楊 濤

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部，南京211166）

0 引言

Avance CS2 麻醉工作站是目前我院引進(jìn)的比較先進(jìn)的麻醉系統(tǒng)，其把麻醉傳輸系統(tǒng)、患者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及護(hù)理信息結(jié)合在一起，通過(guò)精準(zhǔn)控制保障患者的安全。Avance CS2 麻醉工作站還具有ecoFlow 功能選項(xiàng)，可在設(shè)置菜單上調(diào)節(jié)目標(biāo)氧氣體積分?jǐn)?shù)參數(shù)，直觀地看到氧氣的輸送量，有效預(yù)防低氧血癥的發(fā)生，且更適合臨床實(shí)現(xiàn)低微流量麻醉。但任何麻醉工作站在使用中都會(huì)出現(xiàn)故障，為了減少在手術(shù)中由于麻醉工作站故障而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，本文對(duì)麻醉工作站的氣體流向（新鮮氣體和驅(qū)動(dòng)氣體）進(jìn)行分析并對(duì)常見(jiàn)故障的維修過(guò)程進(jìn)行介紹，供同行參考。

1 麻醉工作站氣體流向分析

1.1 新鮮氣體回路流向

1.1.1 氣源

麻醉工作站需要的氣源有3 種，包括氧氣、空氣和笑氣。目前有2 種氣源提供方式，一種是通過(guò)墻上設(shè)備帶的管路給麻醉工作站供氣，另一種是通過(guò)高壓氣體鋼瓶給麻醉工作站供氣?？諝狻⒀鯕夂托馔ㄟ^(guò)高壓管路連接到麻醉工作站上對(duì)應(yīng)的接口。麻醉工作站上每種氣體接口的尺寸和螺紋是不一樣的，可以避免氣體接錯(cuò)的情況，保證安全。如果是通過(guò)設(shè)備帶供氣，氣體會(huì)通過(guò)過(guò)濾器和單向閥；如果是通過(guò)高壓氣體鋼瓶供氣，氣體會(huì)通過(guò)過(guò)濾器、壓力調(diào)節(jié)閥和單向閥。其中，壓力調(diào)節(jié)閥的作用是將高壓氣體鋼瓶輸出的壓力減少到麻醉工作站所需要的工作壓力，避免由于高壓氣體鋼瓶輸出壓力過(guò)高而造成麻醉工作站損壞。在每種氣體的供氣端還各自安裝有壓力傳感器，用于監(jiān)測(cè)供氣壓力，當(dāng)壓力低于或高于麻醉工作站工作壓力時(shí)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的報(bào)警。如果麻醉工作站是由設(shè)備帶管路供氣，當(dāng)壓力近似大于758 kPa（110 psi）時(shí)，氣路當(dāng)中的高壓釋放閥將會(huì)打開(kāi)，以保護(hù)麻醉工作站。

1.1.2 氣體流向

流經(jīng)單向閥的空氣或者氧氣直接被接入呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)引擎作為驅(qū)動(dòng)氣體，如果機(jī)器選配有吸引功能，空氣或氧氣也會(huì)被接入吸引裝置作為驅(qū)動(dòng)氣體。在氣路中有一個(gè)附加的氧氣調(diào)節(jié)閥，用于減少快速充氧閥和輔助氧氣流量計(jì)上的壓力。

1.1.3 氣體混合

流經(jīng)單向閥的空氣、氧氣、笑氣流入電子氣體混合腔接口處。正常情況下，當(dāng)麻醉工作站的系統(tǒng)開(kāi)關(guān)打開(kāi)時(shí)，備用氧禁止閥是不工作的。氣體通過(guò)電子氣體混合腔內(nèi)各自的選擇閥流到流量控制閥，流量控制閥是根據(jù)設(shè)置值由系統(tǒng)控制的。接著氣體通過(guò)熱絲流量計(jì)得到各自對(duì)應(yīng)比例的流量，輸出到電子氣體混合腔的輸出端。當(dāng)屏幕上出現(xiàn)“設(shè)置備用氧流量方式！檢查麻藥設(shè)置！”的報(bào)警信息或者備用氧開(kāi)關(guān)被按下時(shí)，備用氧禁止閥工作，氧氣通過(guò)備用氧禁止閥及氧氣熱絲流量計(jì)后，到達(dá)電子氣體混合腔的輸出端。

