莊文強

常州市第一人民醫(yī)院裝備物資采管處 （江蘇常州 213000）

現(xiàn)階段，全身麻醉手術(shù)已離不開麻醉機的輔助。麻醉機除了可以給患者提供生命必需的氣體支持外，還可以根據(jù)手術(shù)需求，將麻醉氣體借助麻醉機送達患者的肺部以實現(xiàn)對患者的麻醉作用[1-2]。Drager Tiro 麻醉機是我院病區(qū)手術(shù)室的主流麻醉機，因小巧輕便、操作簡單、通氣精準(zhǔn)而深受臨床的認(rèn)可?，F(xiàn)就設(shè)備的構(gòu)造、原理及在臨床實際使用過程中發(fā)生的4例故障進行分析探討，以期為同行提供有價值的故障分析和維修方法。

1 構(gòu)造及原理

Drager Tiro 麻醉機的功能是由多個模塊共同實現(xiàn)的，其主要構(gòu)造包括新鮮氣體輸送系統(tǒng)、麻醉劑揮發(fā)罐、流量計、呼吸機、集成呼吸回路、APL 閥及各級監(jiān)測與控制系統(tǒng)等[3]。術(shù)前先根據(jù)患者的各項身體指標(biāo)精確計算出術(shù)中所需的麻醉氣體與非麻醉氣體的比例，術(shù)中再通過麻醉機將設(shè)置好的混合氣體輸送到患者的肺部，經(jīng)肺泡毛細血管的吸收進入人體血液循環(huán)，流經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)時發(fā)揮抑制作用，最終達到麻醉患者的目的[4]。

2 故障分析及維修

2.1 故障一

故障現(xiàn)象：開機后屏幕出現(xiàn)嚴(yán)重干擾現(xiàn)象。

故障分析：（1）首先應(yīng)排查外部環(huán)境，例如強磁等特殊環(huán)境，但在常規(guī)手術(shù)室內(nèi)該類情況可排除；（2）應(yīng)排查與屏幕顯示功能相關(guān)的內(nèi)部線路，例如線路短路、斷路、接觸不良等情況；（3）應(yīng)排查屏幕電路板上的電子元件，例如明顯的水漬、鼓包變形、燒焦、脫焊等情況；（4）應(yīng)排查整塊屏幕電路板，可將故障設(shè)備的屏幕電路板整體拆下，與機型相同且可正常使用的設(shè)備對調(diào)測試，用以判斷原屏幕電路板故障與否。

故障維修：在臨床實際排查過程中發(fā)現(xiàn)，造成本次屏幕干擾的原因為內(nèi)部線路接觸不良，具體為8604557排線接口與電路板對應(yīng)接口連接松動；該排線本身較為細弱且與電路板連接非常緊密，由于之前維修其他故障時該排線曾被拔插過，當(dāng)時已造成排線接口上用于固定排線與電路板的塑料倒扣卡口出現(xiàn)不明顯的斷裂，隨著設(shè)備的不斷使用與移動，斷裂逐漸加劇，接觸松動愈發(fā)明顯，最終導(dǎo)致干擾現(xiàn)象的出現(xiàn)；故障原因已確定，在綜合考慮自行維修質(zhì)量、臨床緊急程度、維修費用等因素后，最終采取自行維修方案，即先將排線接口與電路板接口按壓緊實，再用熱熔膠槍加固兩者接口的側(cè)面，凝固后的熱熔膠將取代原倒扣卡口，起到對兩者的固定作用；維修后屏幕顯示正常，多次開機測試均未出現(xiàn)干擾情況，臨床可正常使用。

2.2 故障二

故障現(xiàn)象：使用過程中存在漏氣現(xiàn)象。

故障分析：當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)漏氣情況時，應(yīng)根據(jù)不同配件損壞導(dǎo)致漏氣發(fā)生率的高低，逐步進行排查。（1）應(yīng)排查CO2吸收罐的安裝情況，例如臨床更換鈉石灰后，CO2吸收罐與集成呼吸回路安裝是否緊密；（2）應(yīng)排查CO2吸收罐本身的密封性，例如密封圈是否老化或罐口是否存在殘留的鈉石灰顆粒[5]；（3）應(yīng)排查各類管路通道的完整性，例如呼吸軟管、手動皮囊、皮囊管道、Y 型接頭、微生物過濾器、濾水杯及采樣管等管路是否破損；（4）應(yīng)排查集成呼吸回路上的部件，例如APL 閥、呼氣閥、吸氣閥等部件密封圈是否老化。

