理，培養(yǎng)合格的全科團(tuán)隊(duì)。同時(shí)在崗位安排、薪酬績(jī)效、經(jīng)費(fèi)保障等方面向家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有所傾斜。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部分工，明確界定個(gè)人職責(zé)，制定、調(diào)整并完善家庭醫(yī)生制服務(wù)的工作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程等。從而保證在居家養(yǎng)老中對(duì)于醫(yī)治與療養(yǎng)起關(guān)鍵作用的家庭醫(yī)生的水平和居民的滿意度，促進(jìn)家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的科學(xué)化、高效率推進(jìn)。

3.4 完善配套政策，完善基礎(chǔ)設(shè)施 由政府主導(dǎo)進(jìn)行、衛(wèi)生行政部門主動(dòng)介入，完成相關(guān)監(jiān)督管理機(jī)制的有效探索，給予家庭醫(yī)生領(lǐng)域、全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)以相應(yīng)的政策傾斜和經(jīng)費(fèi)保障。完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、基本藥物制度，改革服務(wù)支付機(jī)制，建立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度和監(jiān)督機(jī)制。更要注重加強(qiáng)相關(guān)立法工作，使得各方利益可以獲得保障，使得“家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”效果得以保障。

政府應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)政策，批準(zhǔn)“家庭醫(yī)生式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專項(xiàng)資金，用于提供良好的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)展情況設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，在硬件配置、設(shè)備設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、考核指標(biāo)等項(xiàng)目上進(jìn)行統(tǒng)一，減少各社區(qū)間醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)備參差不齊、更新不及時(shí)等現(xiàn)象。完備的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施是提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)能級(jí)、促進(jìn)家庭醫(yī)生的職業(yè)化進(jìn)程的關(guān)鍵要素，成了當(dāng)前發(fā)展家庭醫(yī)生制服務(wù)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有序開展的有力推手。

綜上所述，無論是自上而下，還是自下而上，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式持有的是肯定態(tài)度，在此背景下，仍需進(jìn)一步規(guī)范和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作的健康發(fā)展，尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日漸發(fā)展下，以需求為出發(fā)點(diǎn)，提供個(gè)性化、人性化、高質(zhì)量的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)全社會(huì)范圍內(nèi)的“老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂”。