金茗柯

檢驗中心是每個醫(yī)院中不可或缺的部分，在現代醫(yī)院醫(yī)療流程中，生理與病理分析檢驗已經成了研究病情、尋找病因、找尋病狀的重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)學檢驗實驗室主要針對血液、唾液、尿樣等體液進行檢驗分析，從生物化學、細胞學、血液學、免疫學等給臨床診斷疾病、追蹤療效和預后治療分析提供準確科學的檢驗數據，從病原學到臨床藥物敏感試驗和細菌的耐藥監(jiān)測，給臨床提供治療藥物的合理使用建議。

一、檢驗中心的機能組成

1、工藝流程

參與功能的主要有三種人群分類：門急診患者、住院患者以及檢驗中心工作人員。全流程可視為信息的轉化過程，由具體標本到診斷報告單指標，經檢驗中心這個轉譯站提取有助于醫(yī)生診斷的重要信息。

1）門急診患者就診后經門急診醫(yī)生開具檢驗單，至采樣窗口采樣，樣品經檢驗中心檢驗流程開具檢驗報告，患者等待后，由附近的窗口或自助打印機領取檢驗報告回診室交給醫(yī)生，醫(yī)生經過專業(yè)判斷后為患者制定治療方案。

2）患者在住院期間，由各臨床科室護士在住院部就地采樣，通過人工或物流傳輸系統(tǒng)傳送至檢驗中心，檢驗報告?zhèn)骰叵鄳R床科室。

3）檢驗中心工作人員入院后，經門禁進入醫(yī)生專用入口，到達檢驗中心二級流線，通過更衣、緩沖等方式進入潔凈通道，在辦公區(qū)開展工作，出具檢驗報告。

4）除三種人群分類，檢驗中心還兼三類物品交流傳遞：標本，潔凈品和污物。標本由采樣窗口接收，應遵從效率原則縮短流線進入檢驗中心工作區(qū)。其中，污物包含檢驗標本與使用后的檢驗用品，具備傳染風險，需由獨立通道運送至污物出口，再進行高溫高壓消毒或滅活無害化處理。

2、功能分區(qū)

功能分區(qū)分為：采樣等候區(qū)、試驗區(qū)、辦公生活區(qū)及后勤輔助區(qū)。

1）等待采樣區(qū)為門急診患者駐留區(qū)域，通常位于檢驗中心近門急診的方向。由于臨床上常會采集患者的尿、便樣本，該區(qū)域應就近設置患者衛(wèi)生間，條件允許時可通過傳遞窗傳遞尿、便樣本。

2）試驗區(qū)是檢驗中心高效運作的核心區(qū)，通常分為臨床實驗室、生化實驗室、免疫實驗室、HIV實驗室、PCR實驗室等，為患者提供臨床檢查，為醫(yī)生提供診斷支撐，是臨床醫(yī)院與基礎醫(yī)學之間的橋梁。

臨床實驗室、生化實驗室、免疫實驗室對空間的要求相近，且部分設備可以共享，因此通常合并為一個較大的實驗室，又稱開放實驗室。在此空間內進行的實驗標本量大，因此操作內容系統(tǒng)自動化程度高。考慮到整體流程的運作，通常會大量采用自動檢測設備，這便要求了在深化設計中不僅要預留與流水線體量相配的大空間，需要考慮到結構、設備專業(yè)的相應需求。隨著自動化檢驗流水線、自動分檢系統(tǒng)、物流系統(tǒng)的發(fā)展，在滿足流暢工作流線的基礎上，還要與院方多做遠期發(fā)展、預留彈性升級的探討。

一般情況下，這部分功能會在檢驗中心與急診區(qū)分別設置，避免急診門診患者來回走動，減少交叉感染，提高檢驗科運轉效率。

不同于臨生免疫等檢驗可以較為快速地得到結果，微生物實驗室的運行效率取決于微生物培養(yǎng)所需的自然周期，因其特殊性通常在檢驗中心內自成一區(qū)，其功能用房通常有：準備室、微生物培養(yǎng)室、無菌實驗室、清洗消毒等。微生物實驗通常需要的空間不大，但需根據流程設置來分隔功能房間，比如培養(yǎng)基制作、接種、培養(yǎng)、檢查、消毒清洗等。