1.1.4 混合的氣體輸出

混合的氧氣、空氣、笑氣通過(guò)電子氣體混合腔輸出端到達(dá)麻藥揮發(fā)罐的連接橋或者通過(guò)麻藥揮發(fā)罐（打開(kāi)時(shí)）到達(dá)可轉(zhuǎn)換的公共氣體出口或者輔助公共氣體出口（SCGO 或者ACGO）組件的輸出端。

1.2 呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)氣體回路流向

1.2.1 機(jī)械通氣

吸氣相：驅(qū)動(dòng)氣體通過(guò)氣體輸入閥、減壓閥、吸氣流量控制閥、驅(qū)動(dòng)氣體單向閥后進(jìn)入到風(fēng)箱殼內(nèi)部，擠壓風(fēng)箱折疊皮囊，使得風(fēng)箱折疊皮囊內(nèi)部的氣體通過(guò)機(jī)控開(kāi)關(guān)和鈉石灰罐后到達(dá)SCGO/ACGO組件，和新鮮氣體一起通過(guò)氧濃度傳感器后，再通過(guò)患者管路把氣體輸送給患者。呼氣相：驅(qū)動(dòng)氣體消失，患者呼出的氣體通過(guò)機(jī)控開(kāi)關(guān)到達(dá)風(fēng)箱折疊皮囊內(nèi)部，使得折疊皮囊上升，風(fēng)箱殼內(nèi)壁和風(fēng)箱折疊皮囊之間的氣體會(huì)通過(guò)呼出閥排入廢氣排放系統(tǒng)。

1.2.2 手動(dòng)通氣

吸氣相：醫(yī)生手捏手動(dòng)皮囊，皮囊里的氣體根據(jù)APL（可調(diào)壓力限制）閥設(shè)置的壓力值，通過(guò)手控開(kāi)關(guān)和鈉石灰罐后到達(dá)SCGO/ACGO 組件，然后和新鮮氣體一起通過(guò)氧濃度傳感器后，再通過(guò)患者管路把氣體輸送給患者。呼氣相：醫(yī)生不捏手動(dòng)皮囊，患者呼出的氣體通過(guò)手控開(kāi)關(guān)到達(dá)手動(dòng)皮囊內(nèi)部，超過(guò)APL 閥設(shè)置壓力的氣體通過(guò)廢氣排放系統(tǒng)排出。

2 常見(jiàn)故障維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

麻醉工作站在機(jī)控時(shí)自動(dòng)出現(xiàn)8cmH2O（1cmH2O=98.06 Pa）的呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）值，同時(shí)伴隨報(bào)警“呼氣末正壓高，堵塞？”。

2.1.2 故障分析和排查

查看麻醉工作站顯示界面，此時(shí)PEEP 的設(shè)置值為0。根據(jù)報(bào)警提示，首先檢查麻醉工作站的排污系統(tǒng)。麻醉工作站原配的排污系統(tǒng)為被動(dòng)排污系統(tǒng)，但加裝了排污管道，并且接入了醫(yī)院正壓排污系統(tǒng)中進(jìn)行排污。把加裝的排污系統(tǒng)從麻醉工作站上移除后，報(bào)警消失，機(jī)器工作正常。進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)麻醉工作站上加裝的排污管過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致管路彎折，造成堵塞，無(wú)法排污，故出現(xiàn)了上述現(xiàn)象。將加裝在麻醉工作站上的排污管道重新安裝，故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

開(kāi)機(jī)進(jìn)行校驗(yàn)時(shí)，Machine Check-Circuit（機(jī)器檢查-回路）測(cè)試無(wú)法通過(guò)。

