劉圣鳳，張培潔，張四海

壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床者，好發(fā)于老年人群體[1]。壓瘡形成后容易繼發(fā)感染，皮膚潰爛，伴有臭味，從而使患而產(chǎn)生厭惡、焦慮、緊張及抑郁等負(fù)性情緒[2]?？缋碚撃Ｐ褪墙陙?lái)較為先進(jìn)的健康行為促進(jìn)理論，有助于改善壓瘡患者的就醫(yī)行為[3]。本研究擬探討基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理模式對(duì)壓瘡患者就醫(yī)行為的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月至2020年10月寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院收治的壓瘡患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為壓瘡；（2）無(wú)肺及腎等臟器合并癥；（3）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（4）具備正常交流溝通能力；（5）患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并自身免疫性疾病者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）存在精神性病、無(wú)法交流溝通或意識(shí)障礙者；（4）個(gè)人資料不完整者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組男23例，女29例；平均年齡（66.8±1.8）歲；壓瘡程度為Ⅱ度27例，Ⅲ度25例。對(duì)照組男21例，女31例；平均年齡（67.4±2.4）歲；壓瘡程度為Ⅱ度28例，Ⅲ度24例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組來(lái)院就診后實(shí)施常規(guī)健康宣教，專(zhuān)科護(hù)士予以常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理模式干預(yù)：（1）集中訪視：對(duì)無(wú)就醫(yī)意愿的壓瘡患者（前意向階段）進(jìn)行社區(qū)集中訪視。根據(jù)患者個(gè)人及家庭資料，分析患者共同存在的問(wèn)題，并作出針對(duì)性的干預(yù)措施，重點(diǎn)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和責(zé)任感，幫助患者形成正確的就醫(yī)觀念。①耐心向患者講解關(guān)于壓瘡的基本知識(shí)，如壓瘡的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、影響與危害、治療手段與結(jié)局、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等，可通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、呈現(xiàn)權(quán)威數(shù)據(jù)、健康講座、網(wǎng)絡(luò)視頻等方法進(jìn)行。②通過(guò)創(chuàng)建壓瘡患者微信群等，邀請(qǐng)?jiān)馐軌函復(fù)纯嗖⒁阎斡牟∮逊窒砥涑晒?jīng)驗(yàn)，增加患者就醫(yī)的意愿。（2）入戶(hù)訪視：針對(duì)有就醫(yī)意愿但無(wú)具體計(jì)劃的患者（意向階段）進(jìn)行入戶(hù)訪視，邀請(qǐng)患者家屬和朋友積極參與，充分發(fā)揮家屬和朋友在患者行為改變過(guò)程中的關(guān)鍵作用，積極鼓勵(lì)患者及時(shí)就醫(yī)接受治療。同時(shí)，及時(shí)鼓勵(lì)行為有積極轉(zhuǎn)變的患者，重點(diǎn)分析所處階段無(wú)變化的患者的顧慮和原因，并加強(qiáng)干預(yù)措施。對(duì)于準(zhǔn)備階段的患者，根據(jù)之前的干預(yù)效果對(duì)其近期行為轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行再評(píng)估。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題和患者遇到的困難，與患者共同制定治療計(jì)劃和可行的治療方案，并設(shè)立預(yù)期治療目標(biāo)。（3）集中訪視：針對(duì)行為積極改變的患者進(jìn)行集中訪視。①開(kāi)展壓瘡患者學(xué)習(xí)娛樂(lè)活動(dòng)，由行為轉(zhuǎn)變良好的壓瘡患者分享心得體會(huì)，互相鼓勵(lì)；②分組討論。將患者隨機(jī)分為8個(gè)小組，患者展示行為轉(zhuǎn)變前后的身體狀況、心理狀態(tài)、生活方式等情況，小組一起討論行為轉(zhuǎn)變后的效果，提出建議等；③指導(dǎo)患者家屬和朋友給予患者行為改變的肯定和鼓勵(lì)，充分發(fā)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，確?；颊咝袨檗D(zhuǎn)變的可持續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)后，比較兩組患者就醫(yī)行為，分意向前階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段，由護(hù)理組成員進(jìn)行評(píng)估。（2）干預(yù)前后采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就醫(yī)行為情況 干預(yù)后，觀察組就醫(yī)行為為意向前階段2例，意向階段2例，準(zhǔn)備階段15例，行動(dòng)階段26例，維持階段7例；對(duì)照組為意向前階段13例，意向階段25例，準(zhǔn)備階段7例，行動(dòng)階段4例，維持階段3例；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=48.30＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，由各種慢性病及其他多種原因而長(zhǎng)期臥床患者逐年增多，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率增高。該病久治不愈，且影響原發(fā)病的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡[4]。研究證明，患者的就醫(yī)意愿與其對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平密切相關(guān)[5-6]。為提高患者就醫(yī)行為和對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，積極探索有效的壓瘡護(hù)理措施顯得非常重要。

跨理論模型將個(gè)人行為變化過(guò)程分為前意向階段（無(wú)行為轉(zhuǎn)變意愿）、意向階段（有意愿無(wú)計(jì)劃）、準(zhǔn)備階段（制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃）、行動(dòng)階段（發(fā)生行為轉(zhuǎn)變）、維持階段（行為轉(zhuǎn)變發(fā)生并成習(xí)慣）5個(gè)階段，該理論重在使個(gè)人行為發(fā)生積極轉(zhuǎn)變[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者就醫(yī)行為大部分處于后期轉(zhuǎn)變階段，與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。由此說(shuō)明基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理模式有助于促進(jìn)壓瘡患者就醫(yī)行為的積極轉(zhuǎn)變，同時(shí)可提高患者生活質(zhì)量，從而使患者及時(shí)就醫(yī)接受治療而早日恢復(fù)。

綜上所述，基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護(hù)理模式可有效改善壓瘡患者的就醫(yī)行為，具有可行性，值得推廣。