1 誤診原因分析

本次納入的38篇文獻(xiàn)中涉及的誤診原因可分為10類(lèi)，誤診原因居前3位的是經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，未選擇特異性檢查項(xiàng)目，過(guò)分依賴(lài)或迷信醫(yī)技檢查結(jié)果，現(xiàn)具體分析如下。

1.1缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)宮頸癌認(rèn)識(shí)不足 與婦科炎癥及良性腫瘤相比，宮頸癌的發(fā)病率較低，我國(guó)大部分的宮頸癌發(fā)病群體集中在醫(yī)療條件相對(duì)較差的地區(qū)，該地區(qū)患者文化程度較低，對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)程度不足，加上基層醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平不足，早期篩查宣教有限，故使得宮頸癌誤漏診率較高。

另外，對(duì)宮頸癌警惕性不高也是造成本組部分病例誤診的原因之一。從本組誤診誤治的病例中，我們不難看出，生育年齡較低的患者誤診率較高。接診年輕患者時(shí)考慮良性病變多一些，考慮惡性病變少一些，這正是不少?gòu)氖聥D產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的診治誤區(qū)。近年宮頸癌年輕化已受到國(guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注。國(guó)內(nèi)外學(xué)者分析宮頸癌患病年齡的變化發(fā)現(xiàn)，自1984年始<40歲的宮頸癌患者所占比例升高，20～34歲的宮頸癌患者比例有上升趨勢(shì)。

1.2忽視常規(guī)檢查、過(guò)分依賴(lài)醫(yī)技檢查 臨床醫(yī)師忽視詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)的婦科檢查，而過(guò)分依賴(lài)醫(yī)技檢查，影響了正確的診斷。宮頸由于其特殊的解剖部位，根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)簡(jiǎn)便易行的婦科檢查，肉眼觀(guān)察宮頸即可做出初步診斷，再取宮頸組織進(jìn)行病理檢查即可明確診斷。B超檢查對(duì)盆腔占位性病變有較好的診斷價(jià)值，但早期宮頸癌患者子宮形態(tài)無(wú)明顯改變，B超檢查可無(wú)異常表現(xiàn)，若過(guò)分依賴(lài)B超檢查即可造成誤診。本組部分誤診為功能失調(diào)性子宮出血和盆腔炎患者即由于過(guò)分依賴(lài)B超診斷，而忽略了宮頸刮片和宮頸活檢等醫(yī)技檢查所致。

1.3未及時(shí)行宮頸、宮頸管活檢 本組部分患者早期未行活組織檢查，依據(jù)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查假陰性，即誤診為慢性宮頸炎或陰道炎等疾??；本組部分誤診為子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎患者，因先予抗生素治療無(wú)效，方行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查確診；術(shù)前診斷為子宮肌瘤、子宮腺肌病伴慢性宮頸炎患者，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，后行子宮切除術(shù)經(jīng)病理檢查確診。

2 防范誤診警示

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)、提高認(rèn)識(shí) 對(duì)婦科醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療培訓(xùn)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其要提高基層醫(yī)務(wù)人員腫瘤診治水平。明確宮頸癌的特異性檢查，如宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡、人乳頭瘤病毒檢測(cè)等，若不能確診時(shí)可以指導(dǎo)患者及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院就診。

2.2詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，重視婦科檢查 臨床接診此類(lèi)患者時(shí)應(yīng)行必要的醫(yī)技檢查，綜合分析病情，以提高確診率。在患者首次就診時(shí)需要明確患者的癥狀，并通過(guò)婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸的異常病變，甚至發(fā)現(xiàn)宮頸韌帶的異常，再通過(guò)宮頸活檢發(fā)現(xiàn)宮頸癌變。接診宮頸病變患者時(shí)要做到認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、細(xì)心查體、診治規(guī)范化，強(qiáng)調(diào)在明確病理診斷的前提下進(jìn)行治療，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查陰性或活檢未發(fā)現(xiàn)異?；颊邞?yīng)重復(fù)檢查，密切追蹤。

2.3重視病理檢查及高危人群的普查 宮頸癌的確診與組織病理學(xué)檢查密切相關(guān)，注意取材必須取到可疑的組織，且需要多點(diǎn)取材，以防因取材不到位或取材過(guò)少造成漏診。若病理檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)，可通過(guò)多次切片或?qū)⒅谱骱玫慕M織切片送上級(jí)醫(yī)院檢查，杜絕病理診斷錯(cuò)誤。另外，各級(jí)醫(yī)師需加強(qiáng)防癌意識(shí)，更新知識(shí)觀(guān)念，重視宮頸癌的普查，加強(qiáng)基層醫(yī)院育齡期婦女宮頸癌的宣教，認(rèn)識(shí)宮頸癌早期的臨床表現(xiàn)。當(dāng)接診接觸性出血、白帶異常、不規(guī)則大量陰道出血、月經(jīng)周期異常者時(shí)，應(yīng)告知及時(shí)到醫(yī)院行婦科檢查及其他醫(yī)技檢查；對(duì)有性生活或年齡在35歲以上的婦女應(yīng)定期行防癌篩查，目前高危人乳頭瘤病毒檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查是婦科專(zhuān)家推薦的宮頸癌最佳篩查方法，唯此方法能走出診治誤區(qū)，減少宮頸癌的誤診和漏診。