故障維修：在臨床實際排查過程中發(fā)現(xiàn)，造成本次漏氣的原因為壓力監(jiān)測管道與對應(yīng)插座連接松動；在手術(shù)間空間分布上，麻醉機與放置監(jiān)護儀的吊塔十分靠近，當(dāng)麻醉醫(yī)師需要操作監(jiān)護儀時，通常會選擇從麻醉機和吊塔中間擠入，由于壓力監(jiān)測管道與對應(yīng)插座的連接較為松弛，稍用力拉扯便會脫出，從而導(dǎo)致漏氣；為避免同類故障再次出現(xiàn)，采取措施如下，對手術(shù)間內(nèi)所有同型號的麻醉機，統(tǒng)一用扎絲加固壓力監(jiān)測管道與氣道壓力傳感器插座的連接部位；維修后同類故障未再出現(xiàn)，臨床可正常使用。

2.3 故障三

故障現(xiàn)象：O2傳感器標(biāo)定失敗。

故障分析：（1）應(yīng)排查O2傳感器電纜，例如O2傳感器電纜接頭與O2傳感器插座連接是否松動；（2）應(yīng)排查O2傳感器的標(biāo)定過程，例如O2傳感器暴露在周圍空氣中的時間長短等情況；（3）應(yīng)排查O2傳感器電池，例如O2傳感器是否出現(xiàn)電池膨脹、銹蝕、超出自身標(biāo)明失效期等情況；（4）應(yīng)排查O2傳感器外殼，例如O2傳感器外殼內(nèi)與O2傳感器電池環(huán)形導(dǎo)體接觸的電路板是否存在污染、破損、銹蝕等情況。

故障維修：在臨床實際排查過程中發(fā)現(xiàn)，造成本次標(biāo)定失敗的原因為O2傳感器外殼內(nèi)的電路板銹蝕；由于臨床使用頻率較高，術(shù)后未及時取下O2傳感器及更換O2傳感器電池不及時，最終造成進入O2傳感器內(nèi)的水汽累積，導(dǎo)致銹蝕；為避免同類故障再次出現(xiàn)，采取措施如下，增加更換O2傳感器電池的頻率，并告知臨床使用人員術(shù)后應(yīng)及時拆下O2傳感器以增加其內(nèi)部水分的揮發(fā)；本次更換O2傳感器外殼后故障解除，氧濃度顯示正常，臨床可正常使用。

2.4 故障四

故障現(xiàn)象：鈉石灰吸收CO2效率降低。

故障分析：鈉石灰是吸收CO2的核心物質(zhì)，吸收效率降低將直接導(dǎo)致患者體內(nèi)CO2濃度升高，應(yīng)予以重視。（1）應(yīng)排查鈉石灰的顏色狀態(tài)，例如鈉石灰使用時間過長，2/3已變色，會導(dǎo)致吸收效率的降低；（2）應(yīng)排查鈉石灰的濕度狀態(tài)，例如長期打開流量控制閥、長期開啟COSY 加熱系統(tǒng)、術(shù)中持續(xù)使用高流量的新鮮氣體等情況，容易加速鈉石灰水分的流失，而過于干燥的狀態(tài)，會導(dǎo)致吸收效率的降低。

故障維修：在臨床實際排查過程中發(fā)現(xiàn)，本次吸收效率低的原因為COSY 加熱系統(tǒng)和流量控制閥長期開啟；COSY 加熱系統(tǒng)長期開啟，會加速鈉石灰水分的蒸發(fā)。流量控制閥長期啟用，持續(xù)不斷的氣流會進一步帶走鈉石灰的水分；為避免同類故障再次出現(xiàn)，采取措施如下，告知臨床使用人員術(shù)后應(yīng)及時關(guān)閉COSY 加熱系統(tǒng)和流量控制閥；本次更換新的鈉石灰后，CO2吸收效率恢復(fù)正常，臨床可正常使用。

3 小結(jié)

作為開展全身麻醉手術(shù)必備的醫(yī)療設(shè)備，麻醉機的使用應(yīng)正確規(guī)范。為保證每日手術(shù)的順利開展，設(shè)備開始使用前應(yīng)進行自檢[6]；此外，臨床每日使用結(jié)束后，應(yīng)對設(shè)備的各種閥體、開關(guān)、傳感器進行檢查并及時關(guān)閉。最后，整理并清潔設(shè)備表面，對與患者直接接觸的集成呼吸回路進行必要的清潔消毒工作，保障臨床手術(shù)的安全順利開展。