□ 袁園 YUAN Yuan 董縐縐 DONG Zou-zou

2015年5月，中國青年報社會調(diào)查中心的一項調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)下社會聲望最高的5個職業(yè)依次是：科研人員、大學(xué)教授、工程師、醫(yī)務(wù)工作者、律師。稍前《生命時報》聯(lián)合丁香園網(wǎng)站，對“醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)滿意度”調(diào)查的結(jié)果顯示，超九成醫(yī)務(wù)工作者對工作狀態(tài)不滿意[1]。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)聲望與其職業(yè)滿意度存在巨大落差。中國醫(yī)師協(xié)會2018年調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)滿意度有所改善，但遠(yuǎn)未達到根本性好轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)的執(zhí)業(yè)困惑尚需進一步剖解[2-3]。

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)聲望源自醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)價值和社會貢獻

1.醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)分類。職業(yè)分類若按人的需求劃分，可歸納為兩大類，即生存需求職業(yè)和發(fā)展需求職業(yè)。生存需求職業(yè)包括生存的物質(zhì)需求、精神需求和健康需求職業(yè)，其特點是職業(yè)涵蓋面廣，入職門檻參差不一[4]。發(fā)展需求職業(yè)包括發(fā)展的籌謀需求、科技需求和長壽需求職業(yè)，其特點是崗位競爭性遴選，入職條件應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)素質(zhì)[5]。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)既歸屬于生存需求職業(yè)，又歸屬于發(fā)展需求職業(yè)，具有兩者兼?zhèn)涞穆殬I(yè)特點，其職業(yè)價值在對社會貢獻中得到充分展現(xiàn)。

2.不同職業(yè)的職業(yè)價值。不同職業(yè)有著不同的職業(yè)價值，對社會的貢獻方式各有不同，難以建立統(tǒng)一的評價體系進行量化測評[6]。醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)對社會的貢獻率可采用醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)、醫(yī)療技術(shù)進步、疾病診療成果三項綜合實證方式進行評估。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)方面，諸如笑氣的發(fā)現(xiàn)，為手術(shù)麻醉打下了基礎(chǔ)；青霉素的發(fā)現(xiàn)，迎來了抗生素時代；胰島素的發(fā)現(xiàn)，為治療糖尿病鋪平了道路等等。醫(yī)療技術(shù)進步方面，諸如醫(yī)療成像技術(shù)的進步，使疾病的診斷更加精準(zhǔn)；內(nèi)窺鏡技術(shù)的進步，極大地減輕了創(chuàng)傷，利于患者快速康復(fù)。疾病診療成果方面，衡量各國國民健康水平的三項指標(biāo)，我國從1949年至2018年數(shù)字顯示，人均壽命從35歲增加到77歲；嬰兒死亡率從200‰降至6.1‰；孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10萬降至18.3/10萬。世衛(wèi)組織早在2013年報告，中國人均壽命76歲，高于同等發(fā)展水平國家，排在中高收入國家之上[7]。

3.我國國民健康水平的提高，以經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高為基礎(chǔ)，是衛(wèi)生、防疫、診治、護理、藥品、康復(fù)等綜合因素作用所致，但不可否認(rèn)醫(yī)務(wù)工作者在其中起到了主體作用，在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，國民的健康水平能夠達到如此高度，是醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)雙重職業(yè)特點使命，既是腦力勞動者，又是體力勞動者；既是治病救人的醫(yī)務(wù)工作者，又是探索治病規(guī)律的科研工作者；既是治療患者軀體疾病的生理醫(yī)務(wù)工作者，又是呵護患者心理健康的心理醫(yī)務(wù)工作者；由此足見中國醫(yī)務(wù)工作者對社會所付出的努力和貢獻，從而贏得了較高的職業(yè)社會聲望。

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)滿意度取決于醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)對象的感性認(rèn)同

職業(yè)滿意度是指各類職業(yè)的從業(yè)者，對影響其工作狀態(tài)因素的滿意程度，是從業(yè)者對工作情境的主觀反映。影響工作狀態(tài)的因素，有直接因素和間接因素之分，直接因素稱為直感性感受因素，從業(yè)者直接反映這些因素的主觀感受，不易受到外界其他因素的影響；間接因素叫做觸感性感受因素，從業(yè)者除反映這些因素內(nèi)在部分的主觀感受外，同時受到職業(yè)關(guān)聯(lián)對象觸感性感受因素的影響。

1.不同職業(yè)對社會的貢獻率不同，說明不同職業(yè)對社會的貢獻是有大小差別的。若發(fā)展需求職業(yè)某一研究課題獲重大突破或有重大發(fā)明創(chuàng)造時，就會推動該領(lǐng)域乃至社會的加速發(fā)展進步，且這種推動是整體性和持續(xù)性的，為社會做出的貢獻是巨大的，所有職業(yè)關(guān)聯(lián)對象都會有熱烈的正面信息反饋，從業(yè)者的觸感性感受因素也會有同等程度的接收。生存需求職業(yè)為職業(yè)關(guān)聯(lián)對象提供具體的、瑣碎的物質(zhì)和服務(wù)需求，不企望其對社會發(fā)展進步有多大推動，只求其能夠維護社會生活秩序正常運轉(zhuǎn)，職業(yè)關(guān)聯(lián)對象反饋的信息有正有負(fù)且程度不盡相同，從業(yè)者的感受也不盡相同。