2.2.2 故障分析和排查

檢查手動(dòng)呼吸回路相關(guān)組件[1]（手動(dòng)皮囊端口、APL 閥、手控或機(jī)控開(kāi)關(guān)、負(fù)壓釋放閥）均未發(fā)現(xiàn)存在漏氣問(wèn)題。再次進(jìn)行Machine Check-Circuit 測(cè)試，發(fā)現(xiàn)雖然充氣時(shí)做測(cè)試用的3 L 手動(dòng)皮囊膨脹得非常厲害，但屏幕上顯示的平均壓力值卻比較低。當(dāng)測(cè)試時(shí)間到的時(shí)候壓力值沒(méi)有達(dá)到所需要的值，回路漏氣測(cè)試失敗。觀察做測(cè)試用的3 L 手動(dòng)皮囊，發(fā)現(xiàn)其皮質(zhì)較薄，而且彈性不太好，因此當(dāng)進(jìn)行Machine Check-Circuit 測(cè)試時(shí)，3 L 手動(dòng)皮囊膨脹得很大，但壓力不能維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，從而導(dǎo)致當(dāng)測(cè)試時(shí)間到的時(shí)候壓力值沒(méi)有達(dá)到所需要的值，回路漏氣測(cè)試失敗。更換新的手動(dòng)皮囊后，Machine Check-Circuit 測(cè)試通過(guò)，故障排除。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

開(kāi)機(jī)后出現(xiàn)“校準(zhǔn)、干燥或更換流量傳感器”報(bào)警信息。

2.3.2 故障分析和排查

首先，校準(zhǔn)流量傳感器[2]。取下流量傳感器，當(dāng)屏幕上出現(xiàn)沒(méi)有流量傳感器時(shí)，重新插入流量傳感器，但屏幕上還是出現(xiàn)“校準(zhǔn)、干燥或更換流量傳感器”的報(bào)警信息。更換流量傳感器并再次進(jìn)行校準(zhǔn)，故障依舊存在。嘗試對(duì)麻醉工作站進(jìn)行使用前的校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在通氣和氣體這項(xiàng)校驗(yàn)中出現(xiàn)“機(jī)械通氣逆向流量和回路順應(yīng)性無(wú)法測(cè)量”報(bào)警。進(jìn)入維修模式，在ERROR LOG（錯(cuò)誤日志）中發(fā)現(xiàn)有“ACB：INSP FLOW SENSOR CAL ERROR”（麻醉控制板：吸氣流量傳感器校準(zhǔn)錯(cuò)誤）報(bào)錯(cuò)，問(wèn)題可能出在加強(qiáng)型呼吸機(jī)接口板上。但考慮到加強(qiáng)型呼吸機(jī)接口板價(jià)格較貴，一定要把外圍因素排除后再進(jìn)行更換。打開(kāi)麻醉工作站前端桌面，檢查流量傳感器與加強(qiáng)型呼吸機(jī)接口板之間的管路，發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)有積水[3]。清除管路內(nèi)的積水后故障排除。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

開(kāi)機(jī)后發(fā)現(xiàn)屏幕右上角提示“請(qǐng)務(wù)必校驗(yàn)”。按照屏幕提示進(jìn)行校驗(yàn)，當(dāng)進(jìn)行到回路校驗(yàn)時(shí)，系統(tǒng)提示“無(wú)法給回路加壓”。

2.4.2 故障分析和排查

無(wú)法給回路加壓，判斷可能存在漏氣現(xiàn)象。檢查麻醉工作站外部回路管道、流量傳感器、APL 閥和手控/機(jī)控開(kāi)關(guān)均未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，接著檢查安裝在回路中的冷凝器，發(fā)現(xiàn)冷凝器下端放水閥開(kāi)關(guān)周?chē)幸恍┾c石灰粉末。由于這些鈉石灰粉末堵在放水閥開(kāi)關(guān)處，造成放水閥開(kāi)關(guān)不能正常關(guān)閉，當(dāng)進(jìn)行測(cè)試給系統(tǒng)回路加壓時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)氣體泄漏[4]，使得校驗(yàn)通不過(guò)。卸下冷凝器，清潔放水閥開(kāi)關(guān)，開(kāi)機(jī)進(jìn)行校驗(yàn)，可以正常通過(guò)。

3 小結(jié)

通過(guò)分析上述4 例故障維修情況可以看出，Avance CS2 麻醉工作站的故障大部分集中在氣路。雖然故障看起來(lái)比較復(fù)雜，種類(lèi)也比較多，但只要熟悉麻醉工作站氣路的工作原理，熟練掌握其使用方法，重視日常保養(yǎng)，就可以降低故障率和安全風(fēng)險(xiǎn)，保證麻醉工作站的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。