格知加,尼瑪次仁

(1.西藏藏醫(yī)藥大學(xué),西藏 拉薩850000;2.尖扎縣藏醫(yī)院,青海 尖扎811299)

“真布病”屬關(guān)節(jié)病范疇,與中醫(yī)“痹病”大同小異[1-2]。臨床表現(xiàn)為腫脹及疼痛感強烈,無法正常發(fā)揮關(guān)節(jié)功能,且治愈難、復(fù)發(fā)易[3]。藏醫(yī)學(xué)認為本病是因長久居住在潮濕的地方,過量進食油脂性食物和熱性酸辣味食物等,以及不適、過甚、相反等異常飲食起居導(dǎo)致胃火失調(diào)、功能紊亂,引起培根偏盛逐漸轉(zhuǎn)化成赤巴偏盛,最終黃水過聚于關(guān)節(jié)部位,逐使關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)受限、僵硬、紅腫等病理表現(xiàn)的疑難雜癥。目前西醫(yī)藥對于該病無特異治療,中醫(yī)藥、藏醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)藥有療效顯著、不良反應(yīng)少、適宜長期使用等優(yōu)點。在青藏高原地區(qū),由于地理環(huán)境和人民生活習(xí)慣等因素,“真布病”屬于常見病,藏醫(yī)藥學(xué)對其診療有系統(tǒng)性研究,臨床也頗有奇效。本研究通過對藏醫(yī)藥治療“真布病”的研究現(xiàn)狀進行綜述,為藏醫(yī)治療該病提供有效的臨床方案。

1 藥浴治療

藥浴療法是以藏醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),按照疾病和個體差異,制定出個性化的組方配伍,將藥材熬汁后浸泡于熬液的一種療法,有適應(yīng)證廣、療效顯著、經(jīng)濟安全等優(yōu)點,具有發(fā)汗解熱、抗感染、去腐生肌、消炎止痛、解痙止癢、能提高機體免疫力等功效[4]。朱仁杰[5]采用五味甘露藥浴治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(真布病),患者全身浸泡洗浴約20~25min,1次/d,20天為1個療程,并口服10 mg甲氨蝶呤,1次/d;對照組采用口服甲氨蝶呤治療,結(jié)果對照組患者VAS評分為(1.3±0.1)分,顯著低于五味甘露藥浴組(4.2±1.1分)(P<0.05);并且五味甘露藥浴組總有效率為93.3%,高于口服甲氨蝶呤組(73.3%),P<0.05。林扎西卓瑪[6]以藏藥五味甘露藥浴為主,口服藏成藥,結(jié)合局部熱敷、火灸等外治法綜合給予“真布病”患者16個療程的治療,結(jié)果表明藏醫(yī)藥綜合治理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(真布病)能有效改善患者臨床癥狀,降低血沉、類風(fēng)濕因子水平,值得臨床推廣應(yīng)用。安太措[7]以藏藥五味甘露藥浴散為主方,結(jié)合藏藥青鵬散和二十五味旺查丸、十八味黨參丸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(真布病)56例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)藏藥藥浴法加藏藥外敷,治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“真布病”療效顯著。

2 敷浴治療

敷浴療法是藏醫(yī)藥浴法的一種,該法將藥物外敷于局部或穴位,通過藥力和熱力作用使機體腠理開啟、氣血通暢,從而達到疏經(jīng)通絡(luò)、散瘀消腫、去除病邪的治療目的[8],該法還具有促進局部血液循環(huán)、通絡(luò)活血、驅(qū)寒祛濕、消腫止痛等作用。楊本扎西[7]將五味甘路藥浴散炒熱加溫至35~43℃后裝入布袋,對患者的肢體及患處采用熱敷治療,每7日為1個療程,每次15~30 min,2次/d;結(jié)果發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)敷浴治療“真布病”有顯著療效。俄爭吉[9]將80例患者隨機分成對照組和實驗組,每組各40例;實驗組給予五味甘露藥浴散治療,將藥物加熱至35~43℃,裝入布袋中進行熱敷,15~30min/次,2次/d,7天為1個療程,持續(xù)治療1個月;結(jié)果發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)敷浴療法可暢通氣血、消腫散瘀、通經(jīng)活絡(luò),從而促進血液循環(huán),達到祛寒祛濕及消腫止痛的治療效果,對“真布病”療效顯著。