職業(yè)作為主要經(jīng)濟來源的工作，從業(yè)者從中獲得薪資報酬，薪資報酬的資金來源與職業(yè)類別有關(guān)。發(fā)展需求職業(yè)的資金來源，一般由創(chuàng)新公司、風(fēng)投機構(gòu)、財政多次撥付投入，從業(yè)者的薪資獲取，與職業(yè)關(guān)聯(lián)對象無直接經(jīng)濟利益關(guān)系，兩者接收和反饋的信息均為正面積極。生存需求職業(yè)從業(yè)者的薪酬獲取有兩種方式：一是把勞動價值轉(zhuǎn)移到商品價值上，薪資報酬間接從職業(yè)關(guān)聯(lián)對象處獲取，兩者不直接發(fā)生經(jīng)濟利益關(guān)系；二是提供技術(shù)和生活服務(wù)，薪資報酬直接從職業(yè)關(guān)聯(lián)對象處獲取，兩者經(jīng)濟利益關(guān)系密切，職業(yè)關(guān)聯(lián)對象反饋的負(fù)面信息增多，負(fù)面信息甚至干擾壓制正面信息，從業(yè)者的觸感性感受因素陷入困惑。

2.從業(yè)者觸感性感受實質(zhì)上反映的是職業(yè)關(guān)聯(lián)對象的感性認(rèn)同度?；颊呔驮\時，有一種需求迫切感，目的是為了盡快解除病痛，對醫(yī)務(wù)工作者的診療接受屬直觀表向感知，過程中不可能進行綜合深入的理性分析，加上患者的感知難免有主觀意向偏好，對醫(yī)務(wù)工作者診療認(rèn)同的判斷無疑是感性的，故爭取更多患者的感性認(rèn)同，是提高醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)滿意度的重要因素。

從醫(yī)患雙向解析醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)困惑

1.醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)以自信心和親和力應(yīng)對患者的就診吃虧心理。管理心理學(xué)的公平理論認(rèn)為，群體中的多數(shù)人都會衡量其在群體中付出和得到與別人相比是否公平合理，怕自己吃虧是普遍存在的心理現(xiàn)象[8]。怕吃虧心理的原因之一是“自我客體”缺失，個體內(nèi)心存有缺陷感，總想通過對外物的占有來彌補不足，使自己感覺踏實和安全。原因之二是模仿，群體中的個體為了防止自己吃虧，與群體中其他個體進行比對，參照自以為得益高的個體行為行事，以期得到暫時的利益，不會思忖吃小虧占大便宜的辯證道理。

在較長時間段里，一些媒體過于渲染醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的某些缺憾，已經(jīng)漸漸深入到一些患者的潛意識中，一旦就醫(yī)時情景觸碰就會產(chǎn)生敏感的條件反射，懷疑診療行為存在問題。加之患者口口相傳的熟人群體，以及網(wǎng)絡(luò)的信息傳遞失真，不可避免地產(chǎn)生丁公鑿井、三人成虎的現(xiàn)象，對醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)造成不良影響。

個體從事某項活動時，持有積極、正向的態(tài)度表達自我價值、自我尊重、自我肯定的心理狀態(tài)，并堅信自己有能力取得成功，是為自信。反之，如果個體心態(tài)消極被動，持有自我鄙視、自我挫敗、自我否定的心理狀態(tài)，對爭取成功缺乏信心，是為自卑。自信與自卑源自個人的潛意識，埋藏在人的內(nèi)心深處，由長時間的思維習(xí)慣形成，雖然在思維時不易被覺察到，但其確確實實存在并影響著人的行為。積極的潛意識能起到激發(fā)作用，消極的潛意識則“習(xí)得性無助”[9]。醫(yī)務(wù)工作者的心理不能被消極的潛意識左右，應(yīng)主動以積極因素占據(jù)潛意識，從而樹立自信心，并用親和力影響患者。

2.醫(yī)務(wù)工作者用綜合實力打消患者的就診信任存疑。愛德華·桑德克提出的暈輪效應(yīng)理論表明，在人際交往過程中，認(rèn)知者初次接觸對方時，并不是對某些特征進行認(rèn)知，而是把某些特征當(dāng)作整體來認(rèn)知，這是因為人是由不同的屬性特征有機結(jié)合在一起作為一個復(fù)合物刺激認(rèn)知者的，會使認(rèn)知者產(chǎn)生認(rèn)知偏誤。暈輪效應(yīng)最大的特點是以偏概全，認(rèn)知者根據(jù)個人的好惡，來判斷認(rèn)知對象的品質(zhì)[10]。由于某些媒體的不當(dāng)宣傳，一些患者對醫(yī)務(wù)工作者存在刻板印象，在其某些醫(yī)療需求得不到滿足時，往往跟隨負(fù)面社會輿論走，甚至對不實負(fù)面信息抱著“寧可信其有，不可信其無”的心態(tài)，為醫(yī)務(wù)工作者貼一個“差”的標(biāo)簽，以平撫自身脆弱不安的心，這對醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)造成較大的困惑。

