林金加

(莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100)

糖尿病足(DF)為糖尿病嚴重并發(fā)癥，患者常伴有足部疼痛、麻木等癥狀，并可合并感染、潰爛，若不及時治療，會引起肌肉及骨組織壞死，甚至截肢[1-2]。目前，DF常規(guī)治療多以降糖、降脂、擴張血管等內科綜合手段為主，雖可一定程度上減輕病情，但整體治療效果欠佳[3-4]。隨著血管腔內介入技術發(fā)展及球囊性能的不斷升高，經(jīng)皮血管腔內球囊擴張成形術(PTA)逐漸應用于臨床，配合支架置入術(PTAS)可快速重建大血管，以改善局部血運能力，恢復周圍組織血液供給，進而減輕供血不足引起的周圍組織病變[5]。但PTA+PTAS應用于糖尿病足中的具體療效尚未完全明確，仍是臨床研究熱點之一。鑒于此，本研究旨在分析PTA+PTAS治療DF的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田學院附屬醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的84例DF患者，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各42例。對照組男25例，女17例；年齡45～72歲，平均(58.6±4.2)歲；DF病程6～38個月，平均(13.3±2.3)個月；Wagner分級：12例Ⅰ級，17例Ⅱ級，10例Ⅲ級，3例Ⅳ級。觀察組男26例，女16例；年齡45～73歲，平均(58.7±4.1)歲；DF病程6～36個月，平均(13.2±2.1)個月；Wagner分級：13例Ⅰ級，15例Ⅱ級，10例Ⅲ級，4例Ⅳ級。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國糖尿病足診治指南》[6]中診斷標準；伴有不同程度潰瘍不愈或感染等癥狀；經(jīng)影像學檢查證實患肢動脈狹窄或閉塞；均為單足病變；患者及家屬知情同意。

排除標準：伴有其他血液系統(tǒng)疾?。恍?、肺功能欠佳；存在出血傾向；合并全身嚴重感染。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組予以常規(guī)治療：降糖治療基礎上予以硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20120035)抗凝治療，口服75 mg/次，1次/d，出院后長期維持；前列地爾(本溪恒康制藥有限公司，國藥準字：H20093174)10 μg加入到100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d；患處接受局部清創(chuàng)、抗感染等綜合治療，連續(xù)治療4周后評價療效。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上加用PTA+PTAS治療：局麻后，經(jīng)股動脈順行穿刺，待穿刺完成后造影觀察病變動脈具體情況，動脈內注入3 000 U肝素鈉，導絲穿過病變動脈，以球囊擴張，擴張至血管開通率<70%置入金屬支架，膝關節(jié)以下病變動脈僅使用球囊擴張，無須置入支架。術后造影復查血管通暢及遠端血流情況，血管開通良好后退出器械，術后進行常規(guī)抗凝治療，連續(xù)治療4周后評價療效。

1.4 觀察指標

①臨床療效。顯效：創(chuàng)面愈合≥90%，靜息痛消失，有效血液循環(huán)顯著改善；有效：60%≤創(chuàng)面愈合<90%，有效血液循環(huán)有所改善；無效：創(chuàng)面愈合<60%，血液循環(huán)未改善。②足背動脈血流變化。治療前和治療4周后，以多普勒超聲測定患肢足背動脈收縮期峰值流速(PSV)及舒張末期最低流速(EDV)變化。③踝肱指數(shù)。治療前及治療4周后，比較兩組踝肱指數(shù)變化，踝肱指數(shù)為踝部收縮壓和臀部收縮壓之比，正常范圍為1.0～1.3，其數(shù)值越低則存在下肢外周血管病變越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 足背動脈血流變化

治療后，觀察組足背動脈PSV、EDV高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組足背動脈血流變化比較

2.3 踝肱指數(shù)

治療后，兩組踝肱指數(shù)均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組踝肱指數(shù)比較

3 討論

DF發(fā)病復雜，當機體血糖控制不佳時，高糖會損傷血管內皮功能，引起供血障礙，減少下肢血流量，導致足部處于缺血、缺氧狀態(tài)，造成局部營養(yǎng)物質交換異常，久之則增加足部感染、潰瘍等風險[7-8]。

目前，常規(guī)內科治療多以對癥支持為主，氯吡格雷為常用抗凝藥物，可選擇性抑制二磷酸腺苷結合血小板受體，阻止血小板聚集，以減少血栓形成，改善機體血液循環(huán)[9]。前列地爾為擴張血管藥物，可通過提高血管平滑肌細胞內環(huán)磷酸腺苷含量，發(fā)揮擴血管作用，且該藥能降低血栓素水平，抑制血小板活化，甚至逆轉血栓周圍已活化的血小板，從而增加足部血液供應，阻止DF繼續(xù)惡化[10-11]。但常規(guī)藥物治療起效慢，不利于足部動脈血液流速恢復。足背動脈血流變化是評估DF病情的直觀指標， DF發(fā)生后下肢血流量減少，使得足背動脈PSV、EDV降低，足部處于缺血、缺氧狀態(tài)，當足部血液供應恢復后，可見PSV、EDV明顯升高。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后足背動脈PSV、EDV、踝肱指數(shù)均高于對照組，表明PTA聯(lián)合PTAS治療DF效果明顯，可提高踝肱指數(shù)、改善足背動脈血液循環(huán)、增加足部供血、促進病情好轉。分析原因如下：PTA+PTAS屬于微創(chuàng)介入技術，具有可重復性強、創(chuàng)傷小等特點，病變血管內置入球囊擴張，可分離狹窄硬化的內膜，破壞中膜平滑肌彈力層和膠原纖維，且支架置入后有助于克服血管壁的彈性回縮及內膜增生，從而快速開通阻塞血管，重建局部血運，恢復下肢血液灌注[12-13]。但介入治療血管擴張作用主要針對大血管，對微小動脈血流改善效果有限，故聯(lián)合常規(guī)治療可協(xié)同增效，從不同作用機制發(fā)揮血管擴張作用，進而最大限度改善下肢血運功能，增加足部血液供應，促進創(chuàng)面組織修復。

綜上所述，DF患者采用PTA+PTAS治療效果確切，可改善足背動脈PSV、EDV，糾正足部缺血狀態(tài)，提高踝肱指數(shù)，進而加快病情好轉，值得進一步推廣。