3 放血治療

放血療法是依據(jù)臟腑病變,選取對應(yīng)的穴位進行放血治療,主要用于熱性疾病和“血病”的治療。朱晶晶[10]隨機將80例患者分成對照組和實驗組,每組各40例,選取血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里、曲泉等穴位進行常規(guī)針灸治療,針灸時間維持在30 min左右,1次/d,連續(xù)針灸10 d;再結(jié)合腘窩和髕骨下淺靜脈放血,放血時觀察患者血液變化,呈鮮紅色時停止放血,每次出血量少于10 m L,兩組均連續(xù)治療10 d;結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時采用針灸結(jié)合放血療法,療效比單用常規(guī)針灸療效更為顯著。黃啟開[11]將62例患者隨機分成兩組,其中31例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(真布病)患者選取阿是穴,用針刺破皮膚出血后,在其上拔罐,留罐10min,放血量約為3~5 m L,每4天治療1次,每次1~2穴/側(cè),治療5~6次;結(jié)果放血療法和常規(guī)針灸治療都能緩解患者疼痛并改善患者膝關(guān)節(jié)功能,但是放血療法的療效顯著優(yōu)于單純針灸治療。張志萍等[12]對30例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者于腘窩處用針管抽血3~5 m L,每周1次,連續(xù)治療3次,結(jié)果發(fā)現(xiàn)放血療法可明顯緩解頑固性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(真布病)患者臨床癥狀,改善患者膝關(guān)節(jié)功能。從中醫(yī)學(xué)角度分析,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“膝痹”范疇[10],而“膝痹”和“真布病”是兩種不同醫(yī)學(xué)理論體系下的病證,癥狀類似,同屬關(guān)節(jié)疾病。

4 火灸治療

灸法有深灸、灸一次、一般灸、微灸4種,因為火灸材料為艾葉,所以臨床常稱為艾灸,火灸具有防護脈道、通暢筋脈、防止隆病,以及鎮(zhèn)痛、助消、化痞、燥黃水等功效。王勝平[13]將82例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(真布病)患者隨機分成實驗組和對照組,對照組給予五味麝香丸0.3g,3次/d,5粒/次,連續(xù)服用1周;實驗組在口服藥治療的基礎(chǔ)上給予艾灸,艾炷放置在患處阿是穴燃盡,1次/d,連續(xù)治療1周,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組總有效率達96.9%,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)口服藥治療。彭毛多杰等[14]將70例患者隨機分成兩組,其中的35例實驗組患者采用藏醫(yī)火灸療法,對照組給予吲哚美辛20~50mg,3次/d,7天為1個療程,結(jié)果發(fā)現(xiàn)將艾柱放置病患處或有關(guān)穴位處燃盡,灸后用手指輕輕按揉穴位,療效顯著高于口服藥治療。公保扎多等[15]將68味類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(真布病)患者分成兩組,分別給予藏醫(yī)常規(guī)治療和藏醫(yī)火灸治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)火灸治療總有效率顯著高于吲哚美辛口服治療。

5 鐵烙治療

《四部醫(yī)典》中只有零散的關(guān)于鐵烙功效的記載,但是在臨床中鐵烙是較為常用的一種外治器具,具有消腫止痛、活血化瘀、燥黃水、散寒除濕、改善微循環(huán)等作用,也是臨床用于治療“真布病”的常用外治療法之一。旦正項秀[16]對50例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者給予白脈油膏聯(lián)合鐵烙治療,在患者膝關(guān)節(jié)處均勻涂抹油脂膏后,再采用連續(xù)火烤不間斷加熱20 min,2次/d,以7 d為1個療程,共治療2個療程;結(jié)果表明,采用藏醫(yī)鐵烙進行局部不接觸皮膚近距離、不間斷烤熱治療,具有溫津通絡(luò)、活血化瘀、散寒除濕、營養(yǎng)神經(jīng)的作用,臨床療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