PCR擴增實驗室是一項在短期內大量擴增特定的DNA片段進而進行聚合酶鏈式反應的實驗場所，在新冠疫情的檢測實驗中發(fā)揮了重大作用。PCR實驗室必須自成一區(qū)，以隔絕傳染保證院感安全，通常遵循固定模式，由走廊、緩沖區(qū)和3至4間實驗室組成，每間實驗室10平米左右即可。實驗室功能依次是：實驗準備、標本制備、擴增、產物分析，各功能之間由傳遞窗串聯(lián)，實驗人員則通過緩沖區(qū)走進專用走道。試劑準備與標本制備通常呈現微正壓保證數據精確，擴增與產物分析則相反，呈現微負壓，，防止氣溶膠擴散感染。

HIV實驗室具有高污染性，必須與其他實驗室隔絕設置，由潔凈到污染分別為：前室、準備室、初篩實驗室，類似PCR實驗室，標本也經傳遞窗傳遞。

4）在產學研結合的大背景下，現代醫(yī)院的檢驗中心不僅承擔了傳統(tǒng)檢驗功能，還包含了科研帶教的功能，辦公生活區(qū)需要更多分享交流的區(qū)域。如何保證醫(yī)務人員擁有舒適的工作環(huán)境也是挑戰(zhàn)之一，辦公生活區(qū)屬清潔區(qū)，相對于污染區(qū)要保持正壓。

5）醫(yī)務人員更衣、廢棄物處理是潔污流線的首尾節(jié)點，在院內一級流線的組織中需要結合其他功能區(qū)塊提前確定，標本庫、液氮間、UPS、洗消間等輔助用房結合實驗室布局設置。

3、布局模式

為避免樣本感染、空間污染的可能性，檢驗中心必須有嚴格的潔污分區(qū)。配合院內流線，可內部劃分為單通道、雙通道、回字、中心式、組合式等模式。在流線串聯(lián)層面上，檢驗中心的功能連接模式可分為：通過式、窗口式和走廊串聯(lián)式，應結合科學的方式靈活整合功能，力求實驗室安全和監(jiān)測工作順利進行。

二、檢驗中心的未來發(fā)展

1、實驗室信息系統(tǒng)發(fā)展（LIS）

從上世紀九十年代到今天，檢驗中心的LIS系統(tǒng)使得臨床檢驗醫(yī)務人員從繁重的手工操作和半自動化檢驗方式中解脫出來，大大提高了常規(guī)工作的效率。在智能化發(fā)展的今天還將發(fā)揮更大的作用，如對檢測結果和病人資料進行綜合分析處理，提供診斷意見供臨床醫(yī)師參考。LIS系統(tǒng)作為HIS系統(tǒng)的一部分，已初步實現了臨床實驗室自動化、審核自動化、無紙化傳輸，相信隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展，還將在自動化上提升精度、實現多樣化，并與醫(yī)聯(lián)體概念相連接，數據信息向運管轉移，操作平臺向移動端轉移。

2、區(qū)域檢驗中心

區(qū)域醫(yī)學檢驗中心是落實國家醫(yī)療衛(wèi)生改革、實現分級診療、推動醫(yī)聯(lián)體建設的重要環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)療改革的深化和分級診療制度的不斷推進，各大醫(yī)院的檢驗中心也逐步開始轉型升級。區(qū)域檢驗中心的建設應結合當地醫(yī)療資源配置和監(jiān)測需求確定，其核心是信息流與樣本流的搭建，輔以先進的組織架構設計與LIS精細化管理，有助于帶來大數據優(yōu)勢，提升檢測效率，降低檢測成本。

三、總結

安全、質量和效率，是檢驗中心運行的重點，每一次科學進步和工程技術發(fā)展應用于檢驗醫(yī)學都會帶來檢驗技術的更新和檢驗能力的提高。在我國，檢驗中心將會發(fā)揮更大的作用，從服務醫(yī)院自身出發(fā)，呈現規(guī)?；⑵脚_化、信息化、一體化，走向更多元化的未來平臺。