任何事物都是兩面的，暈輪效應(yīng)也會對人際關(guān)系產(chǎn)生積極作用，這就是利用名人效應(yīng)，通過新聞報道和廣告形式，把醫(yī)務(wù)工作者“好”的光環(huán)放大，并不斷重復(fù)地刺激受方，先入為主地深入其潛意識。醫(yī)療系統(tǒng)有很多名醫(yī)大家，請他們?yōu)橥瑯I(yè)醫(yī)務(wù)工作者代言，是最好不過的明星效應(yīng)，可使醫(yī)務(wù)工作者增強自信心，醫(yī)患之間增強互信。

醫(yī)務(wù)工作者的硬實力主要反映在教育程度、崗位技能、專業(yè)職稱等方面；軟實力主要反映在思想品德、職業(yè)道德、學(xué)識氣質(zhì)等方面；硬實力+軟實力即為醫(yī)務(wù)工作者的綜合實力。醫(yī)務(wù)工作者為求綜合實力提升別無他法，只能“學(xué)知不足，業(yè)精于勤；善始者實繁，克終者蓋寡”，以此打消患者顧慮，贏得認(rèn)同。

3.醫(yī)務(wù)工作者明示治療費用，盡可能避免與患者產(chǎn)生經(jīng)濟利益糾葛。作為生存與發(fā)展需求的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)濟利益是個體進行社會活動的動因，尤其是關(guān)乎健康和生命利益時，患者自我保護意識陡升，更加追求和力爭利益最大化，以防止自身利益受到輕視和損害[11]。

患者就診與醫(yī)務(wù)工作者之間的利益關(guān)系，是患者利益主體和醫(yī)務(wù)工作者利益主體平等交換關(guān)系，各自的付出和得到應(yīng)滿足平等條件。部分患者就診的愿望訴求是少花錢看好病或不花錢也能看好病，這種自我、自私心念存在，對醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)造成極大的困惑。

價值交換以需求為基礎(chǔ)，交換目的是為了得到各自所需的東西，交換付出與得到難易程度不同，付出容易得到難，因為付出由自我決定不受對方影響，得到是對方付出受對方制約，得到方之所以能夠順利得到，前提條件是制約方認(rèn)同交換價值等值或超值，否則交換難以達成。醫(yī)務(wù)工作者作為價值交換一方，付出的是高知識含量的醫(yī)技，得到的是價值形態(tài)轉(zhuǎn)化為貨幣形式的勞動報酬，為能順利從制約方得到報酬，只能為患者提供滿意的交換條件：以誠相待、坦誠相告可行的治療方案等，第一時間取得患者信任，患者是否就診由其自行選擇決定，這是價值交換中的必要環(huán)節(jié)。更為重要的是告知患者該病種的收費項目和大致費用數(shù)額，需住院、手術(shù)的患者，應(yīng)作為重點告知對象。被列為按病種收費的告知較為簡便，未被列入按病種分類收費的病患，告知其收費情況不能怕麻煩，一定如實向患者說清楚，還可以把治療費用數(shù)額適當(dāng)增大留有余地，使患者有知曉付費事理的心理準(zhǔn)備，付費前聽得明白，付費時就會心甘情愿。

綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)的執(zhí)業(yè)困惑，由醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)的雙重特點衍生而來，剖解的方法應(yīng)從患者和醫(yī)務(wù)工作者自身雙向進行。患者方面，通過各種媒介傳播和醫(yī)務(wù)工作者與其直面交流，明確告知其公立醫(yī)院不是慈善機構(gòu)，重病自負(fù)部分按比例付費；再者科普患者正確看待健康和生命的自然規(guī)律，使其提高認(rèn)知能力，擺正就診心態(tài)，對醫(yī)務(wù)工作者造成的執(zhí)業(yè)困惑就會相對減少。醫(yī)務(wù)工作者自身方面，樹立良好的從醫(yī)職業(yè)價值觀，優(yōu)化心理素質(zhì)結(jié)構(gòu)，堅守職業(yè)擔(dān)當(dāng)。隨著醫(yī)改的深化和醫(yī)療大環(huán)境的改善，醫(yī)患互信機制逐步建立，治病救人體面有尊嚴(yán)，“只要生命還可珍貴，醫(yī)務(wù)工作者這個職業(yè)就永遠(yuǎn)倍受崇敬?！?/p>