6 脈瀉治療

脈瀉療法是藏醫(yī)最具特色的一種藥物療法。該療法通過刺激患者消化道,柔和脈管,將疾病從腸道或尿道排出體外,具有祛除患者病邪、散寒止痛、舒筋通絡(luò)、行氣活血、使周身氣血暢通的功效,可提高和改善患者機體免疫力,抑制損害軟骨的酶,同時對免疫復(fù)合物也有抑制作用,可有效調(diào)節(jié)骨、骨連接方式及骨骼肌三部分,使關(guān)節(jié)活動功能及勞動相關(guān)能力得以改善。陳曉鷗等[17]隨機將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者90例分成對照組和實驗組,對照組給予美洛昔康片口服,每次15 mg,1次/d,治療4周,實驗組給予二十五味大湯散、三果湯散、八味雪蛙丸等藥物,按照治療方案服用4周,結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用脈瀉療法治療的患者,其關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時間、雙手平均握力及疼痛評分等指標(biāo),均較治療前有明顯改善(P<0.05),且改善程度優(yōu)于采用美洛昔康片治療的對照組(P<0.05)。旦巴桑吾等[18]將62例患者隨機分成兩組,分別給予甲氨蝶呤(每周1次,每次4片)和藏醫(yī)脈瀉療法治療(首先進行藥浴,3天后給予藏醫(yī)脈瀉治療,另外服用十五味乳香散、二十味沉香散),結(jié)果發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)脈瀉療法的有效率和安全性均高于單純使用甲氨蝶呤。

7 外敷治療

外敷療法是將藥物直接作用于局部或者患病處,用藥經(jīng)濟,還可將傳統(tǒng)口服藥中加入青稞酒或者芝麻油等黏糊劑,制成黏稠藥,再涂擦于局部或患處,具有活血化瘀、消腫止痛的功效。公保吉等[19]將70例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(真布病)患者隨機分成研究組和對照組,每組35例;其中研究組給予藏藥青鵬涂劑200g、風(fēng)濕涂劑200g、青稞酒300m L,具體用法是將青鵬涂劑和風(fēng)濕涂劑放置于鍋中,加入青稞酒,調(diào)勻后外敷于患病部位,每次治療2 h左右,2次/d,治療時間為2周;對照組給予風(fēng)濕止痛散、十八味黨參丸等“真布病”常用口服藥治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)青鵬涂劑和風(fēng)濕涂劑外敷于關(guān)節(jié)痛患側(cè),有顯著的消腫止痛、活血化瘀作用,療效優(yōu)于傳統(tǒng)口服治療。仁青吉等[20]收治45例銳真病(骨性關(guān)節(jié)炎)患者,在治療時使用隆久藥膏直接涂擦于患處,使用醫(yī)用烤電理療儀進行烤電,早晚各治療1次,每次15~20 min,7天為1個療程,共治療2個療程,結(jié)果發(fā)現(xiàn)藏醫(yī)隆久涂擦療法在緩解銳真病的僵硬和疼痛以及腫脹等方面療效顯著。

8 結(jié)語

藏醫(yī)學(xué)認為“真布病”是人體的隆、赤巴、培根三大基因平衡失調(diào)而致消化功能減弱,新陳代謝不良,黃水激增,擴散至肌肉與關(guān)節(jié)和筋絡(luò)而發(fā)生的一種疾病[20]。臨床表現(xiàn)有腫脹和活動受限等,嚴重影響患者的正常生活。該病在西藥治療方面無特異性藥物,毒副作用也很明顯,患者很難長期服用;但藏醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)藥治療該病,可極大改善患者的后期治療并提升生活質(zhì)量。

綜上所述,藏醫(yī)特色療法內(nèi)容豐富、技法多樣,在治療“真布病”時主要采用藥浴療法、敷浴療法、放血療法、火灸療法、烙鐵療法、脈瀉療法、外敷療法等。在臨床除藏醫(yī)藥浴法外,很少單獨采用一類外治法進行疾病治療,多與口服藥進行聯(lián)合治療。藏醫(yī)藥可有效緩解“真布病”的癥狀,改善關(guān)節(jié)腫脹、僵硬,還可降低血沉、類風(fēng)濕因子水平等,有適應(yīng)證廣、療效顯著、經(jīng)濟安全等優(yōu)勢。現(xiàn)代研究表明藏醫(yī)藥治療“真布病”具有多靶點和療效好的優(yōu)點,該療法及其理論為臨床治療提供了客觀的實驗數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。目前關(guān)于單獨使用藏醫(yī)藥特色療法治療的臨床研究還有許多不足之處,有待進一步深